徐江紅教授治療新冠肺炎恢復后心悸的經驗

羅曉萌 肖若寒 徐江紅

【摘要】目的：總結徐江紅教授應用《輔行訣臟腑用藥法要》中的大補心湯治療新冠肺炎恢復后心悸患者的療效經驗。方法：通過臨床跟診抄方，收集徐江紅教授用“溫陽行氣，開郁化滯”法治療胸陽不振，痰瘀阻絡型心悸的病案，從中選取短期療效顯著的醫案一則，詳細摘錄并加以按評。結果：對于心悸，辨證為“胸陽不振，痰瘀阻絡”證型的，通過“溫陽行氣，開郁化滯”法治療獲愈。結論：徐江紅教授應用大補心湯臨證經驗獨特，療效顯著，值得借鑒與臨床應用。

【關鍵詞】心悸的病因病機；治則治法；大補心湯；新冠肺炎恢復后；徐江紅

Professor Xu Jianghongs experience in treating heart palpitations after recovering from COVID-19

LUO Xiaomeng1， XIAO Ruohan1， XU Jianghong2

1.Hebei North University， Zhangjiakou， Hebei 075000， China；2.Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qinhuangdao， Hebei 066000， China

【Abstract】Objective： To summarize the therapeutic experience of Professor Xu Jianghong in the treatment of patients with palpitation after recovery from COVID-19 with Dabuxin decoction in Fuxing Jue Zangfu Medication Yao Yao. Methods： Professor Xu Jianghongs medical records of treating palpitations of chest Yang stagnation and collateral-obstructing phlegm and blood stasis with “warming Yang and promoting qi， opening stasis and relieving stagnation” were collected through clinical follow-up. A medical case with significant short-term curative effect was selected， extracted in detailed， and evaluated. Results： Palpitations with the syndrome of “stagnation of chest and Yang， blockage of collaterals by phlegm and blood stasis” were cured by the method of “warming Yang and promoting qi， opening stagnation and relieving stagnation”. Conclusion： Professor Xu Jianghong has unique clinical experience in applying Dabuxin decoction and its curative effect is significant， which is worthy of reference and clinical application.

【Key Words】Etiology and pathogenesis of heart palpitation； Therapeutic principle and method； Da Buxin； After recovering from COVID-19； Xu Jianghong.

徐江紅，醫學碩士，主任中醫師，碩士研究生導師，省溫病專業委員會常委。第四批全國名老中醫學術繼承工作優秀繼承人、秦皇島首屆名中醫。徐江紅教授查閱大量文獻并結合自己的臨床實踐，應用大補心湯對新冠肺炎恢復后心悸的治療提出了自己的思路，茲簡述如下。新冠肺炎恢復期的心悸，可以是一種癥狀，但同時又是一種疾病，是因為心臟活動的頻率、節律以及收縮的強度的改變才會導致心慌氣短，它可在精神高度緊張、劇烈的體育運動等生理情況下發生，也可由傳導阻滯、房性或室性早搏、竇性心動過速等病理因素導致心律失常，嚴重的時候會危及到生命[1]。

一、病名

祖國醫學對心悸的認識由來已久，早在《黃帝內經》中就有驚、惕、驚駭、驚惑、驚躁等名稱，認識到心悸的病因有宗氣外泄，心脈不通，突受驚恐、復感外邪等。如《素問》中曰：“……左乳下，其動應衣，宗氣泄也。”“驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。”“脈痹不已，復感于邪，內舍于心。”心悸的病名首見于《傷寒論》和《金匱要略》，稱“驚悸”“心動悸”“心中悸”等并以炙甘草湯治療“心動悸，脈結代”。其后諸代多沿襲此病名，至隋唐時期，仍多以“悸”來命名，如隋·巢元方的《諸病源候論》中“悸者，動也，謂心下悸動也。”朱丹溪的《丹溪心法》則認為心悸的發病責之虛與痰。

二、病因病機

本次新冠肺炎不是一般的外感病，但也不同于一般的疾病，是一個傳播急劣的傳染病。在《素問》中有講：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。”“避其毒氣，天牝從來。”天牝，就是指的鼻子，也就是說它是從呼吸道傳播而來的傳染病。在明代·吳又可的《溫疫論》中，還專門講到了溫疫。他提出“瘟疫初起，傳變不常。”他又說了“疫者，感天行之癘氣也”，瘟疫，就是感受了自然界中的癘氣，此氣之來，不論是老少還是強弱，感觸到癘氣的即會生病。由此可看出，我們的古人早已將疫病看做是傳染病。

此次新冠肺炎的主要癥狀是呼吸系統疾病，表現為發高熱、干咳少痰、咽喉疼痛似吞刀片、嗅覺及味覺減退甚或喪失、全身肌肉疼痛等[2]。張歡歡等人認為新冠肺炎的病因為外感“疫癘之邪”，其病理要素為“濕、毒、瘀、虛、熱”，疾病發展到恢復期，不僅正氣虛弱，且“濕、熱、痰、瘀”等邪氣仍存在[3]。王道成教授以《內經》“五臟苦欲補瀉”理論為基礎，認為肺臟功能失常，不能通調水道，導致水停聚為痰飲，則見心悸，胸悶，咳喘；肺不能輔心行血，致血行不暢，心脈瘀阻而發心悸，可加入丹參、桃仁、紅花、川芎以行血祛瘀[4]。心悸的病理性質，包括有虛和實兩個方面，虛為氣血陰陽的虧損，從而使心失滋養，致心悸；實多由痰火擾心、水飲凌心，心血瘀阻，氣血運行的不暢而引起。虛和實之間可相互夾雜，可互相轉化。心為火，脾為土，兩者在生克制化關系中屬母子關系，心為脾之母。楊婕等人通過對文獻的統計分析，發現被引用次數最多的文獻是《鄧鐵濤調脾護心法治療心悸的經驗》，被引次數高達90次，由心脾、痰瘀相關理論作指導，治法為調護心脾，補氣以除痰[5]。

三、治法治則與方藥選擇

針對新冠肺炎恢復期心悸的病因病機，以及對臨床患者的大量觀察，提出“溫陽行氣，開郁化滯”為主的治療原則，辨證運用大補心湯加減，療效佳。

大補心湯出自南北朝陶弘景所著《輔行訣臟腑用藥法要》之心系病，原文“大補心湯：治胸痹，心中痞滿，氣結在胸，時從脅下逆搶心，心痛無奈者方。”原方為：栝樓一枚，薤白八兩，半夏半升，枳實二兩，厚樸二兩，桂枝一兩，生姜二兩。以上七味中藥，用白酨漿一斗，煮取四升，每服二升，日再。大補心湯的方中，是以枳實、厚樸開郁溫中，薤白、桂枝通心陽，用栝蔞引陽益陰，半夏治中焦痰痞氣滯，全方在于緩緩蕩除其結聚之邪。《輔行訣》與《傷寒雜病論》同源異流，保留了《湯液經法》的部分內容。《輔行訣》所載的“五味補瀉體用圖”揭示了《湯液經法》的“以味成方”法則， 該法則在漢代之前曾非常流行， 在《傷寒論》中也有體現。《金匱要略》中的第5條講：“胸痹心中痞滿，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之”。搶即撞、沖之意。脅下逆搶心，指脅下氣逆上沖心胸。而枳實薤白桂枝湯方與本方基本相同，惟少半夏與生姜。

四、驗案舉隅

患者向某，男，66歲，于2022年12月中旬感染了新冠肺炎，經解熱鎮痛等治療后恢復健康。之后一段時間，自感經常性的出現心慌胸悶、心跳加速，無明顯的體位活動也會出現上述癥狀，佩戴的手環顯示心率經常在70～120次/min之間，現為求中醫藥治療來診。2023年6月2日第一次來我科門診就診，刻下癥見：胸悶，時有心前區疼痛，靜息狀態下心跳加速，乏力，偶有頭暈，無視物旋轉，無惡心嘔吐，無發熱，胃口變得很差，不愿進食，睡眠質量差，大小便尚可，舌質淡紅，苔白膩，脈沉澀。既往有高血壓病史，查體：收縮壓154mmHg，舒張壓80 mmHg，心率為108次/min，律齊，未聞及病理性雜音。心電圖示：心率102次/min，竇性心動過速。心臟彩超：主動脈瓣反流（少量），二、三尖瓣反流（少量），EF 60%。西醫診斷為：竇性心動過速；中醫診斷為：心悸；辨證：胸陽不振，痰瘀阻絡；治法為：溫陽行氣，開郁化滯；方用大補心湯加減。處方予：瓜蔞30g、薤白10g、清半夏15g、枳實15g、桂枝20g、厚樸15g、黃芪20g、知母10g，紅花6g。開了14劑，水煎早晚分服。2023年6月16日二診：近1周心慌較前好轉，偶有胸悶，心前區疼痛緩解，基本沒有再疼了，仍有頭暈，食少腹脹，入睡困難，睡后易醒，二便調。查體：血壓143/82 mmHg，心率76次/min，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。心電圖：心率72次/min，竇性心律，ST-T改變。效不更方，繼續予以14劑，水煎早晚分服。后患者訴癥狀基本消除，未予再診。

按語：本例系新冠肺炎恢復后出現胸悶，時有心前區疼痛，心跳加速，食少腹脹的癥狀表現，大補心湯實際上是由小補心湯的加減變化而來的，只不過大補心湯有著更嚴重的胸滿、大實痛的表現和氣逆上沖的證情。胸為心之域，心下為脾胃之對應點，故患者有食少腹脹之癥。小補心湯功用在于導痰、宣陽、以及通痹，大補心湯能消除痞滿，降沖逆，二者都可治療痰濁痹阻中焦、上焦之心和胃的疾病。大補心湯也有加杏仁的用法，這點就類似于《傷寒論》中的桂枝湯加了厚樸、杏子的用法，主要是用以針對患者胸部滿悶、氣喘較嚴重的證情。另外，本方還有去掉半夏不用的用法，如若不用半夏，那這個方就完全是仲景的枳實薤白桂枝湯方了。此例病案中，瓜蔞甘寒，清心潤肺，洗垢除煩，開胸膈之痹結，滌涎沫之膠黏；薤白味辛而溫，善排胸中寒涎而下氣；半夏味辛平，入肺、脾、胃三經，下氣止嘔吐，除濕化痰涎；枳實消胸中之痞滿，逐心下之水停，化日久之稠痰；桂枝辛甘溫，溫通心中陽氣，助陽復脈；厚樸苦燥能辛散，溫能祛寒，長于行氣、燥濕、消積；黃芪甘，微溫，升舉陽氣；知母除邪氣，苦寒之味，能除燥火之邪氣；紅花入心肝血分，辛散溫通，還能活血祛瘀，通調經脈。所以予以大補心湯，溫陽行氣，開郁化滯，祛胸中煩滿，消心中之結熱，三焦暢通，痼疾得愈。

五、總結

新型冠狀病毒嚴重影響著人們的健康，由于新冠肺炎對人體免疫系統的影響及患者存在個體差異，所出現的后遺癥不盡相同。對于新冠后遺癥我們應盡早診斷，及時、恰當地治療。而新冠遺留的病癥中，尤以心臟疾患更值得注意。中醫藥在治療心律失常疾病中，具備安全、效果佳，患者易接受等特點， 在抗心律失常的同時，也為了達到緩解心慌心悸癥狀的效果，通過扶正祛邪， 來整體調節患者機體的氣血陰陽的平衡，并能夠進一步改善患者的生活質量、減少心律失常發作的頻率，減少心慌胸悶氣短的癥狀，甚至于完全治愈疾病。大補心湯在新冠后遺癥中心血管系統疾病的應用療效顯著，經濟負擔小，患者的依從性好，但是在臨床中，多數醫者對陶弘景的《輔行訣臟腑用藥法要》研讀不夠深刻，應用大補心湯治療疾病的心得體會較少，還需各位同仁提出不同的見解及治療經驗。目前對于新冠后遺癥癥狀及機理并不完全明確，治療方法也需要進一步完善，為臨床實踐提供更好的指導。在今后的研究中，需要對患者進行定期隨訪，密切關注病情變化，使患者盡早恢復健康狀態，達到痊愈的目的。

參考文獻

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