閉合復位防旋髓內釘內固定術在治療股骨粗隆間骨折患者的臨床價值

史秋風

【摘要】目的：評析閉合復位防旋髓內釘內固定術應用于股骨粗隆間骨折病人的價值。方法：選取2022年1月—2023年1月的74例股骨粗隆間骨折患者。以奇偶分組法將其分至兩組，各組37例。參照組：近端解剖型鎖定鋼板內固定術治療。試驗組：閉合復位防旋髓內釘內固定術治療。評價各組手術效果。結果：術后，試驗組并發癥發生率更低，手術相關指標、髖關節功能、疼痛程度等均更為優異（P<0.05）。結論：閉合復位防旋髓內釘內固定術的應用，利于提高股骨粗隆間骨折病人的治療效果，并且還可改善其關節功能，減輕其疼痛感，降低相關并發癥的發生風險。

【關鍵詞】股骨粗隆間骨折；閉合復位防旋髓內釘內固定術；髖關節功能

Clinical value of closed reduction and anti rotation intramedullary nail fixation in the treatment of patients with intertrochanteric fractures of the femur

SHI Qiufeng

Peoples Hospital of Linze County， Zhangye City， Gansu Province， Zhangye， Gansu 734200， China

【Abstract】Objective： To evaluate the value of closed reduction and anti rotation intramedullary nail fixation in patients with intertrochanteric fractures of the femur. Methods： From January 2022 to January 2023， 74 patients with intertrochanteric fractures of the femur were selected. Divide them into two groups using the parity grouping method， with 37 cases in each group. Reference group： Treatment with proximal anatomical locking plate internal fixation. Experimental group： Closed reduction and anti rotation intramedullary nail internal fixation for treatment. Evaluate the surgical outcomes of each group. Results： After surgery， the incidence of complications in the experimental group was lower， and the surgical related indicators， hip joint function， and degree of pain were all better（P<0.05）. Conclusion： The application of closed reduction and anti rotation intramedullary nail fixation is beneficial for improving the treatment effect of patients with femoral intertrochanteric fractures， and can also improve joint function， reduce pain， and reduce the risk of related complications.

【Key Words】Femoral intertrochanteric fractures； Closed reduction and internal fixation with intramedullary nail anti-rotation； Hip joint function

骨折屬于骨科的多見疾病之一，不僅會導致患者局部腫脹，而且還會造成不同程度的疼痛感，嚴重影響其肢體活動。其中股骨粗隆間骨折屬于常見骨折類型的一種，多見于老年人群[1]。在骨折疾病治療期間，應遵循恢復骨骼原有形態、功能的原則，這就需要選擇合適的復位、固定操作方案。閉合復位防旋髓內釘內固定術作為新型骨折固定形式的一種，以閉合復位為主，微創優勢明顯，能夠減輕操作所致的創傷，并且還可降低患者的出血量。臨床研究證實，髓內釘的應用，在抗旋、抗內翻方面價值突出，對促進復位后骨骼穩定程度的提升意義顯著[2-3]。本研究評析閉合復位防旋髓內釘內固定術在治療股骨粗隆間骨折患者中的意義，報告 如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選入股骨粗隆間骨折患者74例。時間為2022年1月—2023年1月。分組應用奇偶分組法。參照組37例，男19例，女18例，年齡57～83歲，平均年齡（67.34±5.16）歲；試驗組37例，男20例，女17例，年齡56～82歲，平均年齡（67.28±5.22）歲。兩組資料無較大差異，P>0.05。納入標準：①經由X線等影像學檢查確診為股骨粗隆間骨折者；②對本研究知情同意者。排除標準：①合并凝血功能障礙者；②有嚴重高血壓、糖尿病者。

1.2 方法

參照組：應用近端解剖型鎖定鋼板內固定術進行干預。采取全身麻醉方案。協助患者調整為仰臥位。將患者的髖部墊高。定位大腿近端，在外側做切口。預先進行骨折復位。上述操作完成后，規定拉力螺釘。固定股骨大粗隆、股骨干外側期間，應用克氏針、解剖鋼板。注意克氏針的置入角度。后續應用皮質骨螺釘對骨折遠端進行固定。常規置引流管。縫合后實施加壓、包扎操作。

試驗組：以閉合復位防旋髓內釘術進行干預。全身麻醉后，基于C臂X線機的視野，觀察股骨粗隆間骨折的所在位置。明確斷面位置后，在其閉合的狀態下，實施手法復位操作。然后應用外固定牽引的形式，復位斷面。利用X線機對復位點進行觀察。針對股骨頸干角異常的情況，需要及時進行糾正。在頸干角無任何問題后，將克氏針打入。結合骨折的實際情況，選擇打入克氏針的數量。確保克氏針于水平面撥動骨折斷面。然后向后移，以小粗隆間上緣為通道，將克氏針打入。再撥動股骨。與第1枚克氏針配合，做到細致的復位。復位滿意后，定位大粗隆間頂端，作切口1個。切口長度控制在2～4cm。然后定位大粗隆頂部的最高點，在其外側置入導針。應用X線機判斷導針的進入情況。當其達到股骨髓核時，以導針方向為依據，采取擴髓干預。再循著導針方向，將防旋髓內釘等旋入。最后拔出導針。對主釘角度進行調整。當無任何失誤后，在遠端分別應用螺旋刀片、鎖定螺釘等進行固定。然后基于透視視野，旋入尾帽，并對其進行固定處理。

1.3 觀察指標

（1）并發癥情況。統計發生髖內翻、內固定松動、下肢深靜脈血栓病人的例數。（2）記錄各項手術指標。（3）髖關節功能：Harris評分檢驗患者的髖關節功能。從肢體畸形、行走、日常生活功能等四個維度進行評價，總分值為100分。分數值高，提示患者的關節功能良好。疼痛程度：以視覺模擬評分測定患者的疼痛感，分數最高10分，表示劇烈疼痛，最低0分，代表無痛感。

1.4 統計學方法

采用SPSS 28.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥情況

試驗組并發癥發生率低于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 手術相關指標

各項手術指標顯示，試驗組手術時間、引流量、出血量更少，骨折愈合、住院的時間更短（P<0.05），見表2。

2.3 髖關節功能、疼痛程度

術后，試驗組髖關節功能分值比參照組高，疼痛程度較參照組輕（P<0.05），見表3。

3 討論

股骨粗隆間骨折發生在股骨頸基底部到小粗隆水平之間。老年群體屬于該類型骨折的高發人群。在疾病治療期間，若選用非手術治療模式，則需要老年人群長時間臥床，進而造成相關并發癥的發生風險增加[4-5]。因此，針對存在手術治療指征的病人，需要盡早開展手術干預。通過選擇合適的內固定方式，對骨折端進行固定，旨在加快骨折的恢復速度，從而降低相關并發癥發生的風險，最終實現改善患者預后的目的。

現階段，針老股骨粗隆間骨折的治療，臨床上多應用微創手術方案。此種干預形式造成的出血較小，并且創傷輕。若患者無股骨頭壞死的情況，則應用該種形式能夠促進其髖關節功能的提高。尤其是閉合復位防旋髓內釘內固定術的應用，經由證實能夠縮短股骨粗隆間骨折病人的治療時長，并且有助于加快其骨折愈合速度，有助于降低患者發生并發癥的風險[6]。就閉合復位防旋髓內釘內固定術方案而言，可預防血流不暢的情況出現，穩定性相對較高。具體應用期間，將螺旋刀片直接打入股骨頸內，有助于減輕松質骨受到的干擾。另外，周圍松質骨會受到螺旋刀片的擠壓。在此情況下，骨質、刀片之間的錨合力增加。手術操作期間，因不需要剝離軟組織、骨膜，所以患者機體受到的損傷能夠進一步減輕[7]。由此可見，閉合復位防旋髓內釘內固定術的運用，具有較高的穩定性，能夠收獲優異的固定效果。特別是鎖定方式的便捷性特征，使得其適用于老年股骨粗隆間骨折病人中。因此種操作形式不需要在術中對螺釘位置進行反復調整，所以有助于減輕手術的創傷[8]。另外，螺旋刀片等實施，與生物力學更為符合，有助于降低旋轉、塌陷的發生，這就使得患者并發癥發生率降低，髖關節功能恢復速度加快。本研究可見，試驗組術后各指標均較參照組優異（P<0.05）。

綜上所述，股骨粗隆間骨折治療中，應用閉合復位防旋髓內釘內固定術，可降低患者并發癥的發生率，利于提高其關節功能。

參考文獻

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