風險評估的護理干預對高齡產婦分娩方式、產程及分娩結局的影響

祝曉丹

【摘要】目的：分析對高齡產婦實施風險評估護理干預的效果和對產婦產程時間、分娩方式和分娩結局的影響。方法：使用電腦隨機分組原則對本院產科在2023年1月—2023年12月期間收治的65例高齡產婦分成兩組，其中參照組、試驗組分別使用基礎護理措施、風險評估護理干預，比較兩組高齡產婦的護理效果。結果：試驗組產婦護理后的產程時間短于參照組產婦（P<0.05）；試驗組干預后的剖宮產率、不良分娩結局發生率、產后SAS評分低于參照組（P<0.05）；且試驗組產婦的自我護理技能評分、生活質量評分高于參照組產婦（P<0.05），差異具有統計學意義。結論：風險評估護理模式用在產科高齡產婦護理中的效果十分顯著，不僅能縮短產程時間，盡可能讓產婦自然分娩，還能避免不良分娩結局、穩定產婦產后情緒、提高產后生活質量。

【關鍵詞】高齡產婦；風險評估護理；分娩方式；產程；分娩結局

Risk assessment of the effects of nursing interventions on the mode of delivery， duration of labour and birth outcomes in older maternal populations

ZHU Xiaodan

Zhejiang Provincial Peoples Hospital Bijie Hospital， Bijie， Guizhou 551700， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of risk assessment nursing intervention on elderly women and its effects on the duration of labor， mode of delivery and delivery outcome. Methods： A total of 65 elderly women admitted to the Department of Obstetrics of our hospital from January 2023 to December 2023 were divided into two groups using the principle of computer randomization. Results： The labor time of the experimental group was shorter than that of the control group（P<0.05）， the cesarean section， the incidence of adverse delivery outcomes and the postpartum SAS score of the experimental group were lower than those of the control group （P<0.05）， and the scores of self-care skills and quality of life in the experimental group were higher than those of the control group（P<0.05）， and the difference was statistically significant. Conclusion： The risk assessment nursing model is very effective in the nursing of elderly women in obstetrics， which can not only shorten the labor time， allow women to give birth naturally as much as possible， but also avoid adverse birth outcomes， stabilize postpartum mood， and improve postpartum quality of life.

【Key Words】Elderly parturient women； Risk assessment nursing； Delivery mode； Stages of labor； Delivery outcome

隨著“二孩政策”的開放和人們生活條件的改善，當前產科臨床中高齡生產越來越常見。高齡產婦主要是指妊娠生產的年齡超過35歲的現象[1]，高齡妊娠、分娩存在著一定的風險。對胎兒的生長發育來說，由于高齡女性的卵子質量相對于正常育齡女性來說有所下降，發生先天性的疾病如先天愚型等等疾病的風險就會增加[2]。高齡產婦的子宮收縮力減低，容易導致產程延長而引起來難產、產鉗助產或者高剖宮產，還會引起來產后出血等等這些現象的發生[3]。因此，在產科臨床中對高齡產婦實施有效的護理措施顯得尤為重要，是預防風險發生、改善分娩結局的基礎和保障[4]。本院產科針對收集的高齡產婦65例展開了護理對比，分別使用基礎護理、風險評估護理，旨在探究風險評估護理措施用在高齡產婦護理中的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對本院產科同一時間段內收治的65例高齡產婦實施電腦隨機分組處理。參照組32例，年齡35～42歲，平均年齡（39.10±2.12）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.01±0.56）周；試驗組33例，年齡36～44歲，平均年齡（39.15±2.19）歲，孕周36～40周，平均孕周（38.89±0.52）周。對兩組高齡產婦的一般資料進行統計分析，結果表明差異不大（P>0.05），差異無統計學意義；且可比性高。本研究開展之前，65例產婦及其家屬均對本研究的所有內容展開了詳細了解并簽署知情同意協議。

1.2 方法

對參照組高齡產婦實施基礎護理模式，主要是產前準備工作、產后對癥處理、產后相關知識和新生兒照護等方面的護理措施。

為試驗組高齡產婦開展風險評估護理：（1）建立產前風險評估團隊：產科組織護理人員成立一支風險護理小組，定期組織護理團隊成員參與高齡產婦分娩護理相關知識的培訓和學習，強化護理團隊的護理技能。產前通過產檢的方式了解和評估高齡產婦的綜合情況，將近年來高齡產婦分娩案例作為參考，結合高齡產婦的年齡、孕周、是否合并孕期合并癥及其他基礎性疾病等設計符合高齡產婦護理需求的護理計劃，制定個性化的護理流程。（2）產前風險評估和分析：高齡產婦入院后應第一時間協助其辦理入院手續，并通過檢查、詢問對產婦進行風險等級的評估，對于中高風險以上的產婦應嚴格的監測并制定預防性的護理對策，更好的預防護理風險事件的發生。護理團隊應主動關心產婦，關注其情緒和心理的變化，詢問產婦和家屬是否充分了解護理流程，對于產婦及其家屬提出啊的各種疑問和不解及時解答。對于存在產前焦慮的產婦給予個性化心理疏導，以語言、眼神、肢體撫觸、家屬鼓勵支持等多元化的方式叮囑產婦深呼吸，指導產婦通過冥想、深呼吸、音樂放松等方式放松身心壓力，促使產婦以樂觀積極的心態待產。（3）圍產期風險護理：產前通過助產士手段耐心的給予產婦鼓勵和支持，產前給予無痛技術、呼吸訣竅指導、按摩撫觸等手段縮短產程時間，并設計應急預案，方便及時處理分娩過程中出現的意外。在胎兒娩出后將其放在產婦胸口實現母嬰早接觸。產后觀察2h無明顯產后出血表現時應將其送回病房實現精準護理。在腹部膀胱處輕輕按摩，可以刺激排尿。按摩時要從上向下，順時針方向進行。同時，可以用手指輕輕按壓膀胱，幫助尿液排出。指導產婦家屬產后關注產婦情緒和心理，多給予產婦鼓勵和支持，切忌將注意力過度放在新生兒上，促使高齡產婦產后狀態平穩。指導產婦產后如何自我護理，包括自我心理調節、卡格爾運動、盆底肌功能康復鍛煉、新生兒照護、母乳喂養（嬰兒出生后應盡快進行母乳喂養，順產時一般產后2h便能進行母乳喂養，而且這種喂養方式沒有具體的時間和次數限制，對于剛出生的嬰兒，喂養最為頻繁，可能達10次/d。隨著吸吮能力的增強，攝入的乳汁越來越多，喂養時間間隔也會延長，并逐漸形成規律喂養的模式母乳喂養時可以采用環抱式、躺喂式、坐立抱喂等不同方式，喂養時一定要讓嬰兒張大嘴巴，把大部分乳暈都含在嘴里。）等等，預防產后漏尿、抑郁及新生兒黃疸等風險發生。做好會陰部的護理，觀察產后惡露的排出情況，出現異常及時去醫院檢查；因為高齡產婦身體抵抗力比較低下，再加上身體比較虛弱，在飲食上可以適當多吃有營養食物，促進身體快速恢復，但應遵循少食多餐、清淡易消化的飲食原則。

1.3 觀察指標

比較兩組高齡產婦的產程時間、剖宮產率、不良分娩結局發生率、產后SAS評分、自我護理技能評分、生活質量評分等差異。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理后的產程時間比較

兩組護理后，試驗組產婦的產程時間短于參照組產婦（P<0.05），差異具有統計學意義，見表1。

2.2 兩組的剖宮產率、不良分娩結局發生率

兩組干預后，試驗組產婦的剖宮產率、不良分娩結局發生率低于參照組產婦（P<0.05），差異具有統計學意義，見表2。

2.3 兩組的產后SAS評分、自我護理技能評分、生活質量評分

護理前兩組各項指標無明顯差異（P>0.05）；干預后，試驗組的產后SAS評分低于參照組（P>0.05），而自我護理技能評分、生活質量評分高于參照組（P>0.05），見表3。

3 討論

臨床研究顯示[5]，相對于育齡期產婦來說，高齡產婦在分娩的過程中更容易發生各種風險事件，如由于此類產婦容易出現產程延長的情況，還可能伴隨胎盤粘連、前置胎盤植入等情況，可能會增加產后出血的概率[6]。由于高齡產婦的關節韌帶組織的彈性比較差，所以產婦在生產的時候子宮容易出現宮縮無力的現象，導致產程延長或難產。如果高齡產婦患有其他疾病，還可能會導致胎盤功能過早退化，對胎兒產生不利影響。高齡產婦開宮口需要的時間更長，想要自然生產的話會非常困難。高齡產婦在生產時容易導致胎兒滯留宮內，引起胎兒窘迫癥，這種情況輕者會導致胎兒缺血缺氧，重者直接會導致胎兒因窒息致命。所以，產科臨床中對高齡產婦實施有效的護理措施顯得尤為重要[7]。

風險評估護理主要是指通過對現存或潛在的風險進行分析，針對存在的風險問題，探討、尋求護理風險的防范措施，盡可能減少護理風險的發生，以減少護理事故和護理糾紛的一種創新護理模式，通過建立產前風險評估團隊、產前風險評估和分析、圍產期風險護理等護理手段更好的識別高齡產婦圍產期可能出現的風險，并制定對應的預防性護理對策，達到預防和減少護理風險事件的發生，改善分娩結局[8]。

綜上所述，風險評估護理模式對高齡產婦負面情緒、分娩結局方面的效果十分顯著，不僅能縮短產程時間，還能避免不良分娩結局、穩定產婦產后情緒、提高產后生活質量。

參考文獻

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