超聲引導并定位導管尖端對早產兒PICC置管成功率及并發癥的影響

王佩蓉

【摘要】目的：觀察并分析在早產兒經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）置管中應用超聲引導并定位導管尖端，對其置管成功率及并發癥的影響。方法：研究時間范圍為2021年2月—2023年7月，收集我院收治的78例早產兒為受試者，采用中心區組隨機化方法，列出流水號為01-78所對應的分配表進行分組處理（觀察組和對照組），比例為1：1。對照組（n=39）應用床邊X線攝片引導并定位導管尖端，觀察組（n=39）應用超聲引導并定位導管尖端，對比兩組患兒臨床指標以及置管并發癥發生率。結果：經對比，觀察組早產兒PICC置管總時長明顯短于對照組，PICC置管出血量明顯少于對照組，且置管一次性成功率顯著高于對照組（97.44%>76.92%）（P<0.05）。經對比，置管期間觀察組早產兒導管尖端血栓、上肢水腫、靜脈炎以及胸壁水腫發生率均明顯低于對照組（P<0.05）。結論：在早產兒PICC置管中應用超聲引導并定位導管尖端，可有效提高置管成功率，降低并發癥發生率，可行性良好。

【關鍵詞】早產兒；PICC置管；超聲引導并定位

Effect of ultrasound guidance and catheter tip positioning on the success rate and complications of PICC catheterization in premature infants

WANG Peirong

Jiuquan Peoples Hospital of Gansu Province， Jiuquan， Gansu 735000， China

【Abstract】Objective： To observe and analyze the effect of ultrasound guidance and catheter tip positioning on the success rate and complications of peripherally inserted central venous catheter （PICC） in premature infants. Methods： The study time range was from February 2021 to July 2023. 78 preterm infants admitted to our hospital were collected as subjects. The central group randomization method was adopted， and the corresponding allocation table with serial number 1 to 78 was listed for grouping treatment （observation group and control group）， the ratio was 1：1. The control group （n=39） was guided and positioned with bedside X-ray film， and the observation group （n=39） was guided and positioned with ultrasound. The clinical indicators and incidence were analyzed， and the complications of catheter insertion in two groups were analyzed. Results： After data analysis， the observation group. From the time of PICC catheter insertion， the observation group was shorter than the control group. the blood loss of PICC catheterization was significantly less than that in control group， After observation， the success rate of catheterization in the control group was significantly lower than that in the observation group. （97.44% > 76.92%）（P<0.05）. After comparison， the incidence of catheter tip thrombosis， upper limb edema， phlebitis and chest wall edema in observation group were significantly lower than those in control group during catheterization（P<0.05）. Conclusion： The application of ultrasound guidance and catheter tip positioning in PICC catheterization of preterm infants can effectively improve the success rate of catheterization and reduce the incidence of complications， which is feasible.

【Key Words】Premature infants； PICC tube placement； Ultrasonic guidance and positioning

關于早產兒的定義，世界衛生組織認為37周<胎齡>27周，且頭圍<33cm、體質量<2500g的則為早產兒[1]。有相關研究發現[2]，早產兒具有胎齡不足、各系統器官發育不成熟、出生質量極低等特點，故救治難度相對較大，死亡率（20.8%）和致殘率（15.6%）也普遍較高。觀察近些年的變化，以經濟建設為中心的背景下，從新生兒轉運技術層面、圍產醫學層面、新生兒重癥監護技術層面來看，都有較大的進步，在此突破下，早產兒的救治質量也有肉眼可觀的提升。經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）作為一種血管通路技術，其指的是利用引導針在外周靜脈處將導管插入，使頂端位于早產兒上腔或下腔靜脈的一項導管置入術，現已在危重癥早產兒群體中起到了重要的治療作用[3]。但實踐發現[4]，PICC置管雖效果良好，但也存在一定的潛在風險，其中尤以導管尖端定位最為突出。傳統的PICC導管尖端定位方法主要依賴 X 線攝片，但 X 線的輻射性限制了其在早產兒中的應用。目前，超聲因具有高安全性、無輻射性等特點得到了臨床的廣泛應用，且早產兒骨化較不完全，而超聲可實施全程監測，以此清晰顯示其右心房及上、下腔靜脈具體位置，有助于醫生及時發現導管尖端異位等不良情況，從而達到實時矯正，提高置管成功率的目的[5]。在此背景下，本研究以我院收治的78例早產兒為對象進行對照試驗，探討超聲引導下定位導管尖端的應用效果，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整理2021年2月—2023年7月我院收治的78例早產兒為受試者，采用中心區組隨機化方法，列出流水號為01～78所對應的分配表進行分組處理（觀察組和對照組），比例為1：1。納入標準：①胎齡小于 37 周且符合 PICC 置管指征的早產兒；②血管不存在先天變異畸形且無復雜先天性心臟病；③本次研究的目的均告知患兒父母且發放相關知情同意書并簽字確認。排除標準：①存在凝血功能障礙；②置管過程中病情發生變化；③病歷資料不完整。對照組，男25例，女14例，胎齡28～35周，平均胎齡（32.13±1.75）周，導致早產的原因：胎盤早剝12例、習慣性早產7例、雙胎早產6例、宮內感染14例，日齡1～12d，平均日齡（6.23±2.51）d；觀察組，男23例，女16例，胎齡29～36周，平均胎齡（32.47±1.65）周，早產原因：胎盤早剝8例、習慣性早產8例、雙胎早產8例、宮內感染15例，日齡1～7d，平均日齡（4.54±1.1）d。兩組早產兒基礎資料均衡性良好，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：應用床邊X線攝片引導并定位導管尖端。（1）早產兒采取仰臥位，由具有PICC穿刺資質的護理人員進行置管操作。（2）當導管長度達到預設程度時，使用床邊X線攝片機拍片并確定導管尖端位置。

觀察組：采用超聲引導下定位導管尖端。（1）早產兒采取仰臥位，操作前先檢查患兒心臟結構及上、下腔靜脈情況，由具有 PICC 穿刺資質的護理人員進行置管。（2）經上肢置管時，應用飛利浦移動式超聲診斷儀（型號 CX50）的淺表探頭（L12-5）確定貴要靜脈位置行靜脈穿刺，當置入長度超過頸內靜脈和鎖骨下靜脈分叉處，觀察導管是否處于頸內靜脈，若處于頸內靜脈則需及時調整方向。（3）當導管到達預設長度時，囑患兒保持仰臥體位，將超聲探頭縱向置于早產兒右側胸骨旁并順時針略旋探頭轉充分顯示上腔靜脈，經上腔靜脈確定導管位置并留圖。（5）行下肢置管時，先經超聲診斷儀確定股靜脈位置，當導管到達預設長度時，將探頭縱向放置于早產兒劍突下，充分顯示右心房入口及下腔靜脈，尋找導管尖端并留圖。

1.3 觀察指標

（1）臨床指標：統計并對比兩組早產兒PICC置管總時長、置管出血量以及置管一次性成功率。（2）置管并發癥發生率：包括導管尖端血栓、上肢水腫、靜脈炎以及胸壁水腫。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 置管情況對比

經對比，觀察組早產兒PICC置管總時長明顯短于對照組，PICC置管出血量明顯少于對照組，且置管一次性成功率顯著高于對照組（97.44%>76.92%），P<0.05，見表1。

2.2 置管并發癥發生率對比

經對比，置管期間觀察組早產兒導管尖端血栓、上肢水腫、靜脈炎以及胸壁水腫發生率均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

根據世界衛生組織調查報道，截至目前，國內外平均每年約有1500萬早產兒出生，其中中國位居早產兒出生榜前3位。而早產兒因各臟器、系統發育尚未成熟，難以依靠自身力量獲取外界足夠的營養物質，故極易出現低血糖、喂養不耐受、窒息等一系列癥狀，對早產兒的生命安全造成極大的威脅。針對此現象，有學者提出，需給予早產兒中長期的高濃度、高滲透壓以及足夠劑量液體來保證其營養攝入量。可實踐發現，反復靜脈穿刺極易導致早產兒出現煩躁、抗拒、不安等情緒，繼而誘發顱內壓改變、低氧血癥等并發癥出現。因此，如何維持靜脈通路的長期性和有效性成為了臨床炙手可熱的探討話題。常規靜脈留置針雖然操作簡單、易于放置，但使用壽命較短，僅可以維持2～3d，由于新生兒需要長期靜脈滴注營養液、抗生素和高滲溶液，重復扎針容易導致靜脈損傷，效果難以達到理想值。近年來，PICC置管已成為早產兒中長期靜脈輸液的首選方式，其可在一定程度上減輕因反復穿刺所帶來的痛苦，同時也有效避免了靜脈炎等相關并發癥的發生，在早產兒的治療中起到了重要作用。

但有文獻記載，PICC導管尖端應止于上腔靜脈（或下腔靜脈），因此對于置管期間發生的導管異位情況，操作人員需及時進行再次置管。既往臨床將X線攝片作為導管尖端定位的主要方法，但該項技術無法完全顯示血管，且具有放射性損傷，故僅能依靠骨骼標識或靜脈解剖定位來評估導管移位情況，難以第一時間進行導管定位糾正，時效性較差。鑒于此，本次研究對觀察組早產兒應用了超聲引導并定位導管尖端，經結果顯示，觀察組PICC置管總時長明顯短于對照組，PICC置管出血量明顯少于對照組，且置管一次性成功率顯著高于對照組（97.44%>76.92%）（P<0.05）。分析原因，該項技術具有較高的定位準確性，可動態顯示靜脈內PICC導管的具體情況，操作人員可直觀辨別導管尖端位置及血管結構，以便及時調整異位導管尖端，有利于導管尖準確到達設想部位。同時，由于超聲診斷儀的輕便性及可移動性，操作人員僅需打開暖箱口就可進行相關操作及治療，從而超聲避免了早產兒反復移動，極大程度上減少了因治療對早產兒所造成的刺激性傷害。另外，在本次置管結束中，觀察組中僅有1例發生了上肢水腫這一并發癥，雖發生率較低，但也說明了在置管期間，操作人員需注意：①穿刺時需注意深度、角度，避免神經受到損傷，引起靜脈滲漏；②早產兒血管較細、皮下脂肪量較少、血管較脆，故置管前需充分評估其靜脈情況，切勿在靜脈瓣處、疤痕處進行穿刺，同時在穿刺成功后需緩慢置入導管，若遇阻力，則需及時調整以達正確位置。

綜上，超聲引導定位導管尖端在早產兒PICC 置管中的應用效果確切，可提高置管成功率，減少并發癥，且安全性較好，值得推廣。但本研究由于研究樣本存在地域局限性等因素，結論可能存在一定的主觀性，在后續研究中需要進一步改進。

參考文獻

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[2] 吳婭，陳紹芬.早產兒院內感染所致敗血癥的臨床特征、病原菌及炎癥指標分析[J].中國計劃生育學雜志，2023，31（4）：954-959.

[3] 張婧晶，段小鳳，李勝玲，等.溫鹽水熱敷配合送管對早產兒PICC所致機械性靜脈炎及一次穿刺成功率的影響[J].護士進修雜志，2020，35（11）：1040-1042.

[4] 朱孝紅，章黎娟，蔣紅芳，等.早產兒PICC尖端未達上腔靜脈最佳位置原因分析[J].護理與康復，2023， 22（2）：67-68，71.

[5] 劉學秀，吳利平，陶曉軍，等.早產兒PICC尖端超聲定位與胸片定位效果比較[J].護理學雜志，2022，37（3）：42-44.