預(yù)康復(fù)五聯(lián)管理在老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前的應(yīng)用

王程磊 張徐萍

【摘要】目的：探討分析在老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前實(shí)施預(yù)康復(fù)五聯(lián)管理的應(yīng)用效果。方法：在本次研究具體實(shí)施中，共計(jì)納入70例老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，已經(jīng)對(duì)其基本情況進(jìn)行調(diào)查分析，均符合款關(guān)節(jié)置換術(shù)指征。為達(dá)成研究目的，對(duì)70例患者采取了隨機(jī)分組，將其隨機(jī)分配為對(duì)照組、觀察組，兩組分別實(shí)施常規(guī)術(shù)前護(hù)理、預(yù)康復(fù)五聯(lián)管理，并比較兩組的具體實(shí)施效果。結(jié)果：膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度（ROM）評(píng)估兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況，結(jié)果顯示在術(shù)后1周、2周時(shí)，觀察組ROM評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；同時(shí)，觀察組患者術(shù)后1周、2周的日常生活能力、疼痛評(píng)分也更優(yōu)（P<0.05）；最后評(píng)估比較了兩組患者的護(hù)理滿意度情況，觀察組、對(duì)照組分別有2例、6例不滿意情況，滿意度分別為94.28%、82.85%，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：將預(yù)康復(fù)五聯(lián)管理用于老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、減輕疼痛、改善日常生活能力，并可提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；預(yù)康復(fù)五聯(lián)管理；日常生活能力；膝關(guān)節(jié)功能

基金項(xiàng)目：南通市市級(jí)課題《加速康復(fù)理念結(jié)合體外沖擊波治療對(duì)關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期的臨床效果干預(yù)》（MS12020008）通信作者：張徐萍，E-mail：1961027768@qq.com

Application of pre-rehabilitation five-combination management in elderly patients before knee replacement

WANG Chenglei， ZHANG Xuping

The Second Affiliated Hospital of Nantong University （Nantong First Peoples Hospital）， Nantong， Jiangsu 226000， China

【Abstract】Objective： To explore and analyze the application effect of five-combination pre-rehabilitation management before knee arthroplasty in elderly patients. Methods： In the specific implementation of this study， a total of 70 elderly patients with knee arthroplasty were included as the research objects. Their basic conditions have been investigated and analyzed， and they all met the indications for joint replacement. In order to achieve the purpose of the study， 70 patients were randomly divided into the control group and the observation group. The two groups were given routine preoperative nursing and pre-rehabilitation five-combination management， and the specific implementation effects of the two groups were compared. Results： Knee active range of motion （ROM） was used to evaluate the rehabilitation of hip joint function in the two groups. The results showed that the ROM scores in the observation group were better than those in the control group at 1 week and 2 weeks after operation（P<0.05）. At the same time， the daily living ability and pain scores of the observation group were also better at 1 week and 2 weeks after operation（P<0.05）. Finally， the nursing satisfaction of the two groups was evaluated and compared. There were 2 cases of dissatisfaction in the observation group and 6 cases in the control group， and the satisfaction rate was 94.28% and 82.85%， respectively. The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusions： The application of pre-rehabilitation five-in-one management in the nursing of elderly patients undergoing knee arthroplasty can promote the recovery of knee joint function， reduce pain， improve the ability of daily living， and improve nursing satisfaction.

【Key Words】Knee replacement； Five-link management of pre-rehabilitation； Ability of daily living； Knee joint function

膝關(guān)節(jié)在人體骨骼中占有重要地位，許多老年人會(huì)因多因素導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨折或損傷，需實(shí)施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，該方法的實(shí)施有良好療效，可快速改善膝關(guān)節(jié)功能。不過(guò)需注意的是，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者需要較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。不過(guò)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前常用護(hù)理措施相對(duì)比較局限，未能夠提前關(guān)注其術(shù)后康復(fù)，因此當(dāng)下應(yīng)對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前護(hù)理干預(yù)進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)，注重患者生理護(hù)理的前提下兼顧術(shù)后康復(fù)護(hù)理[1]?；诖?，在本次研究中便圍繞對(duì)老年膝關(guān)節(jié)術(shù)前實(shí)施預(yù)康復(fù)五聯(lián)管理的應(yīng)用效果進(jìn)行了簡(jiǎn)單探析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究開(kāi)展于2022年2月—2023年2月，選取研究對(duì)象70例，均為老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，正式開(kāi)展研究前已經(jīng)征得患者及家屬同意，并簽署知情同意書。為達(dá)成研究目的，將以對(duì)照實(shí)驗(yàn)形式開(kāi)展研究，對(duì)于其中35例先入組的患者可對(duì)其實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)于后入組的35例患者則采取預(yù)康復(fù)五聯(lián)管理，分別命名為對(duì)照組、觀察組。據(jù)統(tǒng)計(jì)，70例患者中包括40例男性和30例女性，年齡61～79歲，平均年齡（70.41±4.26）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指征；②精神意識(shí)正常，可無(wú)障礙交流；③倫理委員會(huì)審查通過(guò)。排除條件：①存在肝臟、腎臟等器官功能衰竭；②嚴(yán)重心肺循環(huán)障礙；③臨床資料不完整。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在本組內(nèi)將實(shí)施常規(guī)術(shù)前護(hù)理，需對(duì)患者進(jìn)行飲食、健康宣教等方面的護(hù)理，并密切關(guān)注其病情變化，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.2 觀察組 本組中需實(shí)施預(yù)康復(fù)五聯(lián)管理，具體包括健康教育、藥物、心理、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)五個(gè)方面。詳細(xì)內(nèi)容如下：（1）構(gòu)建團(tuán)隊(duì)：不同于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，預(yù)康復(fù)五聯(lián)管理涉及多學(xué)科內(nèi)容，為保障該護(hù)理模式的有效性，骨科應(yīng)構(gòu)建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，需要由護(hù)理管理部門協(xié)調(diào)，從康復(fù)科、麻醉科、營(yíng)養(yǎng)科、內(nèi)科等多個(gè)科室內(nèi)邀請(qǐng)醫(yī)生及護(hù)士成立專門的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)；在術(shù)前應(yīng)全面了解患者基本情況，尤其需明確其個(gè)體化特征，如血糖，是否存在營(yíng)養(yǎng)不良、心血管病史等情況，并制定整體性干預(yù)計(jì)劃[2]。（2）患者教育：在術(shù)前應(yīng)重視對(duì)患者進(jìn)行健康教育，例如護(hù)理人員可使用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向患者介紹病情原因、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)勢(shì)、實(shí)施預(yù)康復(fù)五聯(lián)管理的必要性及關(guān)鍵意義等，對(duì)于患者或家屬提出的問(wèn)題護(hù)理人員均應(yīng)給予積極解答；多學(xué)科團(tuán)隊(duì)可提前印制專門的健康宣傳手冊(cè)，亦或者剪輯相關(guān)視頻，以此為患者實(shí)施多途徑健康宣教。還可在術(shù)前指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)日常鍛煉方法，如拐杖、助行器等，使其能夠認(rèn)識(shí)到早期鍛煉的必要性，便于提前做好心理準(zhǔn)備，可在術(shù)后早期康復(fù)鍛煉時(shí)積極配合并盡快掌握鍛煉重點(diǎn)。（3）藥物管理：由于膝關(guān)節(jié)骨折或其他疾病問(wèn)題影響，患者往往會(huì)伴有明顯疼痛癥狀，對(duì)此需在術(shù)前給予針對(duì)性的鎮(zhèn)痛護(hù)理，例如在選擇鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，應(yīng)避免選擇阿片類藥物，防范因阿片類藥物對(duì)血小板功能形成影響；若患者伴有一定的失眠障礙情況，可適當(dāng)為其使用抗焦慮抑郁藥物；此外，對(duì)于一些術(shù)前食欲低下的患者可適當(dāng)使用助消化、促胃腸動(dòng)力藥物[3]。（4）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)能夠?qū)颊咝g(shù)后康復(fù)有重要幫助。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)需使用NRS-2002風(fēng)險(xiǎn)篩查簡(jiǎn)表對(duì)患者進(jìn)行入院營(yíng)養(yǎng)篩查，了解其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，便于在術(shù)前、術(shù)后為其制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案。例如在具體方案實(shí)施時(shí)，一般需將血清白蛋白>35g/L作為營(yíng)養(yǎng)管理目標(biāo)，飲食方面應(yīng)增加對(duì)高熱量、高蛋白食物的攝入，并配合其他維生素等人體必要營(yíng)養(yǎng)。（5）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)干預(yù)十分重要，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體化情況制定康復(fù)措施，一般可實(shí)施力量訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練等。如對(duì)于骨關(guān)節(jié)患者，可在其術(shù)前指導(dǎo)進(jìn)行上下樓梯、單腿下蹲、單腿站立、抬高臀部訓(xùn)練等，每日練習(xí)兩組，每組10次。除此之外，還可根據(jù)患者的病情特點(diǎn)、生理機(jī)能情況及手術(shù)部位給予針對(duì)性康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 膝關(guān)節(jié)功能 通過(guò)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度（ROM）評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能情況，可采用測(cè)角儀完成對(duì)ROM的測(cè)量。

1.3.2 康復(fù)效果 通過(guò)Barthel指數(shù)評(píng)估患者的日常生活能力，分值范圍0～100分，分值越高越優(yōu)；對(duì)于疼痛情況，可選擇視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）作為評(píng)估工具，分值范圍0～10分，分值越低越優(yōu)[4]。

1.3.3 護(hù)理滿意度 向兩組患者發(fā)放護(hù)理滿意度問(wèn)卷，以此評(píng)估患者護(hù)理滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能分析

經(jīng)ROM評(píng)分統(tǒng)計(jì)看，觀察組在術(shù)后1周、2周時(shí)的ROM評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 康復(fù)情況

統(tǒng)計(jì)比較了兩組患者的日常生活能力和疼痛評(píng)分，從本次研究數(shù)據(jù)分析看，觀察組患者在術(shù)后1周、2周時(shí)的日常生活能力和疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理滿意度分析

從護(hù)理滿意度角度分看，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。