阿奇霉素聯合孟魯司特鈉治療老年支原體肺炎的效果及對機體炎癥反應的影響

甘葉婷

(福建省惠安縣醫院呼吸內科,福建 泉州 362100)

支原體肺炎又稱肺炎支原體肺炎,其病機受多種因素影響。隨著年齡增長而上升,大于六十歲占所有肺炎病例的80%以上。臨床表現為鼻咽部病變、困倦、肌肉酸痛、咳嗽等,嚴重危害老年身心健康[1]。藥物是治療支原體肺炎的重要途徑,阿奇霉素是較為常見的廣譜抗菌藥物,對一般的革蘭氏陽性細菌以及支原體等有著極高的抗菌活性,將其應用于支原體肺炎治療效果顯著[2]。但由于支原體肺炎病情反復,需要長期治療,若過度依賴阿奇霉素有可能會造成菌群失調,還可能會導致二重感染。據了解,阿奇霉素聯合孟魯司特鈉治療可以通過不同的作用環節,控制上、下呼吸道感染與非感染因素引起的癥狀和疾病,繼而提高臨床治療效果[3-4]。孟魯司特鈉是一種非激素類抗炎藥,能夠抑制氣道內白三烯受體,將其應用于老年支原體肺炎有助于改善患者氣道內炎癥反應[5]。基于此,本文選取2022年3月1日至2023年3月1日本院醫治70例老年支原體肺炎納入基礎研究,探究對上述患者實施阿奇霉素聯合孟魯司特鈉治療的可行性及安全性。現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月1日至2023年3月1日本院醫治老年支原體肺炎70例納入研究,以患者入院先后順序將其分成對照組(35例)與觀察組(35例)。其中對照組男女例數分別為25例,10例;年齡:63～78歲,年齡平均(67.27±3.81)歲;病程:4～10d,病程平均(5.68±0.31)d;觀察組男23例、女12例;年齡:65～79歲,年齡平均(68.59±2.83)歲;病程:5～9d,病程平均(6.01±0.37)d;上述兩組基線數據經比較存在均衡性(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)存在咽痛、肌肉酸痛、陣發性的劇咳等體征。(2)經影像學檢查表現為肺紋理增多,肺實質可有多形態的浸潤形,以下葉多見,也可呈斑點狀,斑片狀或均勻模糊陰影。(3)經血液檢測,冷凝集試驗檢查陽性滴度≥1∶32。(4)具備良好表達、認知能力。(5)對本次研究內容存在禁忌癥。排除標準:(1)合并其它肺部疾病。(2)合并腎衰竭。(3)依從性差,中途隨訪缺失者。(4)近期3個月進行過手術治療者。

1.2 方法

對照組采取阿奇霉素治療,首次服用阿奇霉素片(生產廠家:浙江華潤三九眾益制藥有限公司,批準文號:國藥準字H20084458),0.5g,早晨空服,每日一次。于第2d口服0.25g,每日一次,合計服用5d。

觀察組采取阿奇霉素聯合孟魯司特鈉治療,阿奇霉素用法用量與對照組一致。晚飯后口服孟魯司特鈉片10mg(生產廠家:杭州默沙東制藥有限公司,批準文號:國藥準字J20130047),每日一次,連續服用14d。兩組均連續隨訪1個月。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組治療前后臨床癥狀評分,于患者治療前后分別應用自擬臨床癥狀量表評定,包含頭腦乏力、全身無力、咽痛、肌肉酸痛、陣發性的劇咳,按照無、輕、中、重、極重等級評為0、1、2、3、4分,臨床癥狀越嚴重則分值越高。(2)比較兩組治療前后體液免疫功能,于患者治療前后分別采集空腹靜脈血3mL,離心機(型號:Cryofuge 16,蘇州科瑞斯儀器有限公司)3000r/min,10min后取上層清液使用流式細胞儀(型號:CytoNova2060,北京博奧晶典生物技術有限公司)檢測其免疫球蛋白A、免疫球蛋白E、免疫球蛋白G水平,其中免疫球蛋白A正常值范圍為760～3900mg/L;免疫球蛋白E正常值范圍為0.1～0.9mg/L;免疫球蛋白G正常值范圍7.0～12.6mg/L。(3)比較兩組治療前后機體炎性反應,于患者治療前后分別采集空腹靜脈血3mL,離心3000r/min,10min后取上層清液使用ELISA法檢測其CRP、TNF-α、IL-6水平。(4)比較兩組治療前后血清學相關檢查指標,于患者治療前后分別采集空腹靜脈血3mL,離心3000r/min,10min后取上層清液使用ELISA法檢測血清可溶性B7-H3、γ干擾素、粒細胞巨噬細胞刺激因子含量,其中可溶性B7-H3正常值范圍14.06～3.45ng/mL,結核桿菌γ干擾素正常值范圍0～14pg/mL,巨噬細胞集落刺激因子正常值范圍4000～10000個/mm3。(5)比較兩組治療前后肺功能,于患者治療前后分別應用北京麥邦MSA-99肺功能檢測儀(型號:MSA-99,武漢醫捷迅安商貿有限公司)檢測其功能殘氣量、最大呼氣中期流量、用力呼氣量占用肺活量比值、最大通氣量,其中功能殘氣量正常成人男性的參考值為(3112±611)mL、女性為(2348±479)mL,最大呼氣中期流量正常值正常男性約為(34452±1160)mL/s、女性約為(2836±946)mL/s,用力呼氣量占用肺活量比值正常比值>70%,最大通氣量正常成人男性約(104±2.71)L/分,成人女性約(82.5±2.17)L/分。(6) 比較兩組治療前后生存質量,于患者治療前后分別應用WHOQOL BREF簡表評定,每個條目以差到優分為0～100分,生存質量越高則分值越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組治療前后臨床癥狀評分

兩組治療后頭腦乏力、全身無力、咽痛、肌肉酸痛、陣發性的劇咳等臨床癥狀評分均低于本組治療前,且觀察組治療后頭腦乏力、全身無力、咽痛、肌肉酸痛、陣發性的劇咳等臨床癥狀評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組治療前后臨床癥狀評分

2.2 比較兩組治療前后體液免疫功能

兩組治療后免疫球蛋白A、免疫球蛋白E、免疫球蛋白G水平均高于本組治療前,且觀察組治療后免疫球蛋白A、免疫球蛋白E、免疫球蛋白G水平均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組治療前后體液免疫功能

2.3 比較兩組治療前后機體炎性反應

兩組治療后 CRP、TNF-α、IL-6水平均低于本組治療前,且觀察組治療后 CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組治療前后機體炎性反應

2.4 比較兩組治療前后血清學相關檢查指標

兩組治療后血清可溶性B7-H3、γ干擾素、粒細胞巨噬細胞刺激因子含量均低于本組治療前,且觀察組治療后血清可溶性B7-H3、γ干擾素、粒細胞巨噬細胞刺激因子含量均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 比較兩組治療前后血清學相關檢查指標

2.5 比較兩組治療前后肺功能

兩組治療后功能殘氣量、最大呼氣中期流量、用力呼氣量占用肺活量比值、最大通氣量均高于本組治療前,且觀察組治療后功能殘氣量、最大呼氣中期流量、用力呼氣量占用肺活量比值、最大通氣量均高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 比較兩組治療前后肺功能

2.6 比較兩組治療前后生存質量

兩組治療后生存質量量表各維度評分均高于本組治療前,且觀察組治療后生存質量量表各維度評分均高于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 比較兩組治療前后生存質量

3 討論

支原體肺炎是急性上呼吸道感染性疾病,高發于老年群體。由于老年人免疫力下降,極易出現混合細菌感染,使得支原體趁虛而入,導致支原體肺炎的發生[6-7]。主要表現為濃痰、胸部疼痛、咽痛、無力感、咳嗽明顯,多為發作性干咳,夜間為重,為患者日常生活帶來負面影響[8]。近些年,由于抗生素不斷研發與優化,使得我國細菌感染所誘發的疾病逐年呈下降趨勢,抗生素是現代醫學領域不可缺乏的部分[9-10]。阿奇霉素是醫學界應用頻次較高的抗炎藥物,其主要通過阻礙細菌蛋白質合成作用,并且具有其獨特的吞噬細胞的傳遞的機制,可以長時間地維持局部組織的濃度。但是作為大環內酯類抗生素,若過度服用阿奇霉素也可致嚴重、甚至致命的不良反應。目前在支原體肺炎治療上主張進行聯合治療,該治療方案能夠更好的將炎癥控制在理想范圍,能夠最大程度上降低副反應的發生[11]。孟魯司特鈉片是一種非激素類抗炎藥,能夠降低氣道高反應性,能夠對氣管收縮、黏液分泌、血管通透性增加以及嗜酸性粒細胞聚集具有緩解作用[12-13]。

本次研究中觀察組治療后頭腦乏力、全身無力、咽痛、肌肉酸痛、陣發性的劇咳等臨床癥狀評分均低于對照組(P<0.05)。探究原因發現:在支原體肺炎疾病進展中,淋巴毒素在速發相和遲發相均發揮重要作用,是引發支原體肺炎發病中頭腦乏力、全身無力、咽痛等癥狀的重要炎性介質[11]。孟魯司特鈉可改善支原體肺炎患者頭腦乏力、全身無力、咽痛的癥狀[12]。本次研究觀察組治療后免疫球蛋白A、免疫球蛋白E、免疫球蛋白G水平均高于對照組(P<0.05)。探究原因發現:孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑,白三烯受體拮抗劑通過調節細胞和分子反應,在支原體肺炎的免疫調節中可能發揮的重要作用。本次研究觀察組治療后 CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組(P<0.05)。探究原因發現:在鼻黏膜受體結合、呼吸道與胱氨酰白三烯方面,孟魯司特鈉均有著較高的抑制作用,其通過抑制肥大細胞釋放炎癥物質,從而減輕患者機體癥狀。

綜上,對患有老年支原體肺炎的患者而言,臨床對其給予阿奇霉素聯合孟魯司特鈉治療該方案可行,其能夠降低患者機體炎癥因子水平,改善其病理狀態,調節血清學相關指標能夠早日符合正常標準,進一步縮短康復進程。