不同劑量納洛酮在院前急救意識障礙治療中的應用價值分析

陳 鵬,吳云龍

(廈門市醫療急救中心護理部,福建 廈門 361000)

院前急救是醫院急救體系重要組成內容之一,給予患者第一時間搶救可以延長對其生命挽救時間[1]。顱腦疾病患者病情發展迅速,尤其是心腦血管疾病與中毒患者極容易出現呼吸抑制,導致其發生低氧血癥,使機體器官組織功能也受到不同程度的損害,所以盡早實施對癥治療,有助于改善患者預后恢復。納洛酮是一種阿片受體拮抗藥,包括注射液和舌下片,不同劑型的作用、用途、用法不一樣,對處于應激狀態下的病人能夠產生拮抗作用,從而保護了腦組織,但是針對納洛酮在院前急救使用劑量有所差異,例如4mg劑量的納洛酮,其藥物療效相對更高[2-3]。基于此,我院選取2020年1月—2022年1月收治的院前急救意識障礙患者(共120例),作為參考對象,分析探討采用不同劑量的納洛酮應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2020年1月—2022年1月收治的院前急救意識障礙患者(共120例)作為參考對象。根據數字隨分法分為參照組和試驗組,參照組60例,試驗組60例,參照組:男35人,女25人,年齡51～72歲,平均(61.50±3.50)歲,發病到救治時間集中在3～12小時,平均為(7.50±1.50)小時,體質指數為 18～23 kg/m2,平均體質指數(20.50±0.83)kg/m2;疾病類型:20例重型顱腦損傷,20例腦梗死,20例腦出血。試驗組:男34人,女26人,年齡52～73歲,平均(62.50±3.50)歲,發病到救治時間集中在3～11小時,平均為(7.12±1.33)小時,體質指數為 19～23 kg/m2,平均體質指數(21.32±0.67)kg/m2;疾病類型:29例重型顱腦損傷,21腦梗死,20例腦出血。GCS評分:最高15分,表示意識清醒。3～8分,表示昏迷。低于3分表示嚴重昏迷。納入標準:①兩組患者均符合《神經系統疾病的實驗診斷與臨床》中意識障礙的診斷標準;②兩組患者及家屬均簽署知情同意書并愿意配合調查;③兩組患者年齡均小于80周歲,④臨床資料完整。排除標準:①有嚴重肝腎功能損傷以及出血患者;②有嚴重精神障礙疾病的患者;③既往存在神經功能方面的損傷者;④不同意參與本研究的患者。兩組患者的基本資料對比,統計學無意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

(1)參照組采用采用2mg納洛酮治療:(規格:2mL:2mg,批準文號:國藥準字H20053316),選取2mg 納洛酮加在0.9%的氯化鈉注射液500mL中進行稀釋配比后,予以靜脈注射,此時藥物濃度為0.004mg/mL。

(2)試驗組采用采用4mg納洛酮治療:規格:2mL:2mg,批準文號:國藥準字 H20053316),選用4mg 納洛酮添加在0.9% 的氯化鈉注射液500mL中進行稀釋配比后,予以靜脈注射,此時藥物濃度為0.008mg/mL。兩組均在患者意識逐漸清醒后停止輸注,期間要密切觀察生命體征變化情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者臨床治療效果

根據《神經系統疾病的實驗診斷與臨床》中的相關診斷標準評估兩組患者治療后臨床療效。(總有效率=有效+顯效)例數×100%。顯效:患者經經搶救后,于30min內恢復清醒;有效:患者經經搶救后,在30min～2h恢復清醒;無效:患者經經搶救后,于4h內沒有清醒跡象。

1.3.2 觀察兩組患者血清NT-proBNP、CysC、S100β水平

在治療前后抽取患者清晨空腹狀態下5mL靜脈血,進行離心處理,參數設置為(3000 r/min、10min),取其上層血清,對血清氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、中樞神經特異性蛋白(S100β)水平用酶聯免疫吸附實驗法進行檢測,對血清胱抑素 C(CysC)水平采用免疫比濁法檢測。

1.3.3 觀察兩組患者血清C反應蛋白、丙二醛水平

C反應蛋白(CRP)、丙二醛(MDA)水平用酶聯免疫吸附實驗法進行檢測。

1.3.4 觀察兩組患者不良反應發生情況

包括面色潮紅、惡心嘔吐、胸悶、心動過速等,予以詳細記錄。

1.3.5 觀察兩組患者GCS評分、語言功能以及肢體功能

采用格拉斯哥昏迷指數(GCS)評分進行評估,滿分為15分,分值與患者的精神狀態呈正相關。依據西方失語癥成套測驗(WAB)對患者語言功能進行評估,滿分為10分,分值越高患者失語癥越嚴重。采用Fugl-Meyer運動功能量表對患者肢體情況評估,滿分為100分,分值與肢體功能呈正相關。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 比較兩組患者臨床治療效果

試驗組為96.67%,參照組為81.67%(χ2=6.988,P<0.05),見表1。

表1 比較兩組患者臨床治療效果(n,%)

2.2 比較兩組患者血清 NT-proBNP、CysC、S100β水平

與參照組相比,試驗組患者血清 NT-proBNP、CysC、S100β水平略低(t=24.007,9.136,5.179,P<0.05),見表2。

表2 比較兩組患者血清 NT-proBNP、CysC、S100β水平

2.3 比較兩組患者血清CRP、MDA 水平

與參照組相比,試驗組患者血清CRP、MDA 水平略低(t=17.020,16.058,P<0.05),見表3。

表3 比較兩組患者血清CRP、MDA 水平

2.4 比較兩組患者不良反應發生情況

試驗組發生率為8.33%,參照組發生率為15.00%,差異無統計學意義(χ2=1.294,P<0.05),見表4。

表4 比較兩組患者不良反應發生情況(n,%)

2.5 比較兩組患者GCS評分、語言功能以及肢體功能評分

與參照組相比,試驗組患者GCS評分、肢體功能評分均有所提高,語言功能評分均降低,差異有統計學意義(t=16.841,41.824,12.427,P<0.05),見表5。

表5 比較兩組患者GCS評分、語言功能以及肢體功能評分分)

3 討論

意識障礙發病機制較為復雜,多數是因患者高級神經的中樞神經外周受損造成的,通常與顱腦外傷、熱射病、外源性中毒與嚴重性感染疾病有關,上述共同的癥狀就是腦缺氧或腦水腫[4]。針對意識障礙疾病,臨床主要通過院前急救,能夠盡早實施治療干預,縮短患者意識恢復時間,進一步提高了搶救成功率。納洛酮是羥二氫嗎啡酮的衍生物的一種類型,也是臨床常用的阿片受體拮抗劑,該藥物可以作用與機體中樞神經與呼吸興奮性,對迷走神經也具有抑制作用。意識障礙患者機體會處于應激狀態,使得內源性阿片會被大量放出,而納洛酮可以通過阿片受體對競爭性實現相結合后,在患者機體內會產生神經毒性。有關資料顯示,采用納洛酮藥物治療顱腦損傷患者可以改善神經功能,并且也起到保護作用,將其用于院前急救具有較好的應用價值。目前,臨床在院前急救使用納洛酮的劑量仍缺乏明確標準。一般情況下常用劑量為2mg,因劑量小對部分患者催醒效果較差,但如果盲目增加劑量也會提高不良反應發生率,可以會加重病情[5-7]。本文主要分析探討選用2mg納洛酮與4mg納洛酮對院前急救意識障礙患者的影響效果。研究結果顯示,試驗組患者臨床治療效果為96.67%,而參照組為81.67%(P<0.05),提示4mg劑量的納洛酮可以提高治療效果,原因是藥物濃度較高的情況下,可以更快發揮療效,因此提高了治愈率。此次研究結果顯示,與參照組相比,試驗組患者血清 NT-proBNP、CysC、S100β水平略低(P<0.05),說明4mg納洛酮可以調節患者血清 NT-proBNP、CysC、S100β水平,從而達到改善機體狀況的目的,原因是人體處于低氧血癥狀態之下,體內的巨噬細胞會釋放 CysC,在反復作用下會損傷神經元細胞,而S100β蛋白水平的升高,可將其作為腦屏障受損與神經系統損傷的指標。NT-proBNP 可作為判定腦損傷的嚴重程度。本次研究結果顯示,與參照組相比,試驗組患者GCS評分、肢體功能評分均有所提高,語言功能評分均降低(P<0.05),由此可見,給予院前急救意識障礙的患者實施4mg的納洛酮治療可以促進催醒效果,原因是其可以快速穿過腦脊液的屏障,并阻斷阿片類的物質對患者腦部組織造成的損傷[8-10]。

綜上所述,對院前急救意識障礙患者,4mg納洛酮的治療效果高于2mg,可以為后續救治工作爭取更多時間。