艾司氯胺酮與舒芬太尼聯合丙泊酚用于宮腔鏡手術麻醉效果比較

臧培培

(徐州市婦幼保健院,江蘇 徐州 221000)

宮腔鏡手術為婦科疾病常見微創手術,指的是借助宮腔鏡完成對患者子宮內部的檢查以及治療,屬于纖維光源內窺鏡[1]。治療過程中,無需對患者實行開腹操作,切口較小,且術中對患者造成創傷較少,術中出血量較低,患者疼痛感受較少,可以較快速度恢復,在臨床治療工作中,應用范圍較為廣泛[2]。常見的宮腔鏡手術包括宮腔鏡檢查術、子宮內膜息肉摘除術等,均屬于微創手術,所需手術時間較短,對麻醉質量要求較高。手術期間需對患者充分麻醉,確保患者快速蘇醒,減少其并發癥發生率[3]。常見宮腔鏡麻醉藥物包括舒芬太尼、瑞芬太尼等麻醉藥劑,屬于阿片受體激動劑的一種,可通過對阿片受體產生刺激,進而達到麻醉與鎮痛的效果,可與丙泊酚聯合應用,達到術中麻醉的目的。艾司氯胺酮是隨著醫療技術水平不斷提升背景下研發的新型麻醉藥物,屬于靜脈麻醉藥物的一種,該類麻醉藥物,是氯胺酮中分離出的右旋異構體,與 N-甲基-D-天冬氨酸受體(NMDA 受體)的親和力更大。艾司氯胺酮應用于臨床腹腔鏡手術治療中見效較快,所發生麻醉作用較強,可抑制呼吸輕度興奮循環,屬于全身性麻醉藥物[4]。丙泊酚麻醉藥物見效較為迅速,可在短時間內起到全身麻醉的作用,且患者蘇醒速度較快,對患者身體造成創傷較少。但丙泊酚麻醉藥物經過靜脈注射治療過程中,若推注速度過快,則可能會導致患者發生心動過緩等不良反應,嚴重者還可產生短暫呼吸抑制等癥狀,影響患者手術進程。將丙泊酚麻醉藥物與艾司氯安酮麻醉藥物聯合應用,可取長補短,達到最佳的麻醉效果。研究結果表明,艾司氯胺酮應用于宮腔鏡手術治療中,可減少阿片類麻醉藥物應用后患者出現的痛覺過敏反應,對于預防患者術后慢性疼痛癥狀意義顯著。基于此,研究以我院收治的宮腔鏡手術患者為對象,分析艾司氯胺酮聯合丙泊酚麻醉的臨床價值,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取我院收治的宮腔鏡手術患者共80例,收治時間(2021年1月～2023年1月),將患者采取分層隨機分組的方式分為觀察組與對照組。其中對照組40例,年齡23～50歲,均值(43.65±2.58)歲。觀察組40例,年齡24～50歲,均值(43.84±2.27)歲。組間數據對比無統計學差異(P>0.05),均衡可比。

1.2 方法

兩組患者均于術前8h禁食、6h禁水。進入手術室后,對患者開放靜脈通道,吸氧。手術全程密切關注患者心電圖、血壓、氧飽和度等指標。對照組:舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉。使用枸櫞酸舒芬太尼注射液,麻醉方式:靜脈注射,用藥劑量:0.2μg/kg。聯合使用丙泊酚乳狀注射液,麻醉方式:靜脈注射,用藥劑量:2mg/kg。結合患者實際情況,酌情增減麻醉藥物用量。

觀察組:艾司氯胺酮聯合丙泊酚麻醉。使用鹽酸艾司氯胺酮注射液麻醉,麻醉方式:靜脈注射,用藥劑量:0.2mg/kg。聯合使用丙泊酚乳狀注射液,麻醉方式:靜脈注射,用藥劑量:2mg/kg。結合患者實際情況,酌情增減麻醉藥物用量。術中,若發現患者出現皺眉或體動反應,則酌情為患者增加丙泊酚注射液麻醉。

1.3 觀察指標

比較:兩組不良反應發生率、丙泊酚用量(丙泊酚用量、丙泊酚追加率)、蘇醒時間與疼痛評分、術中生命體征(入室收縮壓、最低收縮壓、入室心率、最慢心率)、滿意程度。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 不良反應發生率

觀察組不良反應發生率低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 不良反應發生率 (n,%)

2.2 丙泊酚用量

丙觀察組泊酚用量低于對照組,觀察組丙泊酚追加率低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 丙泊酚用量

2.3 蘇醒時間與疼痛評分

觀察組蘇醒時間短于對照組(P<0.05),兩組疼痛評分無統計學差異(P>0.05),見表3。

表3 蘇醒時間與疼痛評分

2.4 術中生命體征

術中生命體征:最低收縮壓、最慢心率觀察組高于對照組(P<0.05);兩組入室收縮壓與入室心率無統計學差異(P>0.05),見表4。

表4 術中生命體征

2.5 滿意程度

觀察組滿意程度高于對照組(P<0.05),見表5。

表5 患者滿意度 (n,%)

3 討論

宮腔鏡是對患者疾病進行臨床診斷以及治療的先進設備,借助宮腔鏡實行手術診斷與治療,能在較小的創口中準確的觀察到患者宮腔中各種病變情況,既能提升診斷效果,又能輔助手術治療開展[5]。子宮異位出血、月經過多、月經周期不準等疾病的診斷與治療中均能借助宮腔鏡手術開展。雖然宮腔鏡手術方式屬于微創手術的一種,手術期間對患者造成創傷較小,且能縮短手術時間。但女性患者宮頸中感覺神經豐富,在擴張宮頸以及膨脹宮腔時,會對患者造成較大不適感,導致患者出現明顯疼痛感[6]。若患者在臨床手術期間出現明顯疼痛感,則可能會導致患者出現身體扭動等情況,影響手術治療進程。同時疼痛感還會對患者身體指標造成刺激,導致患者出現激素水平紊亂等情況,不僅會加快患者心率,提升患者血壓,還可能會導致患者出現應激反應。因此,在宮腔鏡手術中,應實行有效的麻醉干預,縮短麻醉藥物起效時間,縮短患者蘇醒所需時間。同時,還應盡可能減少手術期間麻醉藥物對患者產生的刺激,在輔助治療工作開展的同時提升患者的舒適性[7]。當前,丙泊酚與小劑量阿片類麻醉藥物如舒芬太尼聯合應用麻醉方式為臨床常見宮腔鏡手術麻醉方式。但該麻醉方式雖然能在一定程度上滿足患者對術中麻醉的需求,但手術期間有一定概率導致患者出現呼吸抑制等不良情況,影響患者手術指標以及身體健康。

艾司氯胺酮為臨床常用的麻醉藥物,使用較小劑量就能對患者起到臨床鎮痛作用[8]。艾司氯胺酮屬于氯胺酮中效價更強的右旋結構。宮腔鏡手術麻醉前使用艾司氯胺酮,見效較快,通過靜脈注射用藥后,能在30s內起效。用藥后,藥物能迅速分布在患者血管組織中,并于用藥后1min內達到血藥濃度峰值。且該藥物具有半衰期較短的臨床特征,故患者用藥后能在較短時間內蘇醒。患者蘇醒后,大部分藥物可被完全代謝,對患者呼吸抑制產生的影響較少,精神系統疾病發生率較低,不良反應發生率較低,該麻醉方式適用于時間較短的微創手術麻醉。根據藥品說明書顯示,艾司氯胺酮藥物的使用劑量應為0.5mg/kg,但經臨床實驗研究顯示,對于疼痛刺激不明顯的宮腔鏡手術等微創手術治療中,艾司氯胺酮給藥劑量可調整為0.2mg/kg,該用藥劑量降低,不僅能減少麻醉藥物對患者造成的刺激,還能縮短患者蘇醒所需時間。

研究結果顯示,觀察組患者不良反應發生率較低,丙泊酚藥物用量較低,丙泊酚藥物追加率較低,蘇醒時間較短,患者各項生命體征中最低收縮壓以及最慢心率均觀察組較低,觀察組患者滿意程度較高,說明對宮腔鏡手術患者實行艾司氯胺酮聯合丙泊酚麻醉藥物干預方式優于舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉方式。究其原因,艾司氯胺酮屬于擬交感的藥物,臨床用藥后可導致患者出現輕微循環興奮癥狀。研究結果顯示,艾司氯胺酮聯合用藥后可導致患者心率與血壓指標上升,同時還能增加患者冠狀動脈血液流量。艾司氯胺酮聯合丙泊酚藥物麻醉后可產生一定負性肌力與抗心律失常作用。舒芬太尼聯合用藥后,可抑制患者心血管血液流動速度,進而引發心動過緩或低血壓等不良反應,部分患者還可能出現體位性低血壓與暈厥癥狀。由此可見,宮腔鏡手術治療中使用艾司氯胺酮麻醉藥物較為理想,可避免患者出現心腦血管疾病或臟器供血不足等癥狀,尤其適合老年患者或伴有基礎性疾病患者。并且艾司氯胺酮鎮痛作用較佳,不僅能減少患者外周中樞N-甲基-D-天冬氨酸受體相關的傷害性感受,還能提升患者疼痛抑制系統,達到較佳鎮痛效果。因此,臨床治療中對艾司氯胺酮應用期間,丙泊酚麻醉藥物用量降低。綜合考慮上述因素,可進一步提升患者對臨床治療工作的滿意程度。

綜上所述,對宮腔鏡手術患者實行艾司氯胺酮聯合丙泊酚麻醉干預,較為安全,能改善患者身體指標,減少丙泊酚用量,并能提升患者滿意度。