急性心臟驟停患者院前急救中不同劑量腎上腺素的作用

吳云龍,陳 鵬

(廈門市醫(yī)療急救中心護理部,福建 廈門 361000)

急性心臟驟停(Acute cardiac arrest,ACA)為心臟疾病的一種,易對患者自身生命安全構成較大威脅,引發(fā)ACA因素多元化,所致患者大動脈存在顯著波動,心音不復存在的一種惡性病癥,若患者不能在第一時間接受治療,全身器官會出現(xiàn)缺血、缺氧情況,加大患者死亡發(fā)生率[1]。針對ACA,院前急救階段,多以心肺復蘇(cardio-pulmonary resuscitation,CPR)治療,可助力患者大動脈波動、心音恢復。CPR包含以下內(nèi)容,如人工氣道、胸外按壓、藥物復蘇、心電除顫等,有研究表明,患者出現(xiàn)ACA的4min內(nèi),經(jīng)CPR治療后,可及時供應ACA者腦內(nèi)氧氣、血流量,避免缺血性腦卒中形成,促使其搶救成功率顯著增高[2]。而腎上腺素,CPR常用藥物,但其具體使用劑量,臨床上尚未提出具體的標準。基于此,研究以2020年11月～2022年11月我中心收治的ACA患者72例為對象,分析大劑量腎上腺素的臨床作用,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來源于我中心救治的ACA患者共72例,收治時間(2020年11月～2022年11月),以隨機數(shù)字表法劃分為兩組,觀察組、對照組,各36例。對照組患者中,男19例、女17例;年齡25～63歲,平均年齡(44.11±2.12)歲;原發(fā)疾病類型:冠心病9例,腦出血8例,急性中毒6例,風心病4例,心室顫動4例,心室停搏5例。觀察組患者中,男20例、女16例;年齡26～62歲,平均年齡(44.23±2.03)歲;原發(fā)疾病類型:冠心病7例,腦出血6例,急性中毒5例,風心病5例,心室顫動6例,心室停搏7例。對比兩組性別、年齡、原發(fā)疾病類型等資料具有可比性(P>0.05)。所有研究對象對本次研究內(nèi)容、目的、意義均知情,在入組同意書上簽名。研究經(jīng)本院倫理委員會核準。

納入標準:①本院院前急救ACA者;②臨床資料齊全者;③大動脈、心音消失者;④呼吸停止者;⑤心電圖異常者。

排除標準:①臨床資料不完整者;②并先天性心功能不全者;③藥物過敏者;④合并嚴重精神疾病者;⑤妊娠期女性;⑥中途退出研究者。

1.2 方法

對兩組患者行CPR治療,按壓胸外,構建靜脈通道,使用100 mg利多卡因后考量患者病情,適當加藥物劑量,開始輸液,行氣管插管,提供吸氧,心電監(jiān)護;患者自主循環(huán)后,靜脈滴注利多卡因,3 mg/min,連續(xù)24 h,心電監(jiān)護顯示心室顫動時,行電擊除顫,至心室顫動不復存在;患者復蘇后,靜脈注射碳酸氫鈉100 mL,參考血氣分析,適當加劑量。

對照組:一般劑量腎上腺素(北京市永康藥業(yè)有限公司;國藥準字H11020584;1 mL:1 mg),起始階段,靜脈注射 1mg,后每5 min增加1 mg。

觀察組:大劑量腎上腺素。起始劑量:2 mg,靜脈注射,后每5 min增加5 mg。

護理方法:①心臟急救護理:患者自主循環(huán)恢復后,做好心臟急救護理工作,觀察以下指標,如聲音反應狀況、皮膚顏色、呼吸運動情況,針對心臟再次驟停者,提供心肺復蘇搶救。協(xié)助患者調(diào)整體位,促使其平臥在硬板床上,軀干和頭頸部處于一條直線,雙臂自然放在軀干雙側(cè)。此外,對患者日工人工吸氧、通氣,促使其自主循環(huán)、呼吸恢復。②神經(jīng)學恢復護理:控制驚厥、亞低溫等途徑,減輕患者神經(jīng)損傷程度,針對亞低溫治療,做好防降溫工作;體溫恢復階段,測量體溫,避免驚厥。③藥物干預:取藥、配藥,均需核對。若設計貴重藥品,對家屬進行解釋、說明,征求許可后再使用。針對開封后未用完藥品,標記,避免使用錯誤。

1.3 觀察指標

對觀察組、對照組自主呼吸及自主循環(huán)恢復情況、自主循環(huán)后血壓及心率情況、臨床生理指標、搶救成功率、復蘇成功率、治療有效率進行觀察。

(1)自主呼吸及自主循環(huán)恢復情況:前者,為患者檢查后,脈搏/胸廓起伏具有規(guī)律性,心音恢復,不需行呼吸機吸氧;后者,患者具備自主且呈規(guī)律性心率,口唇發(fā)紺不見,收縮壓(Systolic blood pressure,SBP)>90mmHg,舒張壓(Diastolic blood pressure,DBP)>60mmHg,維持時間>30min。

(2)自主循環(huán)后血壓及心率(Heart rate,HR)情況:自主循環(huán)恢復后,對SBP、DBP、HR水平行檢測。

(3)臨床生理指標:如B型尿鈦鈉(Brain Natriuretic Peptide,BNP)(正常值<100 pg/L)、血降鈣素原(procalcitonin,PCT)(正常值<0.15 ng/mL)、S100蛋白(正常值<0.7 ng/mL),患者院前搶救成功后,取其外周靜脈血5 mL,血清離心處理后,經(jīng)全自動生化免疫分析儀、試劑盒進行檢測。

(4)搶救成功率:搶救后,患者病情趨于平穩(wěn),生命體征穩(wěn)定,且和ACA前差異不顯著。

(5)復蘇成功率:經(jīng)搶救后,自主呼吸恢復,意識清醒,脈搏、瞳孔縮小癥狀顯著者。

(6)治療有效率:a顯效:15min內(nèi)血壓恢復至正常水平;b有效:30min內(nèi)血壓恢復正常;c無效:血壓水平始終未恢復正常。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 自主呼吸及自主循環(huán)恢復情況

自主呼吸及自主循環(huán)恢復情況對比,觀察組均高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 自主呼吸及自主循環(huán)恢復情況對比[n(%)]

2.2 自主循環(huán)后血壓及心率情況

SBP、DBP、HR水平對比,觀察組均高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 自主循環(huán)后血壓及心率情況對比

2.3 臨床生理指標

BNP、PCT、S100蛋白水平對比,觀察組各指標均低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 臨床生理指標對比

2.4 治療有效率

治療有效率比較,觀察組較之對照組更高(P<0.05),見表4。

表4 治療有效率比較[n(%)]

2.5 搶救成功率、復蘇成功率

搶救成功率、復蘇成功率對比,觀察組均較對照組更高(P<0.05),見表5。

表5 搶救成功率、復蘇成功率對比[n(%)]

3 討論

心臟驟停指由于不同因素所引發(fā)的心肌細胞機械收縮、舒張運動、正常機械活動均暫停,心臟射血功能突然中斷,循環(huán)情況不見;ACA,具備無法預見性,可隨時隨地發(fā)病,會致使心肌缺氧/血,機體內(nèi)源性腺苷水平在短時間內(nèi)迅速增高,血管平滑肌進一步松弛,房室結(jié)、心室肌、心房肌傳導速率降低,雖自主心率于此情形下可短暫恢復,但無法長時間維持,故針對此類患者,院前急救階段,多以CPR為主,助力其自主循環(huán)功能恢復,避免其生物學死亡形成[3]。腎上腺素為CPR常見藥物,通常其注射劑量為1mg,>1mg判定為大劑量,但其治療效果不夠理想,故臨床需研究不同劑量腎上腺素院前急救對ACA者的治療效果。

對ACA患者行CPR,可促使冠狀動脈血管灌注壓(Coronary perfusion pressure,CPP)進一步增高,助力其自主循環(huán)恢復速度加快,故針對ACA者,提升主動脈DBP,可確保患者復蘇。有研究表明,CPR過程中,通過腎上腺素的使用,可助力腦組織、心肌血流量均顯著提升[4]。美國心臟協(xié)會,主張對ACA患者使用小劑量(0.5～1mg/次)腎上腺素治療,可促進血流量恢復,但近年來,有學者表示,通過增加腎上腺素劑量,可促進其搶救成功率明顯增高[5]。CPR合并腎上腺素治療,針對心肌氧血流灌注、心肌血流量改善起不到較大影響,易限制CPP,而加大藥物劑量,可促進心肌血流量增多,強化CPP,確保血流動力顯著提升,調(diào)節(jié)自主呼吸,促使自主循環(huán)恢復[6]。本次研究結(jié)果顯示,觀察組自主呼吸恢復率、自主循環(huán)恢復率、搶救成功率、復蘇成功率、治療有效率均較對照組高(P<0.05),分析其原因可知:腎上腺素,可在人體腎上腺素受體上直接作用,充分發(fā)揮心肌興奮性的價值,促使心肌興奮度明顯提升,助力心肌收縮進一步加快,改善患者自主呼吸情況,確保自主循環(huán)功能盡快恢復[7]。觀察組BNP、PCT、S100蛋白水平均較對照組更低(P<0.05),ACA后,降低患者缺血心肌、血管末梢張力,經(jīng)腎上腺素注射后,作用于α受體,針對外周血管行收縮,促使主動脈壓增高,加大心肌血流量、心輸出量,而大劑量使用該藥物,可影響β受體,加快心肌代謝速度,加大心肌耗氧量,確保心臟復跳效果更理想。本文中,觀察組SBP、DBP、HR水平均較對照組高(P<0.05),說明對患者實行大劑量腎上腺素,可促使患者CPP水平進一步升高。該藥物可強化機體自身敏感性、耐受性,促使復蘇過程中心肌耗氧量明顯縮減,助力患者血流速度大幅度提升,強化外周血管的血管阻力,確保血壓、心率水平趨于穩(wěn)定,對神經(jīng)系統(tǒng)起到全面保護效果[8]。但是,在使用腎上腺素治療時,患者務必遵醫(yī)囑使用,不可私自更改藥物劑量,防止心臟過度收縮,引發(fā)患者心慌、血壓增高、抽搐等;此藥物適合以下人群:ACA者、過敏性休克者的搶救治療,因該藥物為α、β受體激動藥,故針對老年、妊娠期、對該藥物敏感者,謹慎使用;若皮下注射該藥物,患者局部組織出現(xiàn)壞死,更改為靜脈注射給藥,藥效見效更快;因該藥物為受體激動藥,對血管收縮、血壓增高影響較大,故需強化血壓、心率、心律變化情況,如有異常,暫停使用。最后,本次研究選取樣本量有限,且研究時間較短,未深入分析不同劑量腎上腺素治療效果,未來,可增加研究對象和時間,擴大樣本量,擴充觀察指標,深入分析不同藥物對ACA患者治療安全性所產(chǎn)生的影響,探究臨床可應用更為科學的治療方案。

綜上所述,針對急性心臟驟停患者采用大劑量腎上腺素,對于自主呼吸恢復率、自主循環(huán)恢復率、搶救成功率、SBP、DBP、HR水平均增高有促進意義,使得BNP、PCT、S100蛋白水平均下降,其臨床治療有效率更好。