紫苑散治療慢性阻塞性肺疾病痰熱郁肺證的臨床應用分析

劉龍輝,彭娟媚

(1.肇慶市高要區中醫院,廣東 肇慶 526100;2.肇慶市端州區城西第二社區衛生服務中心,廣東 肇慶 526060)

慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺,COPD)作為老年病科、呼吸內科等科室的重要疾病,具有常見性,該病在臨床上是可以進行預防和治療的。主要發病與氣道、肺泡等功能異常有關。COPD公認的典型特點是呼吸氣流呈慢性進行性受阻,引起該特點的原因主要為阻塞性氣道炎癥,肺實質遭受破壞[1]。發病后,氣道發生慢性炎癥,對氣道結構組織產生進行性破壞,導致氣道狹窄度增大,破壞肺實質,因此肺泡附著能力下降甚至喪失,小氣道通氣功能受損,肺部組織回彈能力下降從而削弱人體呼吸能力。中醫藥治病已經有幾千年的經驗,特別是經過抗擊新冠肺炎疫情、非典等重大傳染病后,我們對中醫藥的作用有了更深的認識。尋找一種針對確定類型的COPD患者行之有效的驗方,減慢患者肺功能惡化,從而減輕患者住院率,減輕患者社會經濟負擔的治療方法極其必要。本研究對COPD患者開展分組治療,比較常規治療和紫苑散湯方的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取慢性阻塞性肺疾病病例100例,來源于肇慶市高要區中醫院門診部2022年1月1日至2023年1月1日老年病?？?納入標準:(1)所有患者入院后進行相關檢查結束后,結果均符合臨床對COPD的診斷;(2)精神正常,依從性較好。排除標準:(1)體內有心臟起搏器或有金屬假肢等金屬物質的患者;(2)重要臟器功能衰竭者;(3)出血性疾病及凝血功能障礙者;(4)有TB活動期、化膿性感染者;(5)年齡超過90歲者。試驗患者隨機分為兩組,對照組(50例):男27例,女23例;年齡45～90歲,平均(62.65±6.36)歲;病程2～30年,平均(8.47±1.46)年,體質指數21.53～32.51 kg/m2,平均(27.82±2.27)kg/m2,其中肺功能分級為Ⅱ級者30例,Ⅲ級者20例;治療組(50例):男28例,女22例;年齡45～90 歲,平均(63.05±6.56)歲;病程2～30年,平均(8.76±1.76)年,體質指數21.38～32.84 kg/m2,平均(27.65±2.13)kg/m2,肺功能分級為Ⅱ級者29例,Ⅲ級者21例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。該研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者視病情使用抗生素、解痙平喘藥、強心藥、呼吸興奮劑等。如果病情加重,達到氣管插管機械通氣標準,及時給予插管上機。按需予以布地奈德福莫特羅粉吸入劑,1次1吸,每天2次。4周為1個療程。

治療組予以在上述治療的基礎上予加用紫苑散湯方口服治療。用法、用量:紫苑15g,款冬花15g,五味子10g,桔梗10g,川貝母12g,茯苓12g,麥門冬15g,桑根白皮12g。制劑工藝:中藥復方;煎湯溫服。每天一次,每7天為一療程。

1.3 觀察指標

治療1個月后觀察比較兩組以下指標:(1)比較兩組臨床療效:治療后,肺功能、炎癥因子水平恢復程度(采用尼莫地平積分法計算)超過70%及以上,臨床癥狀、肺部哮鳴音完全消失為顯效;肺功能、炎癥因子水平恢復程度(采用尼莫地平積分法計算)在40%～70%,臨床癥狀、肺部哮鳴音顯著改善為有效;肺功能、炎癥因子水平、臨床癥狀、肺部哮鳴音等無改善或加重為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。(2)肺功能[采用肺功能檢測儀診斷用力肺活量(FVC)、1秒用力呼氣容積(FEV1)以及FEV1占預計值百分比(FEV1%)]。(3)血清炎癥因子(血清降鈣素原(PCT)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)水平的變化。采用熒光免疫分析法完成檢測。(4)觀察COPD患者治療后年住院次數變化,評價遠期療效。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 療效比較

治療組治療總有效率高于對照組,P<0.05,差異有統計學意義。詳見表1。

表1 治療后療效比較(n,%)

2.2 肺功能比較

治療前,兩組肺功能無統計學差異(P>0.05);治療組和對照組肺功能治療后均高于治療前,在組間相對比,治療組與對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后肺功能情況的比較

2.3 血清炎癥因子水平比較

治療前,兩組血清炎癥因子水平無統計學差異(P>0.05);治療組和對照組血清炎癥因子水平治療后均低于治療前,組間相對比,治療組與對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平的比較

2.4 遠期療效比較

治療前,年住院次數較高,兩組無統計學差異(P>0.05)。治療后明顯減少,治療組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后遠期療效的比較

3 討論

COPD已經成為中國疾病死亡的第3大原因,研究報道指出[2]相關死亡率已經超過100萬人。AECOPD主要為感染引起肺部、氣道炎癥異常,癥狀為喘息、胸悶、咳嗽、痰黏度改變等,部分患者還會合并發熱的發生,如果不及時治療,會引起呼吸衰竭、肺心病等,極易導致患者死亡[3]。而AECOPD的治療目標是最小化急性加重的病情對機體的影響,予以患者規范化治療,并辨證采用中醫藥治療,能達到預期治療目標。

CODP是現代醫學病名,而中醫則是根據發病特點將其歸屬于肺脹或喘證的范疇,中醫上該病病位在肺,機體長期處于疾病狀態引起肺部虛弱,致使濁氣、痰瘀滯留肺部,肺不斂降,氣不暢而還于肺,氣脹氣滿,外感后病情反復或加重。根本病機是本虛標實的典型病癥,五臟氣虛,肺、腎、心、脾等臟器均出現氣虛此為發病之本;痰、瘀、水互結是為標,相互影響,是因也是果。外邪侵襲誘導,發而為病,表現為氣道阻塞,肺部脹滿,無法斂降,知識肺脹、喘證的發生[4]。肺臟的氣虛是發病的先決條件,外邪侵襲機體,七情、飲食、環境等會讓病情加重或急性發病。疾病進展中肺臟虛,衛外不固,外邪侵染,痰瘀互結,郁肺化熱,阻礙氣機,上擾清竅,甚至會引起昏迷,加重病情。從中醫急則治其標的原則出發,筆者選擇清熱化痰、止咳化痰的中醫治法,擬定紫苑散治療。紫苑散作為中國傳統方劑,在治療 AECOPD 方面的研究國內暫未見相關報導。研究結果顯示,治療組總有效率高于對照組(P<0.05),且治療后治療組肺功能指標恢復高于對照組(P<0.05),遠期療效年住院次數明顯減少,有利于減輕醫療負擔。紫苑散出自《太平圣惠方》卷六,清肺泄熱,化痰止咳,主治肺臟壅熱,心胸滿悶,嗽逆食少,大便不利。方中紫苑為君,辛而不燥,潤而不寒,補而不滯,重用本品消痰止嗽;款冬花潤肺下氣,化痰平喘為臣。并合五味子、麥冬增液生津,桔梗開泄肺氣,川貝母化其痰滯,茯苓行其津液,桑白皮瀉肺平喘,瀉下通便,六藥共為佐使,通調肺氣,恢復肺功。其中主要藥物紫苑已經被現代藥理學證明[5]具有祛痰、解除支氣管痙攣、抗菌、抗病毒、抑制腫瘤等作用;貝母、款冬花已經被現代藥理學證明具有鎮咳、平喘、興奮呼吸等作用。

COPD是一種慢性氣道炎癥性疾病,病理基礎是氣道、肺實質和血管等的慢性炎癥。PCT反應了全身炎癥反應的活躍程度,其水平升高程度越高則說明機體感染、炎癥反應的程度越嚴重。COPD的發病與PCT有關。IL-6具有多種生物學功能的炎癥因子,能接到炎癥反應的發生,可以延緩中性粒細胞的凋亡,也能促進中性粒細胞發生氧化反應,讓機體炎癥持續發現,引起氣道重塑,從而氣流受限[6-7]。IL-8是中性粒細胞的趨化劑、活化劑,能促進多種炎性介質釋放,引起機體炎癥反應[8]。治療前,兩組患者PCT、IL-6、IL-8均處于較高水平,符合上述病理變化;治療后,兩組均降低,且治療組炎癥因子水平低于對照組(P<0.05),說明COPD患者氣道炎癥得到控制。考慮與紫苑抗菌、祛痰、解除支氣管痙攣等作用有關;同時款冬花、貝母等藥物對君藥紫苑產生輔助作用,進一步降低炎癥因子水平,從而達到鎮咳平喘的治療目的,有效改善呼吸道中的大小炎癥。將中醫和西醫治療優勢相結合,互補不足,迅速緩解癥狀,在維系機體氣血陰陽平衡的同時,免疫力得到升華,癥狀改善,也能減少COPD急性發作次數。體現了中西醫結合治療疾病,解決現有現代醫學難題的特色。

綜上所述,紫苑散治療痰熱郁肺證慢性阻塞性肺疾病臨床療效較好,可控制氣道炎癥,減少COPD發作次數,減慢患者肺功能惡化,從而減輕患者年住院率,有助于減輕醫療負擔。