亮丙瑞林對卵巢巧克力囊腫腹腔鏡術后患者子宮體積、子宮內膜厚度及性激素的影響

劉永鋒,黃莎琪

(福建醫科大學附屬龍巖第一醫院婦科,福建 龍巖 364000)

在女性特有的子宮內膜異位癥當中,卵巢巧克力囊腫最常見且易復發,該疾病是指異位種植的子宮內膜細胞在卵巢內持續生長,由于擁有跟正常位置的子宮內膜一樣的功能,可使患者卵巢內異病灶周期性出血,但是此時來潮的“經血”無法排出,不斷聚集在卵巢內部,繼而形成充滿巧克力色樣液體的囊腫[1],并且會導致周圍纖維組織增生、粘連形成。該疾病會使患者出現逐漸加重的經期腹痛、下腹部慢性疼痛、性生活時疼痛等癥狀,還會引起不孕的發生,對患者的日常生活工作造成嚴重的不良影響,尤其對育齡期女性的生殖健康而言是個沉重的打擊,給廣大患者造成巨大的身心傷害和精神傷害,降低生活質量[2]。因此需要采取積極有效的治療措施,對卵巢巧克力囊腫患者進行治療,以緩解患者臨床癥狀并改善卵巢功能。由于該疾病的復發率相對較高,疾病復發后會影響預后以及后續的治療效果,故臨床對治療該疾病不斷地進行探索、研究,以尋求更加有效的治療方案。經有關研究指出腹腔鏡手術在治療卵巢巧克力囊腫方面取得的療效顯著,該手術方法屬于一種微創術,對患者身體造成的創傷較小,術中可較充分地分離粘連,被廣泛應用于臨床。但是該手術方法依然存在一定的局限性,并不能對微小的內膜異位病灶進行徹底清除,還可能對卵巢性激素的分泌造成不利影響,所以在腹腔鏡術后予以亮丙瑞林輔助治療。亮丙瑞林是一種促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a),可以起到抑制垂體分泌促性腺激素的作用,造成暫時性藥物去勢及體內低雌激素狀態,也可在外周與GnRH-a受體結合,抑制在位和異位內膜細胞的活性,進而逐漸使殘留的以及未清除的微小內膜異位病灶萎縮,能夠有效降低疾病的復發率,對卵巢起到保護作用,促使良好的預后效果[3-4]。因此本文將深入分析亮丙瑞林在卵巢巧克力囊腫腹腔鏡手術后患者中的作用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在福建醫科大學附屬龍巖第一醫院擬行卵巢巧克力囊腫手術的患者60例作為本次研究對象,時間擇選范圍為2019年2月至2022年5月,將所有患者應用數字隨機法分為參照組與分析組,參照組30例,年齡22～37歲,平均年齡(29.51±2.05)歲,平均患病時間(1.51±0.52)年,結合臨床表現癥狀可分為經期腹痛11例,性生活疼痛10例,生育功能障礙9例;分析組30例,年齡23～38歲,平均年齡(30.01±2.08)歲,平均患病時間(1.57±0.58)年,結合臨床表現癥狀可分為經期腹痛10例,性生活疼痛8例,生育功能障礙12例。

選入標準:①所有參與患者均經臨床相關檢查鑒別診斷為卵巢巧克力囊腫,并符合腹腔鏡手術指征;②參與患者臨床相關癥狀表現為性生活疼痛、月經來潮時腹痛以及生育功能障礙;③經與患者充分溝通后其對研究內容知曉并自愿參加,配合調研。排除標準:①合并患有其他婦科嚴重疾病,如生殖系統惡性腫瘤、急慢性盆腔炎等;②對研究中所用藥物有過敏史者;③精神障礙、認知障礙、語言障礙等;④近期使用過相關激素類藥物進行治療者。參照組和分析組的患者一般資料進行比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

手術治療:兩組患者均采用腹腔鏡手術治療,并且均由同一醫療小組共同完成。術前協助患者做好相關輔助檢查并叮囑其相關注意事項,指導其簽署手術知情同意書;術中充分分離粘連、完整剝除囊腫囊壁、最大限度保護卵巢功能,并密切觀察患者生命體征變化;術后予以患者合理的飲食指導、生活方式指導等相關事宜。

藥物治療:待腹腔鏡手術完成后,參照組患者采用口服地屈孕酮片(生產企業:Abbott Biologicals B.V.,批準文號:國藥準字HJ20170221,規格:10mg)進行治療,開始服用時間為月經來潮第5天開始,每天服用兩次,一次一片,連續用藥3周,停藥1周,在治療期間若發生經期下腹痛或同房疼痛則加用布洛芬緩釋膠囊(生產廠家:南京易亨制藥有限公司,批準文號:國藥準字H20203355,規格:0.3g/粒),每天服用兩次,每次一粒,連續服藥至癥狀消失。分析組患者應用注射用醋酸亮丙瑞林緩釋微球(生產廠家:北京博恩特藥業有限公司,批準文號:國藥準字H20093809,規格:3.75mg),治療方法:在患者完成腹腔鏡手術后的第1天開始應用,通過皮下注射方式給藥,每次注射3.75mg,注射時間為每4周給藥一次,連續治療3個周期。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效和疾病復發率比較:用藥治療3月后對兩組患者臨床療效和復發率進行比較,主治醫生結合患者臨床癥狀改善情況以及經陰道超聲檢查方式對臨床療效和疾病復發情況進行判定。效果顯著:臨床相關疼痛癥狀消失,經陰超檢查未發現卵巢腫物;效果一般:臨床相關疼痛癥狀有所改善,經陰超檢查未發現明顯卵巢腫物;無效果:臨床相關疼痛癥狀未消失甚至更加嚴重,經陰超檢查未發現明顯卵巢腫物;疾病復發情況:經陰超檢查發現卵巢腫物。臨床治療總有效率為顯效率和一般效率之和。

(2)性激素水平(三項)比較:術前對兩組患者的性激素水平進行檢測并做好記錄,并于術后3月再次測定患者的性激素水平,對二者進行比較,觀察性激素水平變化情況。檢測的性激素包括LH(血清黃體生成素)指標參考范圍:2.12～10.89IU/L、FSH(血清卵泡刺激素)指標參考范圍:3.85～8.78IU/L、E2(雌二醇)指標參考范圍:55.63～469.06pmol/L。

(3)子宮體積、子宮內膜厚度比較:對兩組患者治療前后的子宮體積和子宮內膜變化進行比較,采用超聲檢查數據進行計算并測量。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 組間患者臨床療效和疾病復發率比較

與參照組患者臨床療效和復發率相比,分析組患者的臨床療效和復發率均明顯更高(低)(P<0.05),具體見表1。

表1 組間患者臨床療效和疾病復發率比較(n,%)

2.2 組間患者性激素水平比較

治療前,參照組和分析組患者的FSH、LH、E2水平相比,差異無統計學意義(P>0.05),經過治療后分析組的FSH、LH、E2水平均明顯更低,且趨近正常值,差異有統計學意義(P<0.05),具體見表2。

表2 組間患者性激素水平比較

2.3 組間患者子宮體積、子宮內膜厚度比較

治療前,參照組和分析組患者的子宮體積、子宮內膜厚度相比,差異無統計學意義(P>0.05),經過治療后分析組的子宮體積、子宮內膜厚度均明顯更小(薄),且趨近正常值,差異有統計學意義(P<0.05),具體見表3。

表3 組間患者子宮體積、子宮內膜厚度比較

3 討論

卵巢巧克力囊腫即卵巢子宮內膜異位囊腫,是子宮內膜異位癥的常見表現類型。雖然引起該疾病發生的原因尚未明確,但是經過臨床醫學不斷研究判斷其可能與機體免疫力下降、遺傳、環境等因素有一定的關聯,另外月經來潮的時間和具體月經狀況有可能是引發該疾病的高危因素[5]。

大多數患者在罹患該疾病時會出現明顯的月經來潮時下腹疼痛、慢性盆腔痛、性生活疼痛等,為患者的日常生活帶來不良影響,還會對育齡女性的生育功能造成損傷,致使其懷孕困難或不孕,不僅給患者的身體健康帶來傷害還會對其心理及家庭關系造成損害,所以患病時應進行及時積極的治療[6]。該種疾病的治療通常以腹腔鏡手術治療為首選,其對機體創傷小,恢復速度快,但為確保患者機體健康恢復效果還應在術后采用相關藥物進行輔助治療,這才能夠有效提高預后。術后普遍應用藥物為地屈孕酮片,其屬于一種孕激素,可以適當減輕患者疼痛,有效抑制病情發展,尤其針對有孕育需求的患者,其還具有保胎的功效。然而該藥物藥效相對較短,對殘留的子宮內膜異位病灶作用有限,因此為了確保更佳的臨床治療效果,降低復發率,還應選擇其它更為理想的藥物進行治療[7]。魯先萍[8]等在腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除聯合亮丙瑞林的療效分析探尋中指出,腹腔鏡術后聯合應用亮丙瑞林藥物輔助治療,其效果尤為突出,文中指出亮丙瑞林藥物具有較高的活性,可直接作用于腦垂體,造成體內低雌激素狀態,促使子宮內膜萎縮,對于手術中不能徹底清除的微小病灶可以有效抑制其生長,進而將病灶徹底清除,降低術后復發率[9]。卵巢巧克力囊腫是一種依賴雌激素而存在的疾病,而亮丙瑞林是一種促性腺激素釋放激素激動劑,可有效抑制卵巢雌激素的分泌,治療期間能使子宮內膜不再異常增厚,且逐漸萎縮,使增大的子宮體積逐漸恢復正常,并且該藥物還能對炎性因子起到抑制作用,從而對機體產生抗炎的效果,降低其他不良并發癥發生風險[10]。通過本文數據研究分析得出分析組患者在腹腔鏡手術聯合使用亮丙瑞林輔助治療后,其臨床治療效果明顯高于參照組。另外性激素水平(FSH、LH、E2)指標也明顯改善,低于參照組,且趨近于正常,子宮體積大小和子宮內膜厚度小(薄)于參照組,分析組的疾病復發率低于參照組,分析其原因在于亮丙瑞林可規律性的對垂體促性腺激素的分泌進行有效抑制,對卵泡生長、發育及成熟起到充分的抑制作用,使卵巢分泌的雌激素水平明顯降低,進而促使卵巢上的內異病灶逐漸萎縮直至消失。

綜上所述,卵巢巧克力囊腫患者除采取必要的腹腔鏡手術治療外,術后還要予以亮丙瑞林進行輔助治療,可提高整體治療效果,有效降低疾病復發率,并且該藥物對患者的子宮大小、子宮內膜厚度以及性激素水平也有著良好的改善作用,提高疾病預后效果。