藥護(hù)管理在兒科安全用藥中的應(yīng)用

吳燕梅

(泉州市第一醫(yī)院,福建 泉州 362000)

兒童在臨床中屬于較為特殊的人群,其生理具有新陳代謝旺盛但免疫力低下等特點(diǎn)[1],處于發(fā)育階段,與成人生理特點(diǎn)存在較大差異,因此在臨床治療中得到廣泛關(guān)注。且由于兒童的內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)育并不完善,藥代動(dòng)力學(xué)與成人存在較大差異,其用藥問(wèn)題更易影響患兒的身體安全,并影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[2],因此兒科用藥管理對(duì)患兒臨床治療具有重要作用。然而,在當(dāng)前的兒科用藥中,卻存在多種不合理用藥現(xiàn)象以及用藥護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件,其風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括藥物風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)囑風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及家長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)等等,嚴(yán)重影響患兒的用藥安全與有效性。在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn),兒科用藥情況存在較大的波動(dòng),尤其在對(duì)抗菌藥的應(yīng)用,易出現(xiàn)濫用或未考慮用藥劑量、療程等,出現(xiàn)超說(shuō)明書使用問(wèn)題[3],使患兒的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率顯著增加。因此,針對(duì)兒科用藥應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)用藥管理或藥護(hù)管理措施,對(duì)臨床用藥進(jìn)行有效指導(dǎo),以提升患兒用藥的安全性[4]。基于此,在本文中針對(duì)兒科患者進(jìn)行藥護(hù)管理有效性研究,對(duì)患兒從藥品管理和用藥護(hù)理管理等方面實(shí)施藥護(hù)管理措施,以期能夠提升兒科用藥安全性,降低不合理用藥事件的發(fā)生率,促進(jìn)兒科臨床用藥發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 研究資料

采用組內(nèi)比較的方式對(duì)兒科患者的用藥安全問(wèn)題進(jìn)行探討,以2022年5月至2023年5月進(jìn)行兒科藥護(hù)管理,隨機(jī)挑選300例兒科患者作為研究對(duì)象。以2022年5月為管理前組,以2023年為管理后組,進(jìn)行數(shù)據(jù)收集,探討管理前后的藥護(hù)管理應(yīng)用效果研究。300例患兒中,包括男性患兒119名,女性患兒181名,年齡平均為(5.83±2.21)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≤12周歲;(2)臨床資料完整者;(3)于本院中確診為兒童消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及心血管系統(tǒng)疾病;(4)神智清楚;(5)家屬同意入組參與研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在重要器官嚴(yán)重?fù)p傷病史;(2)依從性不高,難以溝通;(3)存在遺傳性疾病或先天性疾病;(4)近期有重大手術(shù)治療史。

1.2 研究方法

(1)管理前兒科用藥主要采用常規(guī)的用藥管理措施。由臨床醫(yī)師開(kāi)處方并指導(dǎo)患兒及家屬按照醫(yī)囑用藥,并由護(hù)理人員進(jìn)行用藥健康宣教,告知用藥的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等等,并監(jiān)測(cè)患兒用藥期間的不良反應(yīng)事件,以便進(jìn)行及時(shí)處理,控制不良反應(yīng)的發(fā)生。

(2)藥護(hù)管理主要包括藥品管理和用藥護(hù)理管理等等。針對(duì)兒科用藥不合理事件,兒科護(hù)士通過(guò)組成藥護(hù)管理小組。在兒科藥護(hù)管理小組中,第一,護(hù)理人員需對(duì)兒科用藥不合理事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,按照事件類型進(jìn)行分類,并分析各用藥不合理事件的發(fā)生原因,從而提出相關(guān)處理預(yù)案[5],降低不合理用藥事件的發(fā)生率。第二,兒科藥護(hù)管理小組可發(fā)起護(hù)理人員用藥管理系統(tǒng)培訓(xùn),由護(hù)理部和藥學(xué)部共同制定培訓(xùn)內(nèi)容,其中主要包括藥療培訓(xùn)、藥品管理和用藥協(xié)調(diào)等等,同時(shí)還需進(jìn)行藥物知識(shí)和用藥安全培訓(xùn)、藥品使用與管理培訓(xùn),提升護(hù)理人員的用藥管理專業(yè)性,并加以考核,激勵(lì)護(hù)理人員在進(jìn)行用藥護(hù)理時(shí)關(guān)注細(xì)節(jié)、提升責(zé)任心。第三,兒科藥護(hù)管理小組還需對(duì)兒科藥品的存放與應(yīng)用進(jìn)行系統(tǒng)性管理,熟練掌握兒科臨床用藥工作,并建立監(jiān)督反饋制度,對(duì)藥品的存放與應(yīng)用的規(guī)范性與安全性進(jìn)行定期檢查與整改,提升藥護(hù)管理的應(yīng)用效果。第四,在藥護(hù)管理中,護(hù)理人員還需加強(qiáng)對(duì)患兒及其家屬的用藥宣教工作,采用用藥指導(dǎo)冊(cè)或其他用藥指導(dǎo)工具,對(duì)患兒的臨床用藥情況進(jìn)行詳細(xì)解釋,并告知家長(zhǎng)臨床用藥的目的、作用、不良反應(yīng)等等,并通過(guò)核對(duì)家長(zhǎng)對(duì)所用藥物的認(rèn)知情況,確保家長(zhǎng)了解患兒用藥,為患兒安全用藥奠定基礎(chǔ)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)計(jì)算兒科管理期間不合理用藥情況的發(fā)生率。不合理用藥情況主要為護(hù)理人員出現(xiàn)重復(fù)給藥、用法用量不當(dāng)、執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤以及在用藥時(shí)未發(fā)現(xiàn)醫(yī)師藥物選擇不當(dāng)、超說(shuō)明書用藥問(wèn)題。

(2)計(jì)算兒科管理期間用藥不良反應(yīng)發(fā)生率,例如過(guò)敏、腹痛腹瀉、肝功能損傷等。

(3)對(duì)兒科藥護(hù)管理前后的用藥宣教和用藥安全進(jìn)行用藥管理質(zhì)量評(píng)價(jià),滿分100分,由藥護(hù)管理小組中的責(zé)任護(hù)士對(duì)此進(jìn)行評(píng)分,并統(tǒng)計(jì)比較管理前后的用藥管理質(zhì)量。

(4)對(duì)患兒的用藥依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì),由護(hù)理人員根據(jù)患兒的用藥情況進(jìn)行非常依從、依從與不依從三方面進(jìn)行評(píng)價(jià),并計(jì)算依從性。

(5)對(duì)兒科用藥滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià),由家屬根據(jù)患兒治療期間的用藥情況和護(hù)理人員對(duì)患兒的用藥指導(dǎo)進(jìn)行滿意度等級(jí)評(píng)價(jià),計(jì)算滿意度進(jìn)行管理前后滿意度比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 藥護(hù)管理前后兒科不合理用藥發(fā)生率

對(duì)管理前后兒科用藥的不合理事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),管理前兒科用藥存在重復(fù)給藥、用法用量不當(dāng)以及藥物選擇不當(dāng)?shù)炔缓侠碛盟幨录?總發(fā)生率達(dá)20.33%,管理后不合理用藥事件總發(fā)生率為4.00%,各不合理用藥事件發(fā)生率對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 藥護(hù)管理前后兒科不合理用藥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 患兒不良反應(yīng)發(fā)生率

比較管理前后患兒用藥的不良反應(yīng)發(fā)生情況,管理前患兒易出現(xiàn)皮膚過(guò)敏、腹瀉腹痛以及頭暈嗜睡等不良反應(yīng),總發(fā)生率達(dá)20.00%,管理后患兒用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率僅為3.33%,且各不良反應(yīng)發(fā)生率管理前后比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 藥護(hù)管理前后患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 用藥管理質(zhì)量

從用藥宣教與用藥安全兩方面對(duì)用藥管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),在藥護(hù)管理前后,用藥管理質(zhì)量存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),管理后用藥管理質(zhì)量各方面評(píng)分升高。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 藥護(hù)管理前后用藥管理質(zhì)量比較分)

2.4 患兒用藥依從性

比較患兒進(jìn)行藥護(hù)管理前后的用藥依從性,管理前患兒的完全依從率僅為25.67%,總依從率達(dá)74.00%,在管理后,患兒的完全依從率為38.33%。總依從率達(dá)91.67%,從總依從率比較中可見(jiàn)管理前后患兒的用藥依從性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 藥護(hù)管理前后患兒的用藥依從性比較[n(%)]

2.5 家屬對(duì)兒科用藥的滿意度

由患兒家屬對(duì)兒科用藥情況的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià),管理前,家屬對(duì)兒科用藥的滿意度僅為79.67%,其中非常滿意為24.00%,在藥護(hù)管理后,家屬對(duì)兒科用藥的滿意度達(dá)94.33%,其中非常滿意為46.33%,可見(jiàn)總滿意度比較中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表5。

表5 藥護(hù)管理前后家屬對(duì)兒科用藥的滿意度比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái),我國(guó)兒科用藥不合理事件頻發(fā),尤其在用藥管理等方面存在較多缺陷,促使兒科用藥安全性降低。本研究通過(guò)建立藥護(hù)管理小組對(duì)兒科用藥情況進(jìn)行管理,并比對(duì)藥護(hù)管理前后兒科用藥的不合理事件發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率、用藥管理質(zhì)量等等,探討藥護(hù)管理措施的應(yīng)用效果。結(jié)果可見(jiàn),通過(guò)建立藥護(hù)管理小組,對(duì)用藥不合理事件進(jìn)行分析管理、對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)性培訓(xùn),可有效促進(jìn)護(hù)理人員的用藥管理專業(yè)性、提升臨床藥品管理科學(xué)性等登,并通過(guò)對(duì)兒科用藥不合理事件進(jìn)行分析以及風(fēng)險(xiǎn)管理,降低了兒科用藥不合理事件發(fā)生率與用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率。此外,在藥護(hù)管理中,通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)、考核等,激勵(lì)其加強(qiáng)對(duì)臨床用藥的關(guān)注,使臨床用藥管理質(zhì)量顯著增加。完善的藥物管理制度及對(duì)護(hù)理人員的藥護(hù)工作進(jìn)行監(jiān)督管理,可有效降低用藥不合理時(shí)間的發(fā)生率,提高用藥安全性[7]。同時(shí),對(duì)臨床用藥進(jìn)行管理,加強(qiáng)用藥宣教,可有效提升家屬對(duì)患兒所用藥品的認(rèn)知度,提升家屬及患兒對(duì)臨床用藥的信任感[8]。兒科不合理用藥事件的發(fā)生對(duì)患兒健康具有重要影響,可影響患兒對(duì)臨床用藥的接受度、依從性。在本研究中,通過(guò)培訓(xùn)、加強(qiáng)藥品管理以及加強(qiáng)用藥宣教等方式,使患兒對(duì)臨床用藥的依從性提升,并提高了家屬對(duì)兒科用藥的滿意度。由此可見(jiàn),護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分了解兒科臨床藥品,并在用藥期間嚴(yán)格監(jiān)護(hù)患兒的用藥情況,從用藥指導(dǎo)等方面提高患兒及其家屬對(duì)自身疾病、藥物的認(rèn)知度[9],認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑用藥,減少不合理用藥事件的發(fā)生。兒科用藥風(fēng)險(xiǎn)因素眾多,藥護(hù)管理應(yīng)當(dāng)從控制不合理事件風(fēng)險(xiǎn)因素、提升護(hù)理用藥管理專業(yè)性、建立培訓(xùn)考核監(jiān)督機(jī)制、加強(qiáng)用藥宣教工作等方面實(shí)施,以有效緩解患兒的用藥抵觸情緒,保障患兒用藥安全。

綜上所述,藥護(hù)管理在兒科用藥的應(yīng)用可提升患兒的用藥安全性與有效性,多方面實(shí)施改善兒科用藥不合理問(wèn)題,降低患兒用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率,建立科學(xué)的藥護(hù)管理模式,確保患兒安全、合理用藥,保障患兒的臨床治療有效性。