運用調補大氣治則治療慢性病心法※

陳吉全 陳瑞祺

中醫大氣（宗氣）理論創始于《黃帝內經》（以下稱《內經》），經后世醫家張仲景、朱丹溪、孫一奎、喻昌等人予以豐富發展。民國中西匯通派醫家張錫純認為大氣即宗氣，宗氣亦即大氣，其總結了歷代醫家的宗氣（大氣）學術思想，提出了“大氣下陷”理論，將其廣泛應用于臨床，并創立了一系列行之有效的大氣方藥，形成了中醫大氣理論理法方藥完備的學術思想體系[1]。現代醫家傳承、創新歷代中醫特別是張錫純胸中大氣（宗氣）理論，逐漸形成了一個在病機研究及臨床治療以中醫宗氣理論作為指導的醫學流派——中醫宗氣學派[2]。筆者作為中醫宗氣學派傳承人，完善了大氣理論理法方藥學術體系，明確并運用調補大氣治則治療上、中、下三焦臟腑、經絡及氣血津液的虛實夾雜性慢性疾病[3，4]，療效顯著，現將經驗介紹如下，以饗讀者。

1 大氣與宗氣的生成、功能及其相互關系

1.1 大氣的生成與功能《內經》關于大氣的概念來源于先秦精氣學說。精氣學說認為氣為運動流行、化生萬物的精微物質，自然界大氣即太虛(精微無形）之氣，以此類推，《內經》所指的人身之大氣當為氣勢磅礴、周流全身而不息之精微物質[3]。在此基礎上《內經》討論了大氣的生成、功能、布散等一系列問題[3]。其中《靈樞·五味》認為谷氣入胃，化生營衛，營氣運行出于中焦，衛氣運行出于上焦胃口，營衛二氣合為大氣，聚集于胸中氣海，呼濁吸清，大氣中濁氣出于肺。胸中大氣的功能是助肺司呼吸，由于大氣主要由營衛組成，因此大氣自然還包括營氣的濡養滋潤與衛氣的溫養護衛功能。

1.2 宗氣的形成與功能關于宗氣的形成與功能，《靈樞·邪客》指出宗氣為水谷精微所化生，是與糟粕、津液相對，分別運行于三條道路之物質，當為營衛[3]，宗氣積于胸中，功能主要是貫心脈而行氣血，走息道而司呼吸。另《靈樞·邪氣藏府病形》謂“其宗氣上出于鼻而為臭”，亦說明宗氣助肺司呼吸，且利于鼻黏膜嗅覺的形成。此外，《靈樞·刺節真邪》認為宗氣留于氣海，既可上走呼吸道，又可下注氣街（腹股溝處）溫煦血脈；若邪氣中于肌肉，宗氣可歸聚于患處，約束邪氣，與之相爭，化熱之陽證則生膿疽，不化熱之陰證則生肉疽。可見《內經》認為宗氣可以在人體升降出入、流注運動而溫煦身體、抗御外邪[3]。在《內經》基礎上，張錫純進一步認為“人之元氣根基于腎，萌芽于肝，培養于脾，積貯于胸中為大氣斡旋全身”[5]95，元氣是宗氣的本源，元氣由腎上達于肝，自肝達于胸中，與脾胃運化產生的水谷之氣及肺主呼吸吸入之自然界清氣相合而成宗氣，宗氣由元氣、谷氣、清氣三氣化合而成。張錫純認為宗氣的生理功能主要有：“走息道以司呼吸”，為后天諸氣之綱領[5]282；“貫注心脈、助心行血”，為全身血脈之綱領[5]282；撐持全身，振作精神[5]83；代元氣統攝三焦氣化[5]468。

1.3 大氣、宗氣的相互關系總而言之，《內經》認為：宗氣與大氣本質上均為水谷精微化生的營衛二氣；宗氣貫心脈、司呼吸，大氣亦司呼吸；宗氣可抗邪，而大氣因含有衛氣而抗邪為其應有之義；二者形成位置均在胸中，其功能相近，均可流注運動，故宗氣即胸中大氣。宗氣出于心肺，即為全身大氣（宗氣）[3]。可見，在《內經》時代，宗氣與大氣的區分并不明顯。故張錫純認為宗氣即大氣，大氣亦即宗氣。

2 大氣病理變化與治則

張錫純將大氣(宗氣)的病理變化主要概括為大氣虛損、大氣下陷、大氣上逆證，并涉及大氣郁滯證。其中大氣郁滯證張錫純未明確提出，而大氣上逆證則未詳細討論。

2.1 大氣虛損及大氣下陷證張錫純采用補法治療大氣虛損證，補益大氣首用黃芪，以其性質輕清，與清氣同氣相求。大氣虛而下陷，則為大氣下陷或曰大氣虛陷證，方用升陷湯，由生黃芪、知母、柴胡、桔梗、升麻等藥物組成[5]82。張錫純以升陷湯治療肺氣虛大氣下陷之喘證、心悸等，為補益與升提并舉治法的代表。

2.2 大氣下陷兼證張錫純在大氣下陷理論基礎上結合臟腑虛實及兼證制方醒脾升陷湯[5]93、理郁升陷湯[5]92、回陽升陷湯[5]92等。醒脾升陷湯主治脾氣虛極下陷，小便不禁。張錫純認為其中黃芪、白術升補脾氣；黃芪同桑寄生、續斷升補肝氣；龍骨、牡蠣、山萸肉、萆薢固澀小腸。理郁升陷湯主治胸中大氣下陷，又兼氣分郁結，經絡瘀滯者。方中黃芪與乳香、當歸、桂枝、柴胡、知母同用，補益大氣兼治氣滯血瘀。回陽升陷湯主治心肺陽虛又大氣下陷者。方中用黃芪補大氣，協同桂枝補益心肺之陽。大氣下陷有其他兼證者亦隨癥治之。如大氣下陷兼腎陽虛小便不禁者[5]465，以烏附子溫腎陽；大氣下陷兼身冷者[5]466，以桂枝、干姜溫脈寒；大氣下陷兼伏氣化熱，因而成消食者[5]467，以石膏、花粉、知母清伏氣化熱，并以山萸肉收斂大氣之渙散。

2.3 大氣虛衰合并經氣郁滯重證大氣虛衰合并經氣郁滯重證多見于中風后肢體痿廢及寒飲結胸等證，對此張錫純制方多首予以治療。對于偏枯之肢體痿廢，方用補偏湯[5]165、振頹湯[5]166、振頹丸[5]166等。補偏湯方以黃芪補益宗氣，與當歸、甘松、乳香、沒藥等活血藥同用，通經絡與補大氣相結合；振頹湯治療痿廢，方中用黃芪、知母、野臺參、白術、當歸、乳香、沒藥、威靈仙、干姜、牛膝等，加強益氣健脾之力；痿廢劇者，兼服振頹丸，方用人參、白術、當歸、馬錢子、乳香、沒藥、全蜈蚣、穿山甲加強通絡之力。對于腦出（充）血愈后肢體痿廢者，制方起痿湯[5]353、養腦利肢湯[5]353。起痿湯方用生黃芪、生赭石、懷牛膝、天花粉、玄參、柏子仁、杭白芍、乳香、?蟲、制馬錢子等，脈弦硬者易黃芪為人參，加威靈仙祛風濕，即養腦利肢湯。對于腦缺（貧）血肢體痿廢者，制方干頹湯[5]324、補腦振痿湯[5]324。干頹湯由生黃芪、當歸、枸杞子、山萸肉、乳香、沒藥、鹿角膠等組成。方中黃芪升補大氣；當歸補血；枸杞、山萸肉補肝腎旺元氣；鹿角膠補督脈腦髓；乳香、沒藥流通氣血。補腦振痿湯由黃芪、當歸、龍眼肉、胡桃肉、?蟲、地龍、生乳香、生沒藥、鹿角膠、制馬錢子等組成，為干頹湯增加?蟲、地龍通絡“以接引神經之斷者”，并以馬錢子“瞤動神經”。此外，對于寒飲結胸證，制方理飲湯。張錫純認為理飲湯中黃芪補益大氣，黃芪協同干姜、桂枝補助心肺之陽，白術、茯苓理脾之濕，厚樸、陳皮通胃之氣，氣順濕消，痰飲自除[5]403。

升陷湯系列方及上述治療大氣虛衰合并經氣郁滯重證方劑等體現了張錫純運用補益大氣（宗氣）兼調暢經氣大法治療疾病的思想，補益大氣兼祛邪調氣（活血行瘀、祛風消痰、升提等）治法，是調補大氣治則的具體化，但張錫純不認為大氣可出于肺，轉為經脈之氣，故沒有明確提出調補大氣治則。

3 中醫宗氣學派的學術發展

筆者作為中醫宗氣學派傳承人之一，對胸中大氣（宗氣）理論理、法、方、藥方面進行了較系統的總結，并有所發展和創新。

3.1 大氣產生的五臟協同觀筆者認為大氣的生成過程是：腎主骨髓，骨髓中元精在元陽溫煦下化生元氣，元氣氤蘊變化產生初始營氣與衛氣，在肝氣升發下進入經脈，升至中焦脾胃系統后接受水谷精微濡養，繼續升至上焦心肺（胸中），在接受自然界天陽之清氣溫養后，固攝谷氣與清氣，遂成為成熟的衛氣與營氣，合稱為胸中大氣（即宗氣），其在心陽的鼓動下，布散全身，即為一身之大氣。宗氣多指聚于心肺（胸中）之大氣；一身之大氣多指布散全身之大氣。腎、脾、肺精氣是形成大氣的物質基礎；腎、肝、心陽氣是形成大氣生成周流布散之動力。五臟虛，則大氣虛，故可通過補益五臟的方法以補益大氣，而補益大氣則以黃芪補肺臟為長。

3.2 系統總結大氣周流觀與大氣郁滯證、大氣（宗氣）虛滯證筆者基于《黃帝內經》大氣周流觀[3]，認為大氣、宗氣之主體為營衛之合氣，大氣與宗氣以營衛形式周流全身，營衛周流即大氣周流的表現。胸中大氣（宗氣）出于心肺，周流全身，即為一身之大氣，一身之營衛。大氣形成于胸中，其周流始于胸中，運行動力主要來自胸中，故胸中大氣（宗氣）統攝一身之大氣。腎系器官包括現代醫學腎上腺內分泌激素類之元氣、骨髓中干細胞類元氣以及其他臟腑如心脾等內分泌之精氣亦可以大氣通道為道路，融于大氣之中周流全身。故筆者認為，大氣定義有廣義、狹義之分。狹義大氣是營衛之氣在胸中之合氣；廣義大氣是指融于狹義大氣并運行于經絡之中的元氣、臟腑內分泌之氣與狹義大氣（營衛）的合氣。張錫純沒有認識到胸中大氣周流全身，因此尚未明確提出大氣郁滯證。

在大氣、宗氣周流觀指導下，筆者認為大氣周流全身，若被滯氣、寒熱、痰飲、瘀血等邪氣所郁滯，周流不暢所引發的病證即大氣郁滯證。大氣虧虛合并大氣郁滯即為大氣虛滯證；大氣虛陷合并大氣郁滯即為大氣虛陷郁滯證。大氣（宗氣）出于心肺，運行于經脈即為經氣，故張錫純之大氣虛衰合并經氣郁滯證，即是大氣虛滯證，治療宜以補益兼祛邪治法。大氣下陷兼大氣郁滯即大氣虛陷郁滯證，治療時宜在補益、升提大氣的同時佐以祛邪之藥。

3.3 明確提出調補大氣、衛氣的治療大法筆者在張錫純補益大氣兼祛邪學術思想的基礎上，總結并明確提出較系統的調補大氣的治療大法（治則）。

“調”即調節大氣的氣機。大氣下陷者，升提之，方以升陷湯、補中益氣湯、益氣聰明湯等；大氣渙散者，收斂之，所用方藥如生脈飲或山萸肉等；大氣上逆者，鎮潛之，方用天麻鉤藤飲、鎮肝熄風湯等；大氣郁滯者，通暢之，即排除大氣運行之障礙（如內舍于臟腑經絡的滯氣、濕熱、瘀血、痰飲及其他內外邪氣），因氣滯者常用五磨飲子、柴胡疏肝散，因濕熱者用方四妙散，因瘀血者用丹參飲、桃紅四物湯之類，因痰飲者用苓桂術甘湯、導痰湯之屬。

“補”即補益大氣。筆者認為依大氣生成來源，其治法主要分為“滋化源”“壯動力”兩端。“滋化源”即補肺、補脾、補腎[6]：補肺在于吸納清氣；補脾在于攝取谷氣；補腎在于填補元氣。補肺氣常用大劑量黃芪；補脾氣常用四君子湯；補腎氣常用左歸丸、杜仲、桑寄生等方藥。補益大氣時，以補益肺、脾、腎之氣為主，并可根據肺、脾、腎陰陽偏勝的情況加以滋陰、補陽之品。此外還可以“壯動力”，即補益心、肝、腎陽氣，用炮附子、淫羊藿溫腎陽，以助元氣發生；用桂枝、附子等補益心陽，以助宗氣布散；以柴胡升肝氣，當歸、白芍等補肝之體，以助大氣升發。

大氣（宗氣）虛損者以補益為主，若伴微邪，輔之以調；大氣上逆者以調節為主，若伴氣虛，輔之以補；大氣（宗氣）下陷、渙散、郁滯者，則調補結合，補有益于調，調有助于補，若大氣得補，邪氣得除，氣血周流，大氣功能正常發揮，則諸多疾病可以痊愈或緩解[4]。臨床中以復合證型為多，往往需要調補結合。如大氣下陷兼大氣郁滯（即大氣虛陷郁滯證），治療時宜在補益升提大氣的同時佐以祛邪之藥。筆者在調補大氣的基礎上進一步提出調補衛氣[7]、調補營氣、調補元氣等調氣補氣之法，作為調補大氣的補充。衛氣、營氣是大氣的一部分；元氣乃先天之精所化生，主要藏之于腎，受后天之精所補充，元氣是大氣之祖氣。調補衛氣、營氣、元氣亦是以補益肺、脾、腎為主以補益精氣，其中補益元氣以補腎為主，并可在補益大氣基礎上，酌加山萸肉等斂肝補肝及其他補益收斂精氣之藥，助大氣下滋元氣。調衛氣、營氣、元氣重在祛除阻礙衛氣、營氣、元氣生成及運行的各種內外邪氣。調補元氣主要用于虛損性疾病的治療；調補衛氣主要用于外感病及現代醫學免疫性疾病的治療；調補營氣可以用于血虛、血滯類疾病的治療。此外，大氣以營衛形式周流全身，營衛通過絡脈互相滲透轉化，因此絡脈通暢是大氣周流的必要條件，故臨證當重視運用蟲類藥以通暢營衛絡脈。

4 驗案舉隅

4.1 膀胱咳案陳某，女，52 歲，2019 年2 月12 日初診。主訴：咳而遺尿3個月。患者半年前天氣轉涼時起居不慎，感受風寒后出現頭痛、鼻塞、發熱，服用西藥后上述感冒癥狀消失，然而間斷咳嗽不止，3個月前咳嗽加劇，咳則遺尿。現癥：間斷咳嗽，咽干，痰少而白黏，腰酸，乏力，咳而遺尿，舌淡紅，苔白。西醫診斷：①感染后咳嗽；②小便失禁。中醫診斷：膀胱咳，證屬肺失宣肅并宗氣虧虛，失于固攝。治法：調補宗氣，宣肺攝精。處方：補中益氣湯加減。藥用：黃芪15 g，炙紫菀10 g，黃芩10 g，甘草6 g，黨參15 g，白術15 g，當歸6 g，茯苓15 g，柴胡10 g，菟絲子15 g，蘇子10 g，陳皮10 g，桔梗10 g，桑白皮15 g，五味子6 g。3劑，水煎，早晚分服。

2019 年2 月15 日二診：咳嗽減輕，遺尿次數及量減少，方藥以原方加黃芪至30 g，再服3劑。

2019 年2 月18 日三診：咳嗽基本痊愈，輕微咳時偶爾遺尿，處方予二診方藥加續斷、益智仁、烏藥各10 g，3劑。服后諸癥痊愈。

按 《素問·咳論》云：“腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。”此為膀胱咳，為上下焦同病。患者感受外邪，肺失宣肅，故咳嗽；宗氣失于生成、布散，大氣虛滯則腎與膀胱氣少，固攝津液無力，故咳則遺尿；腎元失卻宗氣補充滋養，故腰酸、乏力。治以補中益氣湯（脾氣下陷不明顯故去升麻）健脾益肺；以菟絲子及三診之續斷補腎、補益大氣；黃芩、桑白皮、炙紫菀、蘇子、陳皮清熱、止咳、祛風、化痰，以恢復肺氣宣肅，以解宗氣之郁滯；烏藥溫腎散寒；五味子及二診之益智仁收斂耗散之宗氣。諸藥合用，使宗氣得補、得行、得斂，固攝有力，肺復宣肅，故膀胱咳得愈。

4.2 消渴口瘡案陳某，男，46 歲，2019 年7 月16 日初診。主訴：多食易饑3年，反復口腔潰瘍6個月。患者3年前開始多食易饑，乏力，手足麻木，經某醫院診斷為2 型糖尿病，予二甲雙胍片口服治療，近半年反復出現口腔潰瘍。現癥：口干黏膩而渴，胃脘痞脹，渾身無力，口腔黏膜現白色潰瘍面，查體：BP 135/90 mmHg，形體較胖，舌體紅胖，色淡紅，苔黃干膩，脈弦。既往史：糖尿病5 年。實驗室檢查：血糖7.2 mmol/L。西醫診斷：①2 型糖尿病；②口腔潰瘍。中醫診斷：①消渴；②口瘡。證屬痰熱阻滯，大氣失暢。治法： 化痰清熱，調暢大氣。處方：祝諶予降糖對藥方加減。藥用：黃芪15 g，葛根15 g，玄參15 g，生地15 g，蒼術15 g，半夏10 g，枳殼10 g，黃連10 g，當歸10 g，丹皮10 g，升麻10 g，炙甘草6 g。5 劑，水煎，早晚分服。

2017 年10 月6 日二診：口腔潰瘍痊愈，已無胃脘痞脹，其他癥狀亦有改善。以二診方藥去丹皮、升麻、枳殼，黃芪加至30 g，加白術、茯苓各15 g，丹參10 g，陳皮6 g，續服5 劑。后因腰部酸痛，酌情加桑寄生、杜仲等補腎藥，以上方加減，每月服藥15 劑左右，囑控制飲食，適量運動。

隨訪1年，口腔潰瘍未發，血糖基本正常。

按 消渴為中焦脾系統之胰腺失調引起的津液疾病，一般為患者因飲食等因素傷及胰腺內外分泌功能（即臟腑之氣），致脂肪、葡萄糖等精微及津液失于正化，化生痰濁，痰濁阻滯脈道，則形成瘀血，痰濁、瘀血郁滯大氣，久之大氣不得津液及精微補充，大氣亦虛，則大氣虛滯，諸癥乃生。一則大氣與津液失于布散，故口干渴、渾身無力；營血瘀滯則手足麻木；痰濁郁而化熱，元氣不得大氣下輸之精微及津液的滋養，虛熱內生而上炎，虛熱實熱上蒸于口，故發口瘡；脾虛運化無力、痰濁停于胃脘則胃脘痞脹。故一診時以丹皮、黃連清胃熱、血熱；生地清熱且補益元氣；升麻引藥上行；葛根升清；當歸活血通脈；半夏化痰止嘔；稍加黃芪補益大氣。二診時加用白術、茯苓以補益脾系；丹參活血化瘀；加黃芪至30 g 大補肺氣。三診時加桑寄生、杜仲等補腎之品補益元氣。肺、脾、腎精氣得補而大氣旺，臟腑經脈得調而邪氣除，故口瘡痊愈，消渴得解。

4.3 水腫案李某，女，22歲，2020年4月6日初診。主訴：顏面部、足部水腫3年余。3年前感受風寒后顏面水腫，腰痛，小便不利，經某醫院診斷為腎炎綜合征，經治療后好轉出院。后經常出現眼瞼、足部水腫，月經期加重，按之凹陷不起，伴腰酸、乏力，經該醫院病理診斷為膜性腎病。現癥：頭暈，顏面萎黃，口干而渴，小便微黃濁，量少，大便溏，足部水腫，按之凹陷不起，腰酸，乏力，舌質暗，苔薄白，脈細弱。腎功能檢查示基本正常，血壓135/95 mmHg。尿常規示：蛋白（++），紅細胞（+），白細胞（+）。西醫診斷：腎炎綜合征。中醫診斷：水腫，證屬大氣虛滯，濕熱阻絡。治法：調補大氣，除濕清熱。處方：異功散加減。藥用：黃芪30 g，黨參15g，白術15g，茯苓15 g，白茅根15 g，車前子15 g，丹參10 g，當歸10 g，炙甘草6 g，杜仲10 g，金櫻子10 g，蒲公英10 g。7 劑，水煎，早晚分服。

2020 年4 月13 日二診：足部水腫、腰酸、乏力好轉，大便正常，小便量增多不黃，依然口干渴，以一診藥方加用生地黃、山萸肉各10 g，7劑。

2020年4月20日三診：足部水腫、腰酸、乏力繼續好轉，小便清，以二診藥方加用益母草10 g，7劑。后以二診方藥加減服用30多劑，水腫諸癥悉除。

按 此為下焦病，水腫之為病，是全身氣化功能障礙之表現。大氣主三焦氣化，故本病治以調補大氣。初診以黃芪、黨參、白術、炙甘草、杜仲自肺脾腎以補益大氣；山萸肉、金櫻子收斂下焦大氣以資元氣，達大氣和元氣互生之效；白茅根、丹參、當歸及后加用的益母草涼血活血止血；車前子、茯苓祛濕；生地黃、山萸肉滋補腎陰，以化生元氣及宗氣。諸藥合用，使瘀血及血中伏熱、水氣皆去，大氣得補、得斂，氣化、行血、固攝精微俱有力，大氣與偕行之元氣，修復受損之腎小球濾過膜組織等，故水腫諸癥得除。

4.4 肩痹案張某，男，48 歲，2017 年9 月15 日初診。主訴：肩膀酸脹運動不利半年。伴頸椎不適，曾經某醫院診斷為肩周炎，舌質暗，苔薄白，脈細弱。西醫診斷：慢性肩周炎。中醫診斷：肩痹，證屬宗氣虛滯，風寒阻絡。治法：調補宗氣，以補益宗氣并祛風散寒、通經活絡為法。處方：蠲痹湯加減。藥用：黃芪30 g，當歸10 g，防風6 g，羌活10 g，姜黃10 g，丹參15 g，甘草6 g，葛根15 g。7劑，水煎，早晚分服。

后患者自行再以一診方藥服藥15劑，電話隨訪，諸癥悉除。

按 此為肢體經絡病。肩痹多為風寒凝滯肩部氣血，氣血受損而無力祛邪所致。治當以補益大氣，合以祛風散寒、通經活絡之品。故方中黃芪大補宗氣，與祛風寒藥物防風、羌活及活血藥當歸、葛根、丹參、姜黃同施，既可使營衛氣足，得以沖開風寒、瘀血之痹阻，又可使祛邪之藥不傷正氣，調與補二者相得益彰。

4.5 胸痹案朱某，女，76 歲，2019 年11 月25 日初診。主訴：反復發作性胸悶胸痛10年，胸部冷痛3日。患者10年前開始胸悶、胸痛反復發作，經某醫院診斷為冠心病，平時服用各種治療冠心病西藥，發作時服用速效救心丸或休息后可緩解。現癥：胸中冷痛閉塞，有收引感，服用速效救心丸不能完全解除。舌質胖大淡紫，苔薄膩，脈沉緊。西醫診斷：不穩定型心絞痛。中醫診斷：胸痹，證屬寒遏胸陽，宗氣郁滯。治法：溫陽散寒，通行宗氣。處方：枳實薤白桂枝湯加減。藥用：枳實10 g，薤白10 g，桂枝10 g，法半夏10 g，全瓜蔞25 g，丹參15 g。5 劑，水煎500 mL，早晚分服。

2019 年11 月30 日二診：已無胸悶、胸痛，但胸中仍有冷感，且肢涼膝軟。處方：參附湯加減。藥用：人參10 g，熟附子10 g(先煎)，杜仲10 g，白術15 g，茯苓15 g，丹參15 g，薤白12 g，全瓜蔞25 g，黃芪30 g。5劑，水煎500 mL，早晚分服。

2019 年12 月5 日三診：諸癥大為減輕，以二診方加減服用半年，胸痹發作次數減少，癥狀減輕。

按 此為上焦胸中大氣為痰飲、寒邪、瘀血阻滯案例。大氣充養心氣、心陽，大氣若不行，胸陽則不振，治宜調補大氣。一診寒遏胸陽，急則治其標，故以桂枝、薤白溫心陽、胸陽；法半夏祛痰；丹參活血。二診用附子溫腎陽；杜仲補腎氣；人參補脾且益元氣；白術、茯苓益脾；瓜蔞豁痰；丹參活血，使大氣之物質基礎即肺、脾、腎精氣得補，大氣運行之動力即心、腎陽氣充足，痰、瘀、寒、氣等郁滯得除，故胸痹隨之好轉。

5 小結

現代中醫多將大氣理論用于指導心肺疾病的治療[8-9]，然張錫純認為“宗氣以元氣為根本，以水谷之氣為養料，以胸中之氣為宅窟者也”[5]82，故宗氣是下焦元氣上升，經中焦脾胃充養，而達胸中吸收清氣后的產物，乃先后天合氣。筆者認為，胸中大氣之主體為營衛于胸中之合氣，胸中大氣即宗氣。其出于肺，即為一身之大氣，元氣亦借用大氣通道，偕大氣周流全身激發、調控或周濟全身臟腑、經絡，促進生長，修復虛損等，故廣義大氣應包括營衛之氣和運行于經絡之中的元氣，大氣即現代中醫學所謂之一身之氣。大氣入腎、骨髓等下焦腎系器官滋養元氣，元氣、宗氣生生不息，互相轉化，一氣周流。大氣下滋之腎中元氣可緣督脈灌注于腦，大氣亦滋養護衛腦神、督脈及神經中神氣，故胸中大氣（宗氣）為全身諸氣之綱領，可滋養、護衛、撐持全身，振作精神，代元氣統攝三焦氣化。張仲景曰：“大氣一轉，其氣乃散。”調補大氣，則大氣、元氣周流全身，全身經脈、臟腑、四肢百骸得以滋養護衛，一身之氣化得以主持，形神相得，又可助祛邪之藥蕩滌瘀血、水飲等邪氣，使邪去正安，氣血和暢，故運用張錫純大氣理論指導下的調補大氣治則可以治療上、中、下三焦以及全身肢體經絡、氣血津液的疾病。