乳腺癌的中醫研究進展

林寒秋 陳武進

《2020年全球癌癥統計數據》顯示，女性乳腺癌首次超過肺癌成為最常見的癌癥，其發病率（24.5%）和死亡率（15.5%）均位居女性癌癥的首位[1]。現代醫學針對乳腺癌的各類治療手段，在消滅癌細胞的同時，也會在一定程度上損害人體的正常細胞而造成各類并發癥，從而影響患者的生活質量及預后。從現有的研究成果來看，中醫藥輔助治療乳腺癌可起到增效減毒的作用。本文對乳腺癌相關的中醫藥研究進行綜述。

1 中醫對乳腺癌病名的認識

乳腺癌可歸屬于中醫學“乳石癰”“乳中結核”“乳巖”“奶巖”“翻花奶”“乳栗”等范疇。隋·巢元方在《諸病源候論》記載[2]：“乳石癰之狀……但結核如石，謂之乳石癰。”乳腺癌不同時期的臨床表現，在古籍中均有相應的記載。早期乳腺癌主要表現為無癥狀的腫塊，古代文獻用“小塊、結核”描述，清·王維德《外科證治全生集·乳巖》[3]云：“初起乳中生一小塊，不痛不癢，癥與瘰疬惡核相若，是陰寒結痰。”清·祁坤《外科大成》[4]言：“乳中結核，如梅如李，雖患日淺，亦乳巖之漸也。”晚期乳腺癌可表現為癌腫潰破，菜花樣翻出，或中央凹陷狀如巖穴，或腫物高突形如巉巖。宋·陳自明《婦人大全良方》[5]記載：“若初起內結小核，或如鱉棋子，不赤不痛，積之歲月漸大，巉巖崩破如熟石榴，或內潰深洞……名曰乳巖。”元·朱丹溪《格致余論·乳硬論》[6]云：“遂成隱核，如大棋子，不痛不癢，數十年后，方為瘡陷，名曰奶巖。”明·朱棣《普濟方》[7]曰：“石乳，初結如桃核……數年不愈，將來潰破，則如開石榴之狀，又反轉外皮，名翻花奶。”清·顧世澄《瘍醫大全》[8]曰：“或因歲運流行，或因大怒觸動，一發起爛開如翻花石榴者，名曰乳栗。”

2 乳腺癌的中醫病因病機

《黃帝內經》認為，腫瘤的形成與正氣虧虛、外邪侵襲、飲食失節、五志過極等有密切關系。《靈樞·九針》[9]記載：“四時八風之客于經絡之中，為瘤者也。”說明腫瘤的發生與外邪有關。《靈樞·百病始生》提到，傷于憂怒，怒則氣上，氣機失調，氣滯血瘀，瘀滯津停，停聚不消，日久成積，認為情志可致腫瘤。《仁齋直指附遺方論》對癌進行了更為詳細的描述，指出癌病的局部腫塊形如巖石，毒邪深藏是癌病發生、發展的根本原因。朱丹溪主張人體各部位出現有形之塊皆為痰邪所致，說明癌病與痰濕有關。“邪之所湊，其氣必虛”，故正氣虧虛是癌病發生的必要條件。《景岳全書》言：“凡脾胃不足與虛弱失調之人多有積聚之病。”也指出癌病與脾胃虛弱密切相關。

現代醫家對傳統觀點有進一步的論證和延伸。國醫大師周仲瑛從癌毒病機理論出發，認為癌毒積聚乳腺是乳腺癌發病的關鍵，而癌毒乃無形之氣郁與有形之痰瘀相互搏結而成[10]。石岳教授[11]結合當代女性壓力增大這一情況，認為乳腺癌與情志關系密切，肝氣郁結為其主要病因，肝郁毒生是關鍵病機，術后患者則易兼有氣血兩虛、氣陰兩虛的癥狀。龐德湘教授[12]著眼于肝，認為乳腺癌的發病基礎離不開“郁”。患者不僅因“郁”致病成癌，在接受治療的過程中還可能因病致“郁”，促進疾病的發展。李佩文[13]提出，腎虛是三陰性乳腺癌的主要病機。腎藏精，腎精充足，乳房得養；腎主骨生髓，腎精充足，腦聰骨堅，可影響腫瘤遠處轉移。吳玉華[14]認為，乳腺癌的發生、發展離不開肝、脾、腎，肝氣郁結，脾腎虧虛，兼氣、痰、瘀、毒結聚，導致機體陰陽失調，癌毒內結為基本病機。劉永惠教授[15]則認為，乳腺癌的病因病機可歸納為三個方面：一是正氣虛弱，沖任失調；二是情志傷肝，肝郁氣滯；三是氣血失和，瘀阻乳絡。陳穎等[16]提出，乳腺癌發病的主要因素是“濁毒”。濁毒內生，經久不祛，郁阻乳絡，漸積成癥，發為癌腫；日久正氣虧損，濁毒流竄，積聚他處，則變生腫瘤擴散。

3 乳腺癌的中醫證型

專家共識[17]提出，早期乳腺癌的辨證治療分4 個時期：圍手術期中，術前包括肝郁痰凝證、痰瘀互結證及沖任失調證，術后包括脾胃不和證、氣血兩虛證及氣陰兩虛證；圍化療期包括脾胃不和證、氣血兩虛證、氣陰兩虛證、肝腎虧虛證及脾腎兩虛證；圍放療期包括氣血兩虛證、氣陰兩虛證、陰津虧虛證及陰虛火毒證；鞏固期則包括氣血兩虛證、氣陰兩虛證、脾腎兩虛證及沖任失調證。李德輝等[18]研究得出，乳腺癌早中期階段（TNM Ⅰ期、Ⅱ期）多辨為肝郁痰凝證和沖任失調證；乳腺癌晚期階段（TNM Ⅳ期）多辨為正虛毒熾證。常磊等[19]研究發現，Luminal型乳腺癌以肝腎陰虛證最為多見；三陰性乳腺癌以氣滯血瘀證最多見；HER-2 過表達型乳腺癌以腎虛血瘀證最多見。王萬林教授[20]將乳腺癌分為穩定期和轉移期，穩定期以肝郁氣滯證、陽虛寒凝證、陰虛腸燥證為主；轉移期以腎虛毒聚證（骨轉移）、肺郁毒結證（肺轉移）、濕熱毒滯證（肝轉移）為主。孫敏[21]認為，乳腺癌與肝、腎、脾關系密切，機體整體以虛為主，病變局部表現為正虛邪實夾雜，根據臟腑辨證將乳腺癌分為肝郁氣滯型、肝腎虧虛型、脾胃虛弱型。管月帆等[22]納入457 例乳腺癌患者，其中肝郁痰凝證246 例（53.83%），沖任失調證128例（28.01%），氣血虧虛證23例（5.03%），其他證型60例（13.13%）。張蕾[23]認為，乳腺癌術后辨證分型主要包括4 種證型：脾虛濕蘊，痰凝絡阻證；肝氣郁滯，瘀阻乳絡證；肝郁脾虛，痰阻血瘀證；氣陰虧虛，氣血不暢證。

4 乳腺癌的中醫內治法

石岳教授對乳腺癌主張分階段治療，總以疏肝為原則[11]。對于不能耐受手術的患者當以疏肝散結，扶正抑癌為治法；術后早期以疏肝抑癌，補養氣血，健脾益胃為治法；放化療期間以疏肝抑癌，益氣養血滋陰為治法。劉永惠教授辨治乳腺癌，推行以“疏肝行氣、顧護胃氣、扶正補虛”為基本原則：乳腺癌術前、化療前治以疏肝通絡，行氣祛瘀；化療期間治以補脾益胃，顧護胃氣；術后、化療后治以益氣扶正，養血補虛[15]。常磊等[19]發現，Luminal型乳腺癌和三陰性乳腺癌的基本治法為疏肝健脾益腎，前者更重視疏肝益氣，益腎強骨；后者更側重疏肝化痰，清熱解毒，活血散結。萬冬桂教授[24]認為，乳腺癌乃“氣、血、寒、火、痰、濕、食”七郁所致，故當辨證論治，分別以疏肝行氣解郁、活血化瘀開郁、溫陽散寒化郁、清熱瀉火發郁、健脾化痰祛郁、利濕泄濁消郁、健胃消食化郁為治法。

毛丹等[25]采用陽和湯聯合GT 方案治療Ⅳ期三陰性乳腺癌，結果發現能顯著提高患者的近期療效，改善其生活質量，降低不良反應的發生率，且對機體免疫功能具有良好的調節作用。謝薇等[26]對平消膠囊治療乳腺癌的療效及安全性進行系統評價，結果得出平消膠囊對乳腺癌的療效良好，在提高客觀緩解率、疾病控制率以及安全性方面有正向影響。唐潤薇等[27]對脾胃虛弱型乳腺癌化療患者給予扶正和胃方治療，結果顯示有效率可達95.16%。陳茂等[28]在化療的基礎上聯用散結消瘤顆粒治療晚期乳腺癌，結果顯示該方在緩解患者臨床癥狀的同時，還能有效控制血清腫瘤標志物水平，減輕化療對機體細胞免疫功能的不良影響。李娟娟等[29]推行健脾補腎方藥治療乳腺癌術后化療相關骨髓抑制，結果顯示健脾補腎法可顯著降低乳腺癌術后化療相關骨髓抑制的發生率，減少重組人粒細胞集落刺激因子的使用量，縮短血常規恢復正常的時間。張紅艷等[30]運用減毒增效湯治療乳腺癌，發現此方可能通過抑制胰島素抵抗以及抑制炎癥反應以降低HER-2陽性乳腺癌經分子靶向治療后糖代謝異常的發生率。遲彥君等[31]研究發現，對三陰性乳腺癌術后患者采用黃芪解毒湯治療，不僅有益于抑制腫瘤的復發轉移，還能降低血清腫瘤標志物水平，減少術后不良反應的發生。

5 乳腺癌的中醫外治法

中醫外治法如針刺、艾灸、穴位貼敷、耳穴壓豆、中藥熏洗等均可對乳腺癌的防治起到積極作用。雷騰騰等[32]采用穴位針刺療法輔助治療乳腺癌術后化療相關性惡心嘔吐，結果顯示穴位針刺可能是通過降低血清中5-羥色胺水平來抑制惡心嘔吐的發生，從而改善患者的生活質量。劉丹等[33]采用皮內針聯合中藥對乳腺癌抑郁患者進行治療，結果顯示有效率高達96.88%，可使患者焦慮抑郁狀態得到顯著改善，且能有效降低血清血管內皮生長因子和神經生長因子水平，繼而起到減少乳腺癌轉移復發可能性的作用。沙珊焱等[34]采用艾灸及艾灸結合中藥分別治療乳腺癌蒽環類藥物化療導致的白細胞減少癥，結果顯示艾灸或艾藥聯用均可增加白細胞計數和中性粒細胞的絕對值，減少化療期間升白針的使用量。馮秀梅等[35]運用中藥熏洗聯合加味金黃膏穴位貼敷治療乳腺癌術后上肢淋巴結水腫，結果表明此方案可以有效緩解患者臨床癥狀，減輕患側上肢功能障礙。胡力敏等[36]研究發現，耳穴貼壓（心、神門、交感、內分泌、皮下質）對改善乳腺癌術后患者睡眠質量及術后恢復有積極影響。鄒妮倩等[37]運用土黃連外洗液濕敷乳腺癌患者放療區域皮膚，結果顯示能有效抑制急性放療性皮炎的發生，減輕其嚴重程度，并能延緩放療區皮膚紅斑、疼痛及瘙癢的發生發展。楊棋惠等[38]對乳腺癌術后患者腋網綜合征采用點穴分筋撥絡法，結果表明可以改善患側肩關節活動度，減輕疼痛，加強上肢功能，提高患者生活獨立性。

6 小結

乳腺癌的病因病機及分型，還需進一步探索整合，以求達到更為一致的共識，這對后續的治療可以起到推進作用。治療方面，中醫的內外治法可以緩解癌癥患者的臨床癥狀，改善機體免疫環境，減輕術后或放化療后的不良反應，干預腫瘤的轉移復發、提高生存質量，在一定程度上彌補了現代醫學的不足。