氨茶堿聯合小劑量腎上腺素在急診搶救重癥哮喘中的療效觀察

姜佳

【摘要】目的 觀察氨茶堿聯合小劑量腎上腺素在重癥哮喘急診搶救中的臨床療效。方法 91例重癥哮喘患者，隨機分為陰性對照組（45例）和腎上腺素干預組（46例）。陰性對照組采用氨茶堿進行治療，腎上腺素干預組采用氨茶堿聯合小劑量腎上腺素進行治療。比較兩組患者的治療效果、不同時間點癥狀積分，分析兩組不良事件發生情況。結果 治療后10、20、30min，腎上腺素干預組患者的癥狀積分分別為（7.59±0.65）、（6.96±0.67）、（4.28±0.54）均顯著低于陰性對照組的（10.51±0.99）、（10.44±0.94）、（9.29±0.99）分，差異均有統計學意義（P<0.05）。腎上腺素干預組患者的治療總有效率為91.30%，明顯高于陰性對照組的73.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療期間內，兩組患者均無嚴重不良事件出現，其中腎上腺素干預組有3例出現心率加快現象.陰性對照組有1例出現了心率加快現象，均迅速緩解，對治療無影響。結論 在重癥哮喘患者的救治中應用氨茶堿聯合小劑量腎上腺素可顯著提高治療效果，改善患者的生命體征，并在更短的時間內改善患者的相關癥狀具有積極意義，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】重癥哮喘;腎上腺素;氨茶堿;急診搶救

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.050

哮喘作為成人和兒童常見的慢性病，是一種通常以慢性氣道炎癥為特征的變態反應性疾病{1，2]。哮喘常由變應原等引起，通過環境、藥物及生理因素誘發，這一誘發過程包括肥大細胞、嗜酸性粒細胞及T細胞的共同參與與激活，常伴隨引起氣道反應性增高和廣泛而多變的氣流阻塞[3]。哮喘表現為發作性咳嗽、胸悶及呼吸困難，部分患者還有咳痰癥狀，多在夜間或凌晨發生。哮喘急性發作時患者會出現呼吸困難、嗜睡、煩躁、意識模糊等癥狀，重者持續數周或更長時間，若救治不及時甚至會出現生命危險[4]。常規急診救治重癥哮喘的藥物如茶堿類、激素類，雖能緩解哮喘相關癥狀，卻不能有效遏制病情的惡化[5]。而腎上腺素作為一種非選擇性β2激動劑，可以直接作用于支氣管的β2受體而立即發揮藥物的局部作用，即舒張支氣管，能夠迅速有效的緩解哮喘癥狀，因其作用強而迅速，小劑量聯合使用又可避免很多不良反應，對重癥哮喘患者的搶救產生了令人滿意的治療效果[6-8]。近年來，臨床上應用小劑量腎上腺素聯合常規急診搶救方案成為研究的熱點，為此本研究選取本院收治的91例重癥哮喘患者作為研究對象，探討氨茶堿聯合小劑量腎上腺素在重癥哮喘急診搶救中的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月-2017年3月本院急診科收治的91例重癥哮喘患者，其中男49例，女42例。將患者隨機分為陰性對照組（45例）和腎上腺素干預組（46例）。陰性對照組男25例，女20例;平均年齡（37.76±6.51）歲。腎上腺素干預組男24例，女22例;平均年齡（36.93±5.63）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準 所有患者經檢查符合支氣管哮喘診斷標準[2]，心電圖及心電監護顯示無明顯異常，伴有昏迷、心率加快（120-170次/min）等癥狀，且均為中、重癥急性發作患者;發作時均氣喘、大汗、口唇發紺，雙肺布滿干噦音，也有合并少量濕噦音;心臟各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。

1.3排除標準 將心源性哮喘、冠心病、氣胸、重癥感染、免疫系統疾病以及血液病患者排除;既往存在明確器質性心臟病、心律失常、高血壓、精神疾病病史患者排除;另外未簽署知情同意書者和中途退出試驗者排除;本次研究獲得患者知情同意并獲得作者所在醫院倫理委員會批準。

1.4方法 患者急診入院后，檢測基血壓、心率等生命體征，現場對所有患者建立靜脈通道并面罩吸氧、脫離變應原，給予心電監護等，全程密切關注患者癥狀體征變化，通過心電監護了解患者接受院前搶救前后各項反應。陰性對照組采用氨茶堿進行治療，即氨茶堿注射液（江蘇鵬鷂藥業有限公司，國藥準字H32023584，規格2ml：0.25g）5g溶于500ml生理鹽水靜脈滴注，同時給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（PfizerManufacturing Belgium NV，批準文號H20060054，規格：40mg/瓶）80mg肌內注射。腎上腺素干預組采用氨茶堿聯合小劑量腎上腺素進行治療，鹽酸腎上腺素注射液（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020526，規格1ml：1mg）0.3mg皮下注射;10min后觀察患者癥狀體征，對于癥狀無明顯改善者重復注射相同劑量的腎上腺素，累計腎上腺素注射總量不超過1mg。

1.5觀察指標及判定標準

1.5.1不同時間點癥狀積分 觀察記錄兩組患者治療前和治療后10、20、30min的呼吸、心率和血氧飽和度等臨床癥狀體征變化。根據患者出汗、發紺、哮鳴音（此三項根據癥狀的無、輕、中、重分為0-3分）、心率（60-99、100-120、120-150、<60次或>150次/min分別予以0、1、2、3分）、呼吸頻率（12-24、24-30、>30、<12次/min分別予以0、1、2、3分）及血氧飽和度（SaO2）（95%-100%、90%-95%、60%-90%、<60%分別予以0、1、2、3分）情況進行評分，評分范圍在0-3分區間內，分數越大表示患者情況越嚴重。

1.5.2臨床療效 療效判定標準根據治療后10、20、30min的癥狀改善情況進行判定。顯效：無呼吸困難且情緒穩定，呼吸頻率<24/min，心率<100次/min，呼吸哮鳴音明顯減少甚至消失，血氧飽和度>95%;有效：呼吸困難緩解，情緒尚且穩定，呼吸頻率<30次/min，心率<120次/min，呼吸哮鳴音減少，血氧飽和度>90%;無效：呼吸困難、煩躁不安、呼吸頻率、心率、哮鳴音、血氧飽和度等癥狀無顯著改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5.3不良事情發生情況。

1.6統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（x?±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用X2-檢驗。P<0.05表不差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者不同時間點癥狀積分比較 治療前，兩組患者癥狀評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后10、20、30min，腎上腺素干預組患者的癥狀積分均低于陰性對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者臨床療效比較 腎上腺素干預組患者的治療總有效率為91.30%，明顯高于陰性對照組的73.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者不良事件發生情況 治療期間內，兩組患者均無嚴重不良事件出現，其中腎上腺素干預組有3例出現心率加快現象，陰性對照組有1例出現了心率加快現象，均迅速緩解，對治療無影響。推測腎上腺素干預組心率加快的原因可能是腎上腺素作用于心臟血管β.受體使心肌收縮力加強，心排血量增加，心率加快。

3討論

哮喘是一種具有復雜性狀的、具多基因遺傳傾向的疾病。哮喘具有可激發性，最重要的激發因素可能是吸入變應原，通常由病毒呼吸感染、運動、過敏原或天氣變化等因素引發[9]。臨床上的哮喘用藥常采用吸入皮質類固醇（Inhaled corticosteroids，ICS）和β2受體激動劑[1]。腎上腺素是β2受體激動劑，可以直接作用于腎上腺素α和β受體。其能通過興奮支氣管平滑肌β2受體，能松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管從而緩解支氣管痙攣，改善通氣功能，并抑制過敏介質的釋放，產生平喘效應，還能抑制血管內皮通透性增高，促進黏液分泌和纖毛運動，促進肺泡Ⅱ型細胞合成和分泌表面活性物質[10]。近年來，腎上腺素應用于嚴重支氣管哮喘的治療中，尤其是過敏性哮喘急性發作時其應用于急診搶救中成為研究的熱點[11]。

本研究結果顯示，腎上腺素干預組患者的治療總有效率高于陰性對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此提示聯合小劑量腎上腺素可以顯著提高重癥哮喘患者的治療效果。此外，治療后10、20、30min，腎上腺素干預組患者的癥狀積分均顯著低于陰性對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療期間內，兩組患者均無嚴重不良事件出現，其中腎上腺素干預組有3例出現心率加快現象，陰性對照組有1例出現了心率加快現象，均迅速緩解，對治療無影響。由此可見，小劑量腎上腺素聯合常規救治手段對重癥哮喘患者的治療起到正向積極作用。

綜上所述，在重癥哮喘患者的救治中應用氨茶堿聯合小劑量腎上腺素可顯著提高治療效果，改善患者的生命體征，并在更短的時間內改善患者的相關癥狀具有積極意義，值得在臨床上推廣應用。

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[收稿日期：2019-11-26]

作者單位：117000 本溪市中心醫院呼吸科