舒芬太尼、丙泊酚復合右美托咪定在假體隆乳術中麻醉維持的效果

閆勇斌

[摘 要]目的 探討在假體隆乳術中應用舒芬太尼、丙泊酚復合右美托咪定的麻醉維持效果。方法 選擇2020年1月-2022年11月于我院行假體隆乳術的40例患者為研究對象，根據麻醉方式不同分為對照組和觀察組，各20例。對照組采用舒芬太尼、丙泊酚進行麻醉，觀察組采用舒芬太尼、丙泊酚復合右美托咪定進行麻醉，比較兩組血流動力學指標[平均動脈壓（MAP）、HR、SpO2值]、蘇醒質量指標及不良事件發生情況。結果 兩組SpO2比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組T1、T2時刻MAP、HR均低于T0時刻（P<0.05）；觀察組T3、T4、T5、T6時刻MAP、HR均高于對照組（P<0.05）；兩組基礎補液量、失血量、尿量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組沖擊試驗液體量、總入液量低于對照組（P<0.05）；觀察組蘇醒時間、復蘇室停留時間短于對照組（P<0.05）；兩組不良事件發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 舒芬太尼、丙泊酚、右美托咪定復合維持麻醉可維持假體隆乳術中正常的血流動力學，提高患者的麻醉蘇醒質量與麻醉安全性，有利于降低不良事件的發生風險。

[關鍵詞] 舒芬太尼；丙泊酚；右美托咪定；假體隆乳術；麻醉維持

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）09-0140-04

Effect of Sufentanil， Propofol Combined with Dexmedetomidine on Anesthesia Maintenance in Augmentation Mammaplasty

YAN Yong-bin

（Department of Anesthesia， Beijing Yimeier Medical Beauty Hospital， Beijing 100000， China）

[Abstract]Objective To investigate the anesthetic maintenance effect of sufentanil， propofol combined with dexmedetomidine in augmentation mammoplasty. Methods A total of 40 patients who underwent prosthetic breast augmentation in our hospital from January 2020 to November 2022 were selected as the research objects. According to different anesthesia methods， they were divided into control group and observation group， with 20 patients in each group. The control group was anesthetized with sufentanil and propofol， and the observation group was anesthetized with sufentanil and propofol combined with dexmedetomidine. The hemodynamic indexes [mean arterial pressure （MAP）， HR， SpO2 value]， recovery quality indicators and adverse events were compared between the two groups. Results There was no significant difference in SpO2 between the two groups （P>0.05）. The MAP and HR of the two groups at T1 and T2 were lower than those at T0 （P<0.05）. The MAP and HR at T3， T4， T5 and T6 in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in basic fluid volume， blood loss and urine volume between the two groups （P>0.05）. The liquid volume and total liquid volume of the impact test in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The recovery time and residence time in the resuscitation room of the observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse events between the two groups （P>0.05）. Conclusion Sufentanil， propofol combined with dexmedetomidinecan maintain normal hemodynamics during augmentation mammaplasty， improve the quality of anesthesia recovery and safety of anesthesia， and reduce the risk of adverse events.

[Key words] Sufentanil； Propofol； Dexmetomidine； Augmentation mammaplasty； Anesthesia maintenance

隨著美容整形手術的普及和發展，假體隆乳術成為一種常見的美容手術，通過植入人工乳房填充物來調整乳房的大小和形狀，保持乳房自然、美觀的外觀。為了提高手術的安全性和效果，麻醉藥物的選擇和使用顯得尤為重要。舒芬太尼、丙泊酚復合右美托咪定是一種常用的麻醉方案，被廣泛應用于假體隆乳術中。通過舒芬太尼、丙泊酚復合右美托咪定的麻醉方案，可以同時實現鎮痛與鎮靜，有效減輕手術過程中的疼痛感和焦慮情緒，提高手術的舒適度和安全性[1，2]。本研究旨在探究舒芬太尼、丙泊酚復合右美托咪定在假體隆乳術中麻醉維持的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月-2022年11月于北京伊美爾醫療美容醫院行假體隆乳術的40例患者為研究對象，根據麻醉方式不同分為對照組和觀察組，各20例。對照組年齡25～42歲，平均年齡（32.19±4.20）歲；BMI 18.26～23.44 kg/m2，平均BMI（22.33±1.56）kg/m2。觀察組年齡22～45歲，平均年齡（31.78±4.35）歲；BMI 18.38～3.56 kg/m2，平均BMI（22.41±1.61）kg/m2。兩組年齡、BMI比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合假體隆乳術手術適應證；ASA分級標準為Ⅰ～Ⅲ級者；自愿簽署知情同意書。排除標準：合并心臟病、肝病等嚴重的基礎疾病；合并嚴重感染或傳染性疾病；合并精神疾病，存在溝通障礙；備孕期、妊娠期或哺乳期女性；對本研究所用麻醉藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用舒芬太尼、丙泊酚進行麻醉：術前禁食禁飲8 h，停鎮靜藥和抗膽堿能藥，開通靜脈通路，并連接監護儀，完善術前準備：術前30 min肌肉注射苯巴比妥（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規格：1 m1∶0.1 g）0.1 g。經靜脈注射麻醉藥物米達唑侖（江蘇恩華藥業集團有限公司，國藥準字H20041869，規格：2 ml∶2 mg）0.04 mg/kg、芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123423，規格：1 m1∶0.05 g）3～5 μg/kg，對患者實施全身麻醉誘導；待患者意識消失、肌肉松弛后，插入氣管插管并連接呼吸機，使用間歇機械正壓通氣模式控制患者的呼吸，術中采用舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格：1 m1∶50 μg）0.2 mg/kg、丙泊酚（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123138，規格：20 ml∶0.2 g）2 mg/kg來進行麻醉維持；密切監測患者的血流動力學變化，并根據需要調整藥物維持劑量。

1.3.2觀察組 采用舒芬太尼、丙泊酚復合右美托咪定進行麻醉：舒芬太尼、丙泊酚的麻醉方法同對照組一致，維持麻醉時增加右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規格：1 m1∶0.2 mg）0.2 mg/kg。

1.4 觀察指標

1.4.1檢測兩組血流動力學指標 使用24 h動態心電監護儀監測血流動力學指標，包括平均動脈壓（MAP）、HR、SpO2值，監測時間分別于麻醉前（T0）、切皮時（T1）、切皮后5 min（T2，容量負荷后即刻）、切皮后10 min（T3，第一次容量沖擊試驗后）、切皮后15 min（T4，第二次容量沖擊試驗后）、切皮后20 min（T5，平面固定）、切皮后25 min（T6）。

1.4.2記錄兩組液體出入量 記錄基礎補液量、失血量、尿量、沖擊試驗液體量、總入液量。

1.4.3比較兩組蘇醒質量 包括統計蘇醒時間和復蘇室停留時間。

1.4.4記錄兩組不良事件發生情況 記錄頭痛、惡心嘔吐、低血壓、蘇醒延遲、呼吸抑制等麻醉常見不良事件的發生情況。

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標比較 兩組SpO2比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組T1、T2時刻MAP、HR均低于T0時刻（P<0.05）；觀察組T3、T4、T5、T6時刻MAP、HR均高于對照組（P<0.05），見表1～表3。

2.2 兩組液體出入量比較 兩組基礎補液量、失血量、尿量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組沖擊試驗液體量、總入液量低于對照組（P<0.05），見表4。

2.3 兩組蘇醒質量比較 觀察組蘇醒時間、復蘇室停留時間短于對照組（P<0.05），見表5。

2.4 兩組不良事件發生情況比較 對照組發生1例蘇醒延遲，2例低血壓，不良事件發生率為15.00%（3/20）；觀察組發生1例低血壓，不良事件發生率為5.00%（1/20）。兩組不良事件發生率比較，差異無統計學意義（χ2=1.111，P=0.292）。

3 討論

隆乳術是一種常見的美容手術，手術過程中需通過麻醉短時間內強力止痛和鎮靜[3]。為提高隆乳術的效果和安全性，術中對麻醉維持和質量的要求較高。舒芬太尼和丙泊酚作為一種常用的麻醉藥物組合，常用于維持全身麻醉。然而，二者聯合使用時由于作用機制的差異，在維持麻醉過程中需要更高的劑量才能達到預期效果，還易出現鎮靜過重情況。既往研究發現[4，5]，接受單純異丙酚與舒芬太尼維持的隆乳手術患者術中呼吸頻率持續降低，且術中MAP明顯低于術前水平，而舒芬太尼、丙泊酚、右美托咪定復合維持麻醉可降低副作用發生幾率，提高麻醉效果。

本研究結果顯示，兩組SpO2比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組T3、T4、T5、T6時刻MAP、HR均高于對照組（P<0.05），提示舒芬太尼、丙泊酚、右美托咪定復合維持麻醉能夠促進血流動力學穩定、糾正氧代謝紊亂，進而維持正常的器官氧合功能。右美托咪定作為一種新型高效的α2-受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮和抗交感興奮作用[6，7]。觀察組沖擊試驗液體量、總入液量低于對照組，蘇醒時間、復蘇室停留時間短于對照組（P<0.05），提示舒芬太尼、丙泊酚、右美托咪定復合使用可精確控制患者的麻醉深度，使其在手術期間保持較為恰當的意識狀態，避免過深的麻醉導致的血管擴張和液體負荷增加。報道指出[8]，相比于單純使用異丙酚復合舒芬太尼維持，異丙酚聯合右美托咪定復合舒芬太尼維持組的手術中血壓和呼吸更接近術前基礎水平，表明聯合使用右美托咪定后，異丙酚使用量減少，因此與異丙酚相關的呼吸和循環抑制作用也減弱，而手術效果并未削弱。既往研究顯示[9]，舒芬太尼、丙泊酚、右美托咪定復合可通過減少術中刺激，有效降低術中患者的血壓和心率反應，從而減少沖擊試驗時的液體需求量。同時，舒芬太尼、丙泊酚、右美托咪定復合使用可通過誘導、維持麻醉狀態，減少患者的血流動力學變化，從而降低總入液量[10]。兩組不良事件發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示舒芬太尼、丙泊酚、右美托咪定復合維持麻醉能減少圍術期不良事件。右美托咪定通過與中樞神經系統中的α2-腎上腺素受體結合，抑制去甲腎上腺素的釋放，從而減少交感神經活性，其作用機制包括降低術中的鎮痛藥物需求、減輕手術刺激引起的血壓和心率增加，以及改善術后鎮靜和恢復質量。右美托咪定主要作用于藍斑核而發揮鎮靜作用，作用于脊髓后角發揮抗傷害性感受作用，并通過作用于外周和中樞神經系統共同發揮抗交感活性作用[11]。在誘導期間使用右美托咪定可起到穩定血流動力學的作用，還能提供器官保護作用，增強其他藥物效果，減少藥物使用劑量[12]。此外，復合麻醉具有較短的作用時間和快速的代謝排出速度，術后患者可快速蘇醒，胃腸道反應、呼吸抑制、鎮靜過度等不良反應較少。

綜上所述，舒芬太尼、丙泊酚、右美托咪定復合維持麻醉可維持假體隆乳術中正常的血流動力學，可提高患者的麻醉蘇醒質量與麻醉安全性，有利于降低不良事件的發生風險。

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收稿日期：2024-2-14 編輯：扶田