美容修復結合口腔正畸治療前牙間隙的研究

朱浩正 林軍

[摘 要] 前牙間隙是牙科常見病，對患者咀嚼功能、面部美觀都有一定影響。引起前牙間隙的因素較多，治療時也應根據原因采取對癥治療措施。傳統口腔正畸治療重視恢復患者咀嚼功能，對口腔美觀性修復重視不足。因此，有必要將美容修復與口腔正畸治療進行結合，進而改善患者生活質量。基于此，本文針對美容修復結合口腔正畸治療前牙間隙的相關研究作一綜述。

[關鍵詞] 美容修復；口腔正畸；前牙間隙

[中圖分類號] R78 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）09-0193-03

Study on Aesthetic Restoration Combined with Orthodontic in the Treatment of Hag Teeth

ZHU Hao-zheng， LIN Jun

（Department of Orthodontics， the First Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou 310011， Zhejiang， China）

[Abstract] Hag teeth is a common dental disease， which has a certain impact on the masticatory function and facial aesthetics of patients. There are many factors causing hag teeth， and symptomatic treatment measures should be taken according to the causes. Traditional orthodontic treatment attaches importance to the recovery of patients masticatory function， and pays insufficient attention to oral aesthetic restoration. Therefore， it is necessary to combine aesthetic restoration and orthodontic treatment to improve the quality of life of patients. Based on this， this article reviews the related research on aesthetic restoration combined with orthodontic in the treatment of hag teeth.

[Key words] Aesthetic restoration； Orthodontic； Hag teeth

前牙間隙（hag teeth）的臨床發(fā)病率較高，其發(fā)病后可能會對患者口腔功能、面部美觀、發(fā)音能力造成一定影響，還可能會引起食物嵌塞等問題[1]。臨床認為[2]，前牙間隙不是單一原因引起的，同一病例往往存在多種不同因素，如牙齒大小和形狀異常、錯頜畸形、不良生活習慣等，這也導致單純進行美容修復難以徹底治愈多種不同因素導致的牙列間隙。隨著口腔醫(yī)學的不斷發(fā)展，口腔學科之間的聯系越來越緊密，美容修復結合口腔正畸治療在臨床的應用也逐漸受到重視，為前牙間隙治療提供了新的思路。本文主要對前牙間隙的形成機制、美容修復結合口腔正畸治療在前牙間隙治療中的應用進行綜述。

1 前牙間隙的形成機制

前牙間隙是指本應緊密排列的牙弓內存在明顯間隙，多發(fā)生在上頜兩個中切牙之間的縫隙處，或前牙區(qū)間隙處[3]。前牙間隙可能會對患者口腔功能、面部美觀、發(fā)音能力造成一定影響，患者在進食纖維性食物時也容易將食物嵌塞在牙間隙中，若持續(xù)時間較長，還會引起牙周病變[4，5]。

針對前牙間隙的發(fā)生機制，有研究指出[6]，遺傳因素是引起前牙間隙的主要原因之一，部分人牙齒先天較小，或上頜側切牙牙冠、中切牙牙間隙出現變異，從而出現牙間隙，此外恒壓阻生、早失等也會引起前牙間隙。也有研究指出[7]，部分患者口腔習慣不良，如有咬下唇、舔上前牙等習慣也會引起前牙間隙。總體來說，牙量與骨量不協調是引起前牙間隙的主要原因。臨床針對本病的治療應盡可能地縮小患者牙弓，消除牙齒間的縫隙，最后再進行修復。

2 美容修復結合口腔正畸治療在前牙間隙治療中的應用

2.1 治療方案 美容修復結合口腔正畸治療方案主要包括兩個環(huán)節(jié)：一是口腔正畸治療，口腔正畸是治療前牙間隙的主要方案，其主要目的是縮小牙弓，治療錯頜情況，初步將牙弓和牙列恢復到正常狀態(tài)，為后續(xù)美容修復創(chuàng)造條件[8]。從操作方式來看，一般是使用方絲弓固定矯正器矯正上下頜，經弓絲對牙齒進行滑動處理，增強口外弓、腭弓，進而增強腭弓支抗性，避免后牙過度向前和前牙內收[9]。若患者為散在間隙，牙間隙在兩側后，則可行間隙保持器治療。二是美容修復，其目的是將缺損部位的牙齒恢復正常，修正牙體缺損、牙冠形態(tài)異常、牙齒畸形等不良情況，進而恢復正常的咬合關系[10]。患者在接受口腔正畸治療和美容修復后，可調節(jié)牙齒間隙，使左右同名牙齒建立良好的對稱性[11]。針對牙齒較小者，若為側切牙畸形，則進行矯正，在側切牙近遠端空出距離合適的縫隙；針對牙列缺失、散在間隙者，應確保其牙間隙集中，并預留適當距離[12]。由于這種間隙的大小能合理調整，因此能保證鑲嵌的義齒更接近真牙，同時滿足患者對牙齒美觀性、功能性的需求。

2.2 治療有效性 從已有報道來看，美容修復結合口腔正畸治療前牙間隙的效果得到了諸多研究者的肯定，其作用體現在以下3個方面。

2.2.1改善患者咀嚼功能 美容修復結合口腔正畸治療前牙間隙能實現控根移動、整體移動，精確調整咬合狀態(tài)，使其更加協調和穩(wěn)定。同時，在比較大的范圍下移動前牙不會使牙齒傾斜度發(fā)生較大變化，從而能保護患者的咀嚼功能、發(fā)音功能。孔凡玲等[13]對60例前牙間隙患者行口腔正畸治療聯合微創(chuàng)超薄貼面修復，結果發(fā)現在治療后患者咀嚼功能、咬合關系均明顯好于治療前；其研究指出，針對前牙間隙患者，若單純使用口腔修復技術治療，只能在一定程度上緩解深覆牙合癥狀，且患者在多次上下咬合后，易出現修復體破損等問題，從而導致繼發(fā)齲齒、牙周炎等并發(fā)癥，因此先進行正畸治療則能重新排列牙齒，實現間隙的最佳分布，更有利于恢復患者的咀嚼等功能，彌補單獨修復的不足。劉偉等[14]研究認為，口腔正畸聯合口腔修復治療前牙間隙術后半年后，患者咀嚼功能評分顯著高于治療前，其原因在于鐵磁面修復技術光滑度高、穩(wěn)定性強、自潔能力強，能更好地保障患者的口腔健康，進而增強患者的咀嚼功能，提高其生活質量。

2.2.2增強面部美觀性 前牙間隙、側切牙形態(tài)異常會對患者的面部美觀性造成極大影響。在當今社會，人們對美的追求不斷增加，面部表現作為個人形象的最主要代表，是人們關注的重點問題。聯合應用口腔正畸治療和口腔修復技術，能實現對牙齒的重新排列和對牙間隙的最佳分布，維持上頜前牙區(qū)的美觀度，是較為理想的臨床治療方案。有研究[15]對正畸聯合貼瓷面技術治療前牙間隙患者的效果進行研究，其在牙體預備后，先進行口腔正畸，再使用EMAX瓷貼面進行修復，結果表明在治療2周后，修復體的完整度、邊緣適合度、顏色匹配度均接近100%，并且至少能維持到治療后12個月。且該研究指出，直接進行前牙牙列間隙修復會出現義齒置入難度較大的問題，且牙齒易出現折損等情況，患者在接受修復期間也需要切除大量牙體組織，導致身體損傷。而在口腔正畸的基礎上進行口腔修復可以糾正前牙內傾等癥狀，保持牙齒排列的整齊，從而提高面部美觀效果[16]。何正權等[17]采用正畸與修復治療前牙散在間隙患者，結果發(fā)現治療后患者前牙形態(tài)正常，上下牙中線與面中線對位整齊，整體美觀度較好。謝永志等[18]的研究結果也得出了相近的結論。

2.2.3滿意度較高 患者滿意度受多種因素的影響，如口腔舒適感、面部美觀性、牙齒使用功能等。由于美容修復結合口腔正畸治療前牙間隙在增強患者咀嚼功能、發(fā)音功能、美觀性等方面的良好效果，使得患者對這一治療方案的滿意度較高[19]。例如，李季[20]對美容修復聯合口腔正畸治療前牙間隙患者進行研究，結果顯示患者對治療的滿意程度較高，其原因在于正畸與修復治療前牙散在間隙可獲得更為理想的修復效果及美觀程度，能滿足患者對種植體美觀程度的需求。

2.3 治療注意事項 口腔正畸治療是美容修復的基礎，其關鍵在于合理調整中心，對散在間隙行集中處理，糾正患者牙齒軸傾度和排列位置，為后續(xù)美容修復創(chuàng)造良好的條件。對此，先對牙齒間隙進行集中處理才可確保義齒鑲嵌順利進行，基牙形態(tài)也會更加健康。

3 總結

美容修復結合口腔正畸治療前牙間隙具有理想的效果，能發(fā)揮兩種治療方案的優(yōu)勢，彌補單獨美容修復或口腔正畸的單一性，在保證修復效果美觀性的基礎上降低修復牙移位風險，滿足患者治療需求，提高患者生活質量。需要注意的是，前牙間隙的治療也面臨著諸多問題。相信隨著口腔學科的不斷進步和修復技術、修復材料的改進，前牙間隙的治療和預防將取得更好的效果，為廣大患者帶來更多的便利。

[參考文獻]

[1]左陳啟，陳細梅，韋麗萍，等.超薄瓷貼面關閉前牙間隙誘導牙齦乳頭形成研究[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2023，39（2）：87-90.

[2]Coppla FM，Rezende M，Paula ED，et al.Combination of acetaminophen/codeine analgesics does not avoid bleachinginduced tooth sensitivity：a randomized， triple-blind twocenter clinical trial[J].Oper Dent，2018，43（2）：E53-E63.

[3]Karaoglanoglu S，Duymus ZY，Akgul N，et al.Salivary clearance of sugar before and after insertion of fixed partial dentures[J].Nephron Clin Pract，2010，41（3）：475-478.

[4]范崇巍.牙周炎致前牙移位的口腔正畸聯合牙周基礎治療的臨床療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2022，45（5）：71-72.

[5]侯楠.口腔正畸聯合種植義齒治療成人前牙錯牙合畸形及牙列缺損的效果研究[J].中國實用醫(yī)藥，2021，16（36）：100-102.

[6]楊鑫，范曉川，馬琳莎，等.復合樹脂層塑技術關閉前牙間隙的臨床效果觀察[J].口腔頜面修復學雜志，2023，24（4）：266-270，275.

[7]徐鈺.口腔正畸聯合牙周夾板與單純牙周夾板治療對牙周病致前牙移位患者牙齒功能及美學效果的影響[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（11）：150-153.

[8]張雋婧，張煜強，范琳，等.應用數字化流體樹脂注射導板快速關閉正畸后前牙間隙1例[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2023，41（1）：114-120.

[9]Gan Y，Xia Z，Xiong J，et al.Tooth and alveolar bone segmentation from dental computed tomography images[J]. IEEE J Biomed Health Inform，2018，22（1）：196-204.

[10]盧偉才，蔣靜琳，朱淑興.口腔正畸聯合種植義齒修復對前牙錯牙合畸形伴牙列缺損患者牙齒功能與牙周指數的影響[J].現代醫(yī)學與健康研究電子雜志，2023，7（3）：69-72.

[11]周宗雄，周星辰，周銘航.微創(chuàng)超薄貼面技術對前牙間隙修復治療患者牙體美學效果及并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2024，37（2）：249-251.

[12]何嫏.美容修復聯合口腔正畸治療前牙間隙的有效性及其研究進展[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（5）：184-186.

[13]孔凡玲，孔祥樹德，夏長龍.正畸治療聯合微創(chuàng)超薄貼面在前牙間隙修復中的應用效果研究[J].現代診斷與治療，2023，34（15）：2308-2310.

[14]劉偉，文愛杰，于德鵬.牙周病患者前牙散在間隙微正畸后瓷貼面修復臨床觀察[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2020，36（2）：391-393.

[15]沈艷，劉曉.復合樹脂多層修復術和間接導板技術在前牙間隙美容修復的臨床應用[J].口腔醫(yī)學研究，2015，31（9）：910-912.

[16]Ozturk T，Yagci A.Association between incisor positions and amount of interdental stripping in patients undergoing orthodontic treatment[J].American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics，2021，159（6）：32-37.

[17]何正權，張芳.正畸與修復聯合技術用于前牙散在間隙修復治療臨床分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2020，33（18）：3055-3056.

[18]謝永志，黎慧彤.成人正畸與烤瓷冠在前牙缺損修復中的聯合應用[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2004，20（8）：511.

[19]Zheng D，Stomatology DO，Hospital BD，et al.Clinical Effect of Dental Pulp Combined With Orthodontic Treatment for Permanent Anterior Subgingival Fracture[J]. China Continuing Medical Education，2018，3（11）：29-35.

[20]李季.美容修復聯合口腔正畸治療前牙間隙的有效性[J].醫(yī)學美學美容，2024，33（1）：5-8.

收稿日期：2024-4-7 編輯：周思雨