增強CT的這“碘”事

羅海霞

通常說的CT檢查是指“CT平掃”，有時為了提高疾病的診斷準確率，會采用“CT增強”。在CT增強過程中，通常使用的一種藥物為“碘造影劑”，是增強CT必不可少的“利器”。什么是碘造影劑？使用時有哪些禁忌癥？使用后會不會產生不良反應？

造影劑24小時后基本排出

碘造影劑（又稱“碘對比劑”）是一種通過增加組織或器官的對比度來改善影像質量的藥物。這些對比劑含有碘原子，能高效地吸收X射線，使圖像上的特定組織或結構更清晰地突出來。碘造影劑根據其化學結構可分為離子型和非離子型兩大類。與離子型相比，非離子型對比劑的滲透壓更低，通常有更好的患者耐受性。對比劑的應用領域非常廣泛，包括但不限于血管成像、神經系統的顯影、消化道的造影，以及腎臟和膀胱的顯影檢查。

通常，碘含有造影劑經注射進入人體后，會隨血液循環遍布全身。在正常腎臟功能條件下，造影劑不會對身體器官產生損害。注射約4小時后，體內約75%的造影劑排出；至24小時時，排泄率可增至大約98%。在CT增強掃描結束后，可通過大量飲水和頻繁排尿加快體內造影劑的清除。

靜脈注射碘對比劑的不良反應

輕微的不良反應包括惡心、嘔吐、頭痛、瘙癢、皮疹或暫時性熱感等，通常無需治療，可自行恢復。中等程度的不良反應可能涉及更嚴重的過敏反應，如明顯蕁麻疹、輕度支氣管痙攣、面部/喉頭水腫、嚴重嘔吐、血管迷走神經反應等，需適當藥物治療。嚴重不良反應較為罕見，可能危及生命，如嚴重過敏性休克和生命威脅性心律失常。嚴重反應需緊急醫療干預，甚至可能入住重癥監護病房。

此外，碘對比劑對腎功能具有一定影響，特別是慢性腎病史患者，注射后可能發生對比劑誘導的急性腎損傷（CIN）。因此，在應用碘造影劑前，需評估患者腎功能，并采取預防措施降低CIN風險。

哪些患者不適合使用

1.甲狀腺功能亢進（甲亢）患者若未接受成功治療，不建議使用含碘對比劑。原因在于，在CT增強掃描中注射的大劑量碘劑可能誘發甲狀腺危象，對患者構成潛在生命威脅。

2.哮喘患者在急性期應避免使用含碘對比劑，慢性期則需謹慎應用，以防誘發哮喘急性發作。

3.心臟或腎臟功能嚴重不全的患者，在使用對比劑時應謹慎，或遵循醫囑，以免對比劑加重心臟和腎臟負擔，導致病情惡化。

4.糖尿病（尤其是接受雙胍類藥物治療的患者）、高齡、過敏體質以及過度緊張焦慮的患者，被視為CT增強檢查的高風險群體。這些患者在檢查前應向醫生充分披露相關狀況。糖尿病患者在進行增強CT前，通常需停用二甲雙胍至少48小時。