做血液透析要注意的事兒

丁健

血液透析是指把患者的血液泵入透析器，通過(guò)透析器里面的透析膜來(lái)進(jìn)行毒素和水分的轉(zhuǎn)運(yùn)，把多余的水分和毒素排除出體外，同時(shí)糾正電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂，再把清潔的血液送回患者身體內(nèi)，達(dá)到治療尿毒癥的目的。

血液透析前你需要知道的

一般情況下，當(dāng)患者腎小球?yàn)V過(guò)率 ＜15ml/min，出現(xiàn)下列癥狀之一即可進(jìn)行血液透析治療：

①不能緩解的乏力、惡心、嘔吐、瘙癢等尿毒癥癥狀或營(yíng)養(yǎng)不良；②難以糾正的高鉀血癥；③難以控制的進(jìn)展性代謝性酸中毒；④難以控制的水鈉潴留和高血壓，合并充血性心力衰竭或急性肺水腫等。

在開(kāi)始血液透析之前，需要建立血管通路，這是引流血液離開(kāi)并回到患者身體的途徑。長(zhǎng)期透析患者首選自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；對(duì)難以完成自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺構(gòu)建的選移植血管內(nèi)瘺或帶滌綸套帶隧道導(dǎo)管；臨時(shí)透析患者可選用臨時(shí)中心靜脈置管。

透析前還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行乙型和丙型肝炎病毒、梅毒和HIV的血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)，以及肺結(jié)核等呼吸道傳染病檢查，以決定透析治療分區(qū)及血液透析機(jī)安排。根據(jù)患者情況選擇合適的抗凝藥、透析器等。血透通常3次/周，4小時(shí)/次。

血液透析技術(shù)很成熟很安全

現(xiàn)在血液透析的治療技術(shù)非常成熟，除了打針時(shí)有輕微的疼痛，大部分患者治療過(guò)程都是舒適的。醫(yī)務(wù)人員治療過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，且傳染病人在隔離透析治療區(qū)專(zhuān)區(qū)治療，避免了交叉感染，所以透析很安全。

部分病人在透析后期或透析后出現(xiàn)頭痛，大多由于失衡綜合癥及高血壓引起，常發(fā)生于誘導(dǎo)透析病人（開(kāi)始透析的新病人因體內(nèi)存留的尿毒癥毒素較高，不能一開(kāi)始就使用常規(guī)透析的方法進(jìn)行透析，需要采取誘導(dǎo)透析使病人逐步適應(yīng)）、體重增長(zhǎng)過(guò)多以及不能按時(shí)來(lái)透析的病人，這是由于透析前尿素在血液均勻分布，透析后尿素濃度不均衡所致。多數(shù)病人經(jīng)過(guò)睡眠后可緩解。

尿毒癥病人需做好飲食管理

1、控制食鹽，鹽會(huì)加重患者的口渴感，使飲水量增加。要求食鹽量不超過(guò)2克/日。

2、控制飲水，飲水過(guò)多使患者透析期間體重增長(zhǎng)過(guò)多，加重心臟的負(fù)擔(dān)，升高血壓，透析超濾量過(guò)多會(huì)引起抽搐、低血壓甚至休克。注意兩次透析期間體重增長(zhǎng)不要超過(guò)干體重的3%～5%。

3、避免高鉀食物，高血鉀會(huì)引起胸痛、心律失常、心力衰竭、心臟驟停。高鉀食物有橘子、香蕉、豆制品、肉等。

4、避免高磷食物，高血磷可刺激甲狀旁腺，引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致骨質(zhì)鈣化障礙。高磷食物有魚(yú)干、腌制品、核桃堅(jiān)果類(lèi)等。