退熱藥，怎么用最安全？

李文斯

發熱即體溫異常升高，它的形成可能由病毒或細菌引起，持續高體溫可誘發機體代謝紊亂，甚至導致熱驚厥的發生，造成神經系統損害。然而發熱也是人體對于致病因子的一種防御反應，它可使機體合成增加，吞噬細胞活性增強，一定程度上促進了機體的新陳代謝。那究竟該不該用退熱藥，怎么使用最安全？

發熱不建議盲目用藥

發熱是指體溫升高超出正常范圍，通常是腋溫≥37.3℃，定義為發熱。當體溫持續升高超過38.5℃或出現明顯不適時，需采用退熱藥來治療。但對于38.5℃這個分界點其實并不那么嚴格，這只是根據實際的臨床經驗而設置的一個分界點。發熱不是一種疾病，而是一種癥狀，許多疾病在開始發作時都可以表現為發熱。因此正確處理發熱的第一步，應該是明確發熱產生的原因，最好先去醫院完善相關檢查，不建議盲目用藥，以免掩蓋病情。

不吃藥可以先這樣做

退熱只是對癥治療手段之一，退熱的目的主要是緩解因發熱而引起的不適。因此，只有在腋溫大于38.5℃，或患者出現明顯不適時才考慮用藥物作退熱處理。當發熱體溫沒有超38.5℃時，要做的就是采取各種措施，讓身體感覺舒服些，比如可采取以下措施減輕不適感：

1.把房間的溫度保持在舒適的溫度，不要過低或過高；

2.穿著合適的衣服，不要太厚，也不要太單薄；

3.衣物選擇純棉透氣的材質，當退燒出汗時，能足夠吸汗，并且要及時更換衣物；

4.多喝水，防止因出汗而導致脫水。

此外，發熱患者應注意控制飲食，適當補充能量、蛋白質和電解質。還可用溫水擦浴，短時間內退熱效果會更好，但需酌情使用，如若操作不當有可能會增加患者不適感。

退熱藥這樣用

如發熱持續過久或體溫過高，可使體內調節功能失常，人體防御感染的能力下降，不利于疾病的恢復，此時可根據情況，使用退熱藥來處理。

1.對乙酰氨基酚

是比較安全的退熱藥，其退熱效果與劑量成正比，但過量會引起肝毒性，不推薦小于3月齡的嬰兒使用對乙酰氨基酚。單次使用劑量成人看說明書，兒童是10～15mg/Kg。通常在服用30～60分鐘后開始起效，3～4小時內達到最大效應，作用一般可持續4～6個小時。因此，對乙酰氨基酚需間隔4～6個小時才能服用。目前國內的說明書和相關指南均提到24小時內服用不能超過4次。該藥最大的日劑量是75mg/Kg，同時每天總的日劑量不能超過4克。

2.布洛芬

不推薦小于6個月的嬰兒使用布洛芬，因6個月以下的孩子腎功能相對較弱，使用布洛芬出現腎毒性的風險可能會增加。成人劑量請看說明書，對于6月齡以上的兒童，單次劑量是5～10mg/Kg，通常在60分鐘內起效，3～4小時達到最大療效，作用一般可持續6～8個小時。因此，布洛芬需間隔6～8個小時才能服用。24小時內服用次數不能超過4次，最大日劑量40mg/Kg，且每天的總劑量不超過2.4克。布洛芬市場上劑型較多，在急性發熱時，選擇混懸液或顆粒劑起效時間優于膠囊。

布洛芬和對乙酰氨基酚相比，其退熱效應和作用持續時間稍微增加，具有更明顯的退熱作用，更適合于感染性疾病導致的高熱。需注意的是，在一般情況下，不推薦對乙酰氨基酚聯合布洛芬用于退熱。因關于乙酰氨基酚和布洛芬聯合或者交替使用的安全性信息較少，且兩者服用的劑量不同，易造成給藥錯誤，因此不常規推薦二者聯合使用或者交替使用。

3.阿司匹林

其退熱作用較強，但副作用較大，成人可用。該藥對兒童最嚴重的副作用是瑞氏綜合癥，該病死亡率在30%左右，目前該藥在兒科作為退熱藥，已趨于淘汰，但可用于兒童川崎病的治療。需要注意的是：阿司匹林市面上有兩種規格，平時用于冠心病治療首選100mg／片，而用于退熱一般為300mg／片。

退熱藥的注意事項

1、退熱的目的在于改善發熱的不適感，因此需監測一些狀況，例如：有無嗜睡、有無脖子僵硬、有無精神狀態改變、有無點狀的出血性皮疹等。對于兒童發熱，還要觀察兒童能否正常活動以及液體的攝入量，這些比監測溫度曲線更加重要。

2、無論是使用對乙酰氨基酚還是布洛芬，一般在60分鐘內都應觀察到療效，3～4小時達到療效的峰值。如服用對乙酰氨基酚后3～4小時體溫仍較高，且不適感沒有得到改善，可將對乙酰氨基酚直接更換為布洛芬。如服用布洛芬3～4小時后，體溫仍然較高，且不適沒有得到改善，也可以將布洛芬直接更換為對乙酰氨基酚。要注意的是對乙酰氨基酚更換為布洛芬或者布洛芬更換為對乙酰氨基酚，只是單純的藥物替換，并不是交替使用。

3、持續發熱超過三天，在病程中體溫持續地升高或者出現新的癥狀，應該及時就醫。

4、許多復方感冒藥，比如復方氨酚那敏、酚麻美敏均含有對乙酰氨基酚。4歲以下的兒童不推薦使用復方感冒藥。成人和4歲以上的兒童如要服用復方感冒藥時，建議仔細閱讀藥品說明書，避免重復用藥的發生。對乙酰氨基酚與含有對乙酰氨基酚的復方感冒藥一起同服的時候，會發生藥物過量的現象，嚴重者可能會導致肝壞死等致命性的疾病。

退燒藥并不能治愈病因，僅是暫時緩解癥狀。在使用退燒藥的同時，應該注意疾病的起因和康復，盡早咨詢醫生，獲取專業的用藥指導和科學治療方案。