豬腎移植患者出院

莫莊非/編譯

2024年3月，一名62歲的非洲裔美國男性理查德 · 斯萊曼（Richard Slayman）于波士頓麻省總醫(yī)院接受異種腎臟移植，供體來自eGenesis公司的基因工程豬。這是全球首例轉(zhuǎn)基因豬腎移植手術(shù)。4月3日，也就是手術(shù)結(jié)束兩周后，狀態(tài)良好的患者出院。科學(xué)家表示，此次移植及其令人鼓舞的結(jié)果是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個美妙時刻，可能預(yù)示著跨物種器官移植時代即將到來。

此前兩例轉(zhuǎn)基因豬器官移植均告失敗：兩名患者接受了心臟移植，但都在幾周后死亡，其中一人出現(xiàn)了免疫排斥跡象。

斯萊曼在一份聲明中表示：“此時此刻是我多年來一直期盼的時刻——帶著最健康的身體狀態(tài)離開醫(yī)院。期盼已成現(xiàn)實……今天不僅是我人生的一個新開始，也給了其他等待器官的腎病患者新希望……”

根據(jù)麻省總醫(yī)院醫(yī)生介紹，成功移植給病人的豬腎能產(chǎn)生尿液，清除血液里的廢物，平衡體液以及執(zhí)行其他關(guān)鍵功能。

負(fù)責(zé)美國器官共享聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)（UNOS，管理全美器官移植系統(tǒng)）的首席醫(yī)療官戴維 · 克拉森（David Klassen）博士表示，這臺轉(zhuǎn)基因豬腎移植手術(shù)讓異種移植的前景更加接近現(xiàn)實。“盡管這類治療仍充滿未知，盡管還有很多工作要做，但我看到了廣大患者通過異種移植重獲健康的遠(yuǎn)景。當(dāng)然，斯萊曼先生的身體最終會否排斥豬腎仍不得而知。我們也還要面對其他多方面的問題——在推廣異種移植前，必須復(fù)制大量成功案例，進(jìn)行臨床試驗研究。”

另一方面，如果要擴(kuò)大器官移植規(guī)模并將其納入醫(yī)保體系，保障方面的挑戰(zhàn)會很艱巨，首先要確保基因工程動物器官的充足供應(yīng)。用克拉森的話說：“成本可能成為重大障礙。這是現(xiàn)有醫(yī)療保健系統(tǒng)能真正嘗試的事情嗎？需要三思。”

腎臟疾病治療開銷巨大。根據(jù)美國國家腎臟基金會的數(shù)據(jù)，終末期腎病（器官衰竭）影響著美國1%的醫(yī)保受益人，但相關(guān)治療費用占醫(yī)保支出的7%。斯萊曼選擇了尚處實驗階段的異種移植，因為別無他選——由于血管問題，他在透析方面遇到了困難，而且等待捐贈者腎臟的過程非常漫長。

斯萊曼先生體內(nèi)移植的腎臟來自生物技術(shù)公司eGenesis的轉(zhuǎn)基因豬。研究團(tuán)隊去除了豬腎中3個可能引發(fā)器官排異的基因，然后插入7個人類基因以增強(qiáng)相容性，并滅活豬器官攜帶的可能感染人類的逆轉(zhuǎn)錄病毒。

全球?qū)】的I臟的需求非常大。以美國方面數(shù)據(jù)為例：美國超過 55萬人患有腎衰竭并需要透析，超過10萬人正等待捐贈者的腎移植供體；此外數(shù)千萬美國人患慢性腎臟疾病，這可能導(dǎo)致器官衰竭。雖然透析可以維持患者生命，但許多人傾向于腎移植，因為這能顯著提高生活質(zhì)量。然而，每年美國只有約2.5萬例腎移植手術(shù)，數(shù)以千計的患者因找不到捐贈者而在等待途中離世。長期以來，異種移植被視為腎移植領(lǐng)域的潛在解決方案。

任何器官移植都需克服免疫挑戰(zhàn)：人體免疫系統(tǒng)時刻準(zhǔn)備攻擊外來組織，移植器官可能導(dǎo)致危及生命的并發(fā)癥，患者通常都必須服用抑制免疫系統(tǒng)反應(yīng)并保護(hù)器官的藥物。

麻省總醫(yī)院腎移植醫(yī)學(xué)主任萊昂納多 · 里埃拉（Leonardo V. Riella）博士表示，斯萊曼先生在術(shù)后第八天就出現(xiàn)了排異反應(yīng)。這是一種細(xì)胞排斥——急性移植物排斥的最常見形式，可以隨時發(fā)生，尤其是在器官移植后的第一年——多達(dá)25%的器官移植者會在頭3個月內(nèi)經(jīng)歷細(xì)胞排斥。

里埃拉表示，斯萊曼先生的排異反應(yīng)較通常情況更早出現(xiàn)，當(dāng)然這也并不出人意料，醫(yī)生設(shè)法用類固醇以及其他抑制免疫反應(yīng)的藥物來逆轉(zhuǎn)排異反應(yīng)。“第一周就像過山車一樣。令人欣慰的是，斯萊曼先生的反應(yīng)與接受人類捐贈者器官的患者差不多。”

當(dāng)前斯萊曼正服用多種免疫抑制藥物，并將繼續(xù)接受每周三次血液和尿液檢查以及每周兩次就診。斯萊曼的醫(yī)生不希望他太早（最起碼休養(yǎng)六周）重返工作崗位，而且必須采取預(yù)防措施，避免因服用抑制免疫系統(tǒng)的藥物而感染。

資料來源 The New York Times