李東垣“陰火”的因機淺探

陸萬科　馮珂　紀立金

【摘 要】李東垣的《內外傷辨惑論》《脾胃論》等書對內傷脾胃病進行了充分的闡發，然而書中“陰火”這一概念不甚明確，后世醫家認識也頗多不同。文章從陰火之因、陰火之機、陰火之狀、陰火之治四個方面進行較全面的剖析，由此認為陰火可分為原發陰火和繼發陰火。原發陰火產生的機制是由于脾胃虛衰、元氣不足，最終谷氣下流閉塞于腎間引動胞絡之火向上向外布散；繼發陰火是在原發陰火的基礎上，局部元氣不足而顯現出局部的火。

【關鍵詞】陰火；脾胃論；李東垣

【中圖分類號】R228 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2024）06-0112-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.06.zgmzmjyyzz202406024

A Brief Exploration of the Cause and Mechanism of Li Dongyuans “Yin Fire”

LU Wanke FENG Ke JI Lijin^*

Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350122，China

Abstract：Li Dongyuans books， such as Nei Wai Shang Bian Huo Lun and Pi Wei Lun provide a comprehensive exposition of internal injuries and diseases of the spleen and stomach. However， the concept of “Yin Fire” in these books is not very clear， and later medical practitioners have different understandings of it. This article provides a comprehensive analysis of Yin Fire from four aspects： the cause， mechanism， manifestation， and treatment of Yin Fire. It is believed that Yin Fire can be divided into primary Yin Fire and secondary Yin Fire. The mechanism of primary Yin Fire is due to spleen and stomach weakness and insufficient vital energy， which leads to the obstruction of grain and energy flow. The fire in the cell network is forced to spread upwards and outwards， and eventually becomes blocked between the kidneys. Secondary Yin Fire is manifested as local fire due to local insufficient vital energy on the basis of primary Yin Fire.

Key words：Yin Fire;Treatise on the Spleen and Stomach;Li Dongyuan

李東垣晚年集一生之所學所悟著成《內外傷辨惑論》《脾胃論》，然而在其著作中并未專篇論述陰火，這導致后世醫家對陰火的本質各執一詞，至今未形成統一的觀點。陰火在東垣先生著作中常有出現，理清其本質對正確理解其脾胃學說具有重要意義。當代人們飲食習慣的改變，學習工作壓力的增大，社會環境的改變，即東垣先生所論述的飲食勞役、七情內傷等因素影響較多，脾胃學說的研究在臨床的防病治病具有重大的意義。

1 陰火之因

《內外傷辨惑論·辨陰證陽證》言：“遍觀《內經》中所說，變化百病，其源皆由喜怒過度，飲食失節，寒溫不適，勞役所傷而然。”^［1］1在其所著開篇就提出百病變化的病因，這些因素也是產生陰火的原因。雖各家對陰火觀點各一，但是對于脾胃虛衰是陰火產生的總病因形成相對一致的認識。

1.1 飲食 《內外傷辨惑論·辨陰證陽證》云“后有脾胃以受勞役之疾……事息心安，飽食太甚，病乃大作”，“計受病之人……因而飽食內傷者極多，外傷者間而有之”，“由其朝饑暮飽……一旦飽食太過，感而傷人”^［1］1-3。由此可知，飲食失節，重在節制飲食，不可飽食。胃是受納水谷的器官，是為水谷之海，飽食太過，腐熟不及，久之則傷;再者，脾為胃行津液，飽食太過，同時也會累及到脾的功能，進而脾胃皆傷。

1.2 勞役 勞則損精耗氣，精氣為一身根本，血無氣推動則郁滯，郁滯然后生諸病。《內外傷辨惑論·辨脈》記載：“若飲食失節，勞役過甚，則心脈變見于氣口，是心火刑肺，……若不甚勞役，惟右關脾脈大而數，謂獨大于五脈，數中顯緩，時一代也。”^［1］4此處“過甚”則心火乘肺，由果及因推出這里的心火實為陰火，勞役過甚，損傷元氣真陰，火與元氣不兩立，元氣耗則陰火起。

1.3 七情 《脾胃論·安養心神調治脾胃論》曰：“凡怒、忿、悲、思、恐懼，皆損元氣。夫陰火之熾盛，由心生凝滯，七情不安故也。”^［2］52七情傷損元氣，元氣與火不兩立，元氣弱則火盛。勞役七情皆傷元氣，是直接傷及元氣，脾胃是在元氣傷的基礎上，無力升清降濁而傷，是繼發性的。飲食不節直接損傷脾胃，脾胃傷則生化乏源，元氣無所滋養，而人體正常的生理活動都需要靠元氣的激發，有出無入，致元氣耗損。

1.4 寒溫 《脾胃論·問治病當問其所便》云：“胃欲熱飲，腸欲寒飲……衣服寒無凄愴，暑無出汗，熱無灼灼，寒無凄凄，寒溫中適……乃不致邪僻也。”^［2］53筆者認為寒溫可分為內寒溫和外寒溫，內寒溫指的是飲食寒溫，飲食直接進入胃腑，過熱過寒都是對它的一個直接刺激。以氣化觀之，熱則耗氣，如有外邪則宜食熱助發汗，寒則傷陽，損耗陽氣，氣機運行不順，則脾胃內傷。外寒外熱亦同理。

2 陰火之機

筆者通過李東垣原著研究以及自身臨床體會，認為李氏所說的陰火產生機制有兩種。其一，源于下焦腎間的的陰火，這是原發的陰火。其二，發生于各臟腑、經絡、四肢、皮毛的陰火，這是繼發的陰火。“火與元氣不兩立”實為“陰火與元氣不兩立”^［3］，要深刻理解陰火，就必須對元氣也有一個深刻的認識。《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》云：“真氣又名元氣，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之。”^［2］60由此可知，李東垣也認可元氣是先天之氣，元氣是源于下焦腎間的極具能量的一種氣，其通過三焦系統布散于全身各處。“三焦者，乃下焦元氣生發之根蒂。”^［2］62在對元氣認識的基礎上，與其相對立的陰火就不難理解了。

2.1 原發陰火 原發的陰火起于下焦腎間具有極強爆發力的特性，是陰火的源頭，正如元氣也是起于下焦腎間一樣。李東垣在他的著作中多處提到陰火起于下，如《內外傷辨惑論·飲食勞倦論》記載：“蓋陰火上沖，則氣高而喘，身煩熱，為頭痛，為渴，而脈洪大。”^［1］13《內外傷辨惑論·辨陽證陰證》言：“惟陰火獨旺，上乘陽分，故榮衛失守，諸病生焉。”^［1］1《內外傷辨惑論·辨寒熱》云：是熱也，……乃腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上沖……”^［1］5上為陽，下為陰，外為陽，內為陰，李東垣把這種病理性的火命名為陰火，特指此火是源起于下焦腎間的火，也就是原發之陰火。

《內外傷辨惑論·飲食勞倦論》曰：“茍飲食失節，寒溫不適，則脾胃乃傷；喜怒憂恐，勞役過度，而損耗元氣。既脾胃虛衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之。相火，下焦胞絡之火，元氣之賊也。”^［1］13李東垣這一段可以認為是陰火產生機制的關健，筆者試分析之。飲食不當與寒溫不適傷了脾胃，七情與勞役損耗元氣，脾胃虛衰與元氣不足造成心火獨盛的局面，這里的心火指的就是陰火。因為心在五行屬性為火，萬火歸心，所以李東垣借心火來代指陰火。陰火便是相火，又是下焦胞絡之火。如果不是脾胃氣衰，則多少會行使其“后天之本”之職責，化生水谷之氣來滋養元氣，元氣與火不兩立，元氣盛一分，火則減一分，若脾胃氣衰，水谷之氣無化生之源，元氣日減，陰火則日盛，則形成“獨盛”局面，癥狀也是最重的，因此以五行屬火的心火來指代陰火。

綜上可知，要激發原始的陰火需要脾胃虛衰與元氣不足的共同作用下產生。脾胃虛衰，谷氣不能升發而下流，閉塞其下，致陰火上沖。最終從程度上來看，這是最重的，所產生的陰火也是最具破壞性的，可上沖導致各種癥狀。

2.2 繼發陰火 如前所述“火與元氣不兩立，一勝則一負”，陰火與元氣是此消彼長的關系。元氣布護周身，相應的，有元氣的地方也就有可能會產生陰火。一旦脾胃虛弱，谷氣不能充養則局部的元氣不足，元氣負則陰火勝。《內外傷辨惑論·辨寒熱》言“若胃氣平常，飲食入胃，其榮氣上行，以舒于心肺，以滋養上焦之皮膚，腠理之元氣也。”^［1］5另外，喜怒憂恐和勞役過度，損耗元氣，局部的元氣不足，無以正常發揮功能，郁滯而化生陰火。據統計，陰火在《脾胃論》《內外傷辨惑論》《蘭室秘藏》《醫學發明》等著作中共出現40多處。明確指出陰火為心火者2處，為腎火者5處，為脾火者3處，為肝火、肺火、胃火者各1處，為五志化火者2處，為經脈之火者6處，為實火者1處，為虛火者6處^［4］。

3 陰火之狀

脾胃元氣損傷為病因日積月累而成，故谷氣下陷一旦形成則常常有之，陰火患者平時即乏力、喜臥、四肢無力、便溏^［5］。飲食、勞倦、七情、寒溫等因素日久導致脾胃內傷，它們之間互相影響，四因相加則脾胃虛衰，元氣不足，若是只有其中一二，互相牽制，可能造成脾胃氣虛，或者無不適感。《脾胃論·攝養》記載：“遇卒風暴寒，衣服不能御者，則宜爭努周身之氣以當之，氣弱不能御者病。”^［2］95病與不病，和人的精神情志關系十分密切，所以陰火發生過程大抵是脾胃受傷，脾胃之氣下流，郁閉腎間，多數時候人體會自我調節，雖飲食不節，若心無凝滯，也不致內生陰火。故而陰火是有時而上行，時顯躁熱。表現為“蒸蒸而躁熱，上徹頭頂，旁徹皮毛，渾身躁熱，作須待袒衣露居，近寒涼處即已；或熱極而汗出亦解。”^［1］5此熱之特點是以面部為甚，但是只要是背陰或者寒涼的地方或者出汗都可以暫時緩解這種躁熱。陰火還會累及九竅，即脾胃既為陰火所乘，谷氣閉塞而下流，清氣不生，九竅為之不利。陰火上沖塞于陽分，如《內外傷辨惑論·飲食勞倦論》記載：“蓋陰火上沖，則氣高而喘，身煩熱，為頭痛，為渴，而脈洪大。”^［1］13

總之，陰火未生起時已有脾胃損傷，只是在人體的自和功能下不顯，所以表現的癥狀是脾胃內傷；一旦陰火生起，更多的是表現以火為特性的癥候，如心煩、身熱、氣高而喘、面熱、頭痛、鼻塞等。

4 陰火之治

陰火的治療有三法：補中、升陽、瀉陰火。甘溫之藥以補中，如黃芪、人參、諸甘溫之藥健脾補氣。因陰火的總因是脾胃虛弱，進而脾胃之氣下流腎間，陰火上沖。故以甘溫之藥補中益氣乃是治本之道。風升生藥類如柴胡、升麻、桔梗，以小劑量引清氣上升，即然脾胃虛弱皆是下流腎間，故可用升提之藥引胃氣上行，但這個前提是要有甘溫補中益氣之類藥來接續，否則過升則陰虧。《脾胃論·脾胃盛衰論》曰：“瀉陰火以諸風藥，升發陽氣以滋肝膽之用，是令陽氣升上出于陰分，末用辛甘溫藥接其升藥，使火發散于陽分而令走九竅也。”^［2］11補中益氣湯之用升麻、柴胡是也。胃氣上行則諸氣順，升降有序；瀉陰火用的是黃柏、黃連、黃芩、生地黃等苦寒之藥，這類藥皆屬于寒沉藥，陰火雖然是由虛引起的火，然而總歸是火，有火之屬性，故可以從權用少量苦寒之藥來清瀉之，火勝必然耗損陰液，久之腎水也容易受到煎熬，故可用生地黃以補水制火。《脾胃論·胃虛臟腑經絡皆無所受氣而俱病論》記載：“次加寒水之藥降其陰火，黃連、黃柏之類是也。”^［2］63補脾胃瀉陰火升陽湯之用黃芩、黃連、石膏是也。

5 小結

基于李東垣原著，本文梳理了陰火的四大主因分別為飲食、寒溫、七情、勞役，在這四大因素的共同作用下，脾胃虛衰、元氣不足，谷氣下流，閉塞其下，引動下焦胞絡之火，即相火、陰火。筆者認為，陰火和元氣一樣，發源于腎間而布散全身，火與元氣不兩立，一旦元氣不足，陰火則起來。下焦腎間是元氣的根源，也是陰火的根源，所以才有胞絡之火乃元氣之賊之說。脾胃濕氣下流所閉塞的是胞絡之火，胞絡之火在生理狀態下可以在人體內流轉，和在人體內流轉的元氣達成一種平衡。一旦在四大陰火之因中任何一因的影響下，打破了平衡，則會引發陰火。

參考文獻

［1］李東垣. 內外傷辨惑論［M］. 張年順，校注.北京：人民衛生出版社， 2007：1-5，13.

［2］李東垣. 脾胃論［M］. 張年順，校注.北京：中國中醫藥出版社， 2007：11，52-53，60，62-63，95.

［3］邱佳慧， 紀立金. 論“火與元氣不兩立”［J］. 中華中醫藥雜志， 2018，33（4）：1297-1299.

［4］張年順. 李東垣醫學全書［M］.2版.北京：中國中醫藥出版社， 2015：339.

［5］陳光， 王階. 李東垣陰火理論初探［J］. 中國中醫藥信息雜志， 2015，22（12）：94-95.

（收稿日期：2023-06-28 編輯：徐 雯）