藥師來說減肥藥

陳詩狄 劉芳

“春季不減肥，夏季徒傷悲”，這句話是很多對自己身材不滿意朋友的“座右銘”，提醒自己三四月份尤其要注意保持體重；再加上之前“賈玲減重100斤”熱搜的輪番轟炸，更帶動了大家對減肥的需求，導(dǎo)致減肥藥市場也跟著“熱辣滾燙”起來。

那么，乘此良機，我們也來說說肥胖和減肥藥的那些事兒。

一、肥胖的定義

首先，肥胖是一種疾病—這可能與大多數(shù)人的認(rèn)識有出入—是由于體內(nèi)局部或總體脂肪過度堆積或異常堆積引起的慢性代謝性疾病，后期容易導(dǎo)致糖尿病、心腦血管疾病等。

對于肥胖的判定，我們可以借助體重指數(shù)[BMI，BMI=體重（kg）/身高（m）的平方]。國際上，通常采用WHO制定的體重指數(shù)界限值來判定超重或肥胖：25≤BMI＜30為超重，BMI≥30為肥胖。

需要注意的是，由于中國已成為世界上超重和肥胖人數(shù)最多的國家之一，國際生命科學(xué)學(xué)會中國辦事處組織專家提出了專門針對中國人的BMI標(biāo)準(zhǔn)：24≤BMI＜28為超重，BMI≥28為肥胖。

二、肥胖的治療原則

肥胖的形成涉及多種因素，包括遺傳、社會環(huán)境、心理和運動，因此，針對肥胖的治療方法也非常全面，包括生活方式改善、藥物治療和手術(shù)治療。其中，生活方式改善為肥胖的一線治療方案，應(yīng)該大力推廣；但是，由于這種治療以運動和節(jié)食為主，導(dǎo)致患者依從性較差，往往難以堅持。而手術(shù)治療一般只適合重度肥胖患者。因此，藥物治療是肥胖的重要治療手段。

不過，令人擔(dān)憂的是，受大眾媒體和廣告宣傳的影響，人們更愿意追求較瘦的身材，這無形中增加了肥胖的治療群體，也增大了減肥藥的使用量。但是，服用減肥藥治療肥胖的要求非常嚴(yán)格：第一，服藥治療必須符合說明書上的適應(yīng)證；第二，服藥前必須經(jīng)過專科醫(yī)生的評估；第三，服藥過程中必須謹(jǐn)遵醫(yī)囑。而且，減肥講求循序漸進，短時間內(nèi)暴瘦并不利于身體健康，較為理想的減重目標(biāo)應(yīng)該是6個月內(nèi)減少當(dāng)前體重的5%～10%，合理的減重速度為每月減2～4 kg。

臨床上，減肥藥通常作為低熱量飲食和增加運動的輔助治療，以達(dá)到更好的治療效果。同時，定期的心理支持和營養(yǎng)指導(dǎo)也必不可少，可以幫助患者保持積極的生活態(tài)度和健康的飲食習(xí)慣。

三、FDA批準(zhǔn)上市的減肥藥

雖然減肥藥的研發(fā)在不斷深入，也有新的減肥藥上市，但是仍在市場上銷售的減肥藥卻只有6種，詳見表1。其他“紅極一時”的減肥藥（如安非他命、苯丙醇胺、麻黃堿、芬氟拉明、西布曲明、氯卡色林等）由于被發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，已經(jīng)陸續(xù)撤市。

四、中國批準(zhǔn)上市的減肥藥

目前，國內(nèi)批準(zhǔn)上市的減肥藥只有奧利司他和利拉魯肽注射液（商品名：利魯平），詳見表2。其中，奧利司他屬于非處方藥，大眾容易獲得，所以也被廣泛使用；但是，奧利司他禁止用于18歲以下兒童及青少年、妊娠及哺乳期婦女，以及慢性吸收不良綜合征、膽汁淤積、器質(zhì)性肥胖（如甲狀腺功能減退）和器官移植患者。利拉魯肽注射液屬于處方藥，經(jīng)由醫(yī)生的處方獲得，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

與利拉魯肽名稱相近的司美格魯肽風(fēng)頭正盛，在國外被廣泛用于減肥；但需要提醒的是，截至目前，國家藥品監(jiān)督管理局只批準(zhǔn)司美格魯肽用于治療成人2型糖尿病及降低2型糖尿病合并心血管疾病患者的心血管不良事件風(fēng)險，將其用于減肥屬于超說明用藥的范疇，故應(yīng)在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

五、“網(wǎng)紅”減肥藥

“喝××減肥茶，1個月暴瘦20斤”“早晚各一片，躺著都掉秤”……社交平臺上充斥著大量“網(wǎng)紅”減肥藥品、食品的廣告，其天花亂墜的文案和圖片讓不少愛美人士心跳加速，想要行動。

且慢！我知道你很急，但是你先別急：“網(wǎng)紅”減肥藥市場魚龍混雜，雖然種類非常多，但大多缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)依據(jù)；且不法商家很容易在其中添加不明成分，安全風(fēng)險極高，濫用會造成神經(jīng)精神系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等以及肝腎等器官的損害，應(yīng)提高警惕。“網(wǎng)紅”減肥藥根據(jù)添加成分的不同大致可以分為6類，詳見表3。

藥師提醒：減肥的關(guān)鍵仍是生活方式的改善，包括管住嘴，邁開腿，科學(xué)運動和飲食。肥胖患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院就診，經(jīng)過專科醫(yī)生評估，嚴(yán)格遵醫(yī)囑合理使用減肥藥，同時注意監(jiān)測藥物可能的不良反應(yīng)。消費者一定要從正規(guī)渠道購買減肥藥，不要通過非正規(guī)途徑購買服用各種“減肥特效藥”—凡是“三無”產(chǎn)品，一律拒絕購買。