腎病患者可以輸注白蛋白補充營養嗎

李璐璐

“快，趕緊回病房休息。白蛋白怎么能想打就打呢？那可是打進血液里的點滴，不是什么可以吃的‘蛋白質！”李藥師拍著王伯伯的肩膀送他回腎內科病房。

“李藥師，我知道你是為我好；但我都打聽了，白蛋白是個好東西，特別適合我這種抵抗力差的人，你不用為我省錢！”王伯伯回身說道。

原來，王伯伯認為輸注白蛋白可以補充營養—不過，這種認識對嗎？下面，我們簡單地了解一下。

問題一：靜脈輸注白蛋白可以補充營養嗎？

從醫學角度來說，我們身體所需的能量來源于七大類營養素：碳水化合物、蛋白質、脂肪、維生素、礦物質、膳食纖維和水。其中，蛋白質是構成人體細胞結構的“主力”，具有不可替代的作用—雖然這七大類營養素都必不可少。

王伯伯心心念念的白蛋白，全稱叫人血白蛋白—只看名字就知道與營養素中的蛋白質有關。在王伯伯的視角，輸注白蛋白等于補充蛋白質，也就相當于補充營養；并且，王伯伯腎病合并有蛋白尿，體內蛋白質減少，正好可以輸注白蛋白補充蛋白質，這條邏輯“嚴絲合縫”，沒問題啊！

真的沒問題嗎？要弄清這個問題，我們還是應該從蛋白質的作用談起。

“沒有蛋白質，就沒有生命”，用這句話來形容蛋白質對人體的重要性一點兒也不夸張。人體內各個組織和器官—大到肌肉、大腦，小到頭發、指甲—蛋白質都是其中主要的構成成分。蛋白質由氨基酸通過肽鍵連接而成，這些氨基酸相似又不同。相似在于每種氨基酸都包含氨基和羧酸結構，這是氨基酸的共同特點；但是，不同氨基酸上的R-基團卻不同，這也讓它們具有不同的特點。

氨基酸可以分為兩大類：非必需氨基酸和必需氨基酸。其中，前者可以由碳水化合物和脂肪在體內轉化而成；而后者在體內無法合成或轉化，只能從外界攝取。需要說明的是，“非必需”只是氨基酸名稱的前綴，并不反映這種氨基酸的必要性—比如，在某些特定疾病或特定情況下，有些非必需氨基酸會搖身一變成“條件必需氨基酸”。

可見，蛋白質的含量高不代表蛋白質的品質就好，其中人體必需氨基酸含量的高低、種類是否齊全是衡量蛋白質品質的重要指標。如果只重“量”不重“質”，那么即便攝入蛋白質的量很多，只要其中所含的氨基酸與人體需求不匹配，則不僅利用率低，甚至可能還有壞處。不巧的是，人血白蛋白的代謝產物中色氨酸的含量很低，而色氨酸是人體必需的氨基酸，所以，從質優的角度來說，靠人血白蛋白補充蛋白并不明智。

況且，人血白蛋白的半衰期長達15～20天，也就是說，它分解成游離氨基酸再合成人體需要蛋白質的過程十分緩慢。所以，從時效的角度來說，靠人血白蛋白補充營養也不明智。

更別說，人血白蛋白是從身體狀況良好的人的血漿中提取、分離后滅活病毒而制成的血液制品—作為藥品，不良反應是其不可忽視的屬性之一，比如它可能引起過敏反應，輕者發生皮疹、瘙癢，重者可能休克。所以，從安全的角度來說，片面補充人血白蛋白很不明智。

綜上，對于腎病患者王伯伯來說，人血白蛋白扛不了“絕對安全”的大旗。所以，“輸注白蛋白等于補充蛋白質，也就相當于補充營養”這條邏輯看似沒毛病，實則漏洞百出！

問題二：腎病患者應該如何補充蛋白質？

我國居民膳食指南中特別強調：補充營養需要平衡膳食。補充蛋白質也一樣，平衡為基本。

首先，并非人人都需要補充蛋白質，因為如果蛋白質攝入過多，反而會對人體胃腸道、肝臟、腎臟造成壓力，產生不利影響。這點對于存在蛋白質丟失的腎病患者的影響尤其明顯：如果攝入過多的蛋白質，會增加腎臟的負擔，加速疾病的進展，得不償失；但是，如果蛋白質攝入不足，又會導致營養不良。因此，腎病患者補充蛋白質必須嚴格遵從醫囑。

同時，對于蛋白質的補充還要講究質優，即優質蛋白質應占蛋白質總量50%以上。比如，肉、蛋、奶等動物蛋白質中氨基酸的構成和人體所需基本一致，是優質蛋白質的良好來源。對于一般腎病患者，日常飲食中更推薦白肉類食物（如魚肉、雞肉）；當出現腎性貧血時，可適當增加紅肉（如豬肉、牛肉、羊肉）的攝入，以補充血紅素鐵。對于終末期腎病患者，因多合并高磷血癥，而蛋類和奶類通常含磷較高，需適當控制用量，建議雞蛋黃每天不要超過1個，奶類不超過300 mL，具體用量還需個體化評估。

最后，簡單總結一下：人血白蛋白并非“萬能”，靠人血白蛋白補充營養更不可取。腎病患者補充蛋白質需考慮適量和質優，且應進行個體化評估，這樣才有助于達到更好的效果。