“眼中風”知多少

白穎 宋智慧

白穎，首都醫科大學附屬北京同仁醫院藥學部副主任藥師。擅長心血管疾病慢病管理及個體化用藥，開展MDT和MTM門診，擔任北京市衛健委臨床藥師基地、北京市住院藥師基地、首都醫科大學臨床藥學系師資。主持北京藥學會課題2項，參與首都衛生科研發展專項課題2項。以第一作者發表SCI和中文期刊文章20余篇。北京內分泌代謝病學代謝性心血管病專業委員會委員，中國藥學會《中國臨床藥理學雜志》首屆“千人新苗”青年委員。

一提到“中風”，絕大部分人首先會將疾病定位在腦部；但是，今天我們所要介紹的“中風”卻發生在眼部—“眼中風”。

與腦中風是由于動脈阻塞而引起的類似，眼中風的發生也與動脈阻塞相關，因為供應視網膜血液和營養的視網膜動脈發生了阻塞。為了更好地理解這種疾病，我們可以把眼睛想象為照相機，此時視網膜就是照相機的底片。底片對于照相機特別重要，因為底片一旦出現問題，就無法成像；而視網膜動脈阻塞引起的視網膜缺血、缺氧、壞死，都可能導致底片出現問題。也就是說，視網膜損傷會導致我們視物不清甚至看不見。該病往往來勢兇猛，可能導致視力急劇下降甚至完全喪失，并且眼中風也是心腦血管疾病進展的先兆。眼中風和腦中風一樣，如不及時有效地治療，可能會留下永久的后遺癥。

因此，對于眼中風我們也要重視起來。

問題一：眼中風的病因是什么？

眼中風多為眼動脈粥樣硬化斑塊脫落、動脈痙攣或栓子堵塞視網膜動脈造成。冷熱交替、季節變化、情緒激動等為誘因。

問題二：哪類因素容易引起眼中風？

（1）年齡：老年人群，特別是那些合并高血壓、動脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病等疾病的人群，容易發生眼中風。不過，近些年眼中風的發生呈現年輕化的趨勢，考慮可能與年輕人的不良生活習慣（如長期熬夜、暴飲暴食等）有關。

（2）吸煙：吸煙會損傷血管內皮，容易引起動脈粥樣硬化，使管腔變得狹窄，形成血栓堵塞血管。

（3）房顫：房顫過程中會形成微小血栓，微小血栓隨血液運行至視網膜動脈導致堵塞。

（4）手術：為了追求美麗，有越來越多的人開始嘗試面部玻尿酸注射，這些操作容易形成栓子引起視網膜動脈阻塞，這也是面部填充注射最嚴重的并發癥之一。另外，一些手術后患者需要長時間俯臥，眼球受到直接壓力或者眼壓增高，也會導致視網膜動脈阻塞。

（5）季節變化：眾所周知，秋冬季是腦中風的高發期，但也是眼中風的高發期，這可能與氣溫驟變導致的血管收縮痙攣相關。

（6）其他：血液黏稠度增高或有凝血障礙、結締組織病的患者，以及正在服用口服避孕藥的女性，也容易發生眼中風。

問題三：眼中風有哪些臨床表現？

眼中風的典型臨床表現是突然發生的、無痛的單側視力急劇下降或喪失；部分患者發病前可能出現單眼陣發性黑蒙，數秒鐘至數分鐘后能自行恢復，但是會反復發作。這種感覺，就像你晚上正待在一間燈火通明的房間里，突然有人把燈關了，此時你眼前只會剩下漆黑一片。

問題四：眼中風應該如何治療？

對于眼中風，及時發現并盡早開通閉塞血管是治療的關鍵。視網膜中央動脈阻塞的黃金搶救時間是90分鐘內，所以，如果能夠在視神經沒有完全死亡之前及時疏通堵塞的血管，視網膜的損傷就會暫停；再結合其他相關治療，就有可能保留部分視力。如果發現得晚，即使疏通血管也無濟于事。

基于此，對于眼中風的治療主要包括：

（1）在發病早期，如果沒有明確的溶栓禁忌證，可以使用溶栓治療（最好在4～6小時內）。自20世紀60年代以來，靜脈溶栓藥物被經驗性地用于治療視網膜動脈阻塞，最常用的藥物為阿替普酶。

（2）視網膜動脈痙攣或阻塞發生時，應立即使用血管擴張藥，如吸入亞硝酸異戊酯、舌下含服硝酸甘油、球后注射阿托品或山莨菪堿。

（3）降低眼壓以提高眼內的灌注壓，如按摩眼球、前房穿刺、使用降眼壓藥物等。常用的降眼壓藥物包括乙酰唑胺或醋甲唑胺、布林佐胺、噻嗎洛爾、卡替洛爾、溴莫尼定、前列腺素類（包括拉坦前列素、貝美前列素、曲伏前列素等）。

（4）高壓氧療法：可以擴張血管并增加血氧含量。

（5）如果懷疑存在血管炎，可使用糖皮質激素。

（6）給予改善微循環、營養神經的藥物，如馬來酸桂哌齊特、單唾液酸四己糖神經節苷脂等。

（7）口服阿司匹林等抗血小板藥物或者活血化瘀類中藥。如有全身疾病，應積極治療，去除病因。

問題五：眼中風應該如何預防？

（1）放松心情，規律生活，避免精神緊張及情緒激動。

（2）堅持規律適度運動，避免劇烈運動，保證充足睡眠。季節更替時，注意保暖，謹防血管痙攣引發疾病。

（3）保持血管健康，控制好血壓、血糖、血脂，堅持規律服藥，戒煙限酒，平衡膳食。

（4）定期檢查眼底，發現問題盡早干預，避免或延緩眼中風。

【提醒】一旦出現視力模糊或黑蒙，務必抓住黃金搶救時間，及時就醫，避免病情加重而造成無法挽回的后果。