老年人功能性消化不良如何選藥

楊子賢，北京醫院藥學部主管藥師。主要研究方向為醫院藥學以及老年人群合理用藥。在核心期刊上發表文章7篇，在科普期刊上發表文章數十篇。創建個人自媒體“子賢解藥”，探索互聯網+藥學服務，為更多人帶來用藥安全。

隨著年齡增長，人體各項機能逐漸衰退，消化系統首當其沖；所以，老年人群常常出現上腹不適、飯后惡心或嘔吐、食欲不振等情況。此時，患者首先需要到專科醫院就診檢查，排除腫瘤、胃潰瘍、胃炎等器質性消化不良的情況；之后，可以采用藥物對功能性消化不良加以治療。

本文將對常用治療老年人功能性消化不良的藥物及使用注意事項進行介紹，希望能對大家有所幫助。

一、胰酶類藥物

常見的如胰酶腸溶片/腸溶膠囊、米曲菌胰酶片、復方阿嗪米特腸溶片。

胰酶是由胰蛋白酶、胰淀粉酶及胰脂肪酶組成的混合物。其中，胰蛋白酶可使食物中的蛋白質轉化為蛋白胨，胰淀粉酶可使食物中的淀粉轉化為糖，胰脂肪酶可使食物中的脂肪分解為甘油及脂肪酸，共同促進消化。

胰酶可以在胃腸道內全部起效，經蛋白水解酶分解代謝后，最終以肽和氨基酸的形式被身體吸收。為更好地發揮助消化的作用，胰酶類藥物應該在餐前或餐中服用；但是，服藥期間盡量避免酸性食物（如牛肉、羊肉、蛋糕、面包等），酸性食物可能破壞胰酶類藥物的腸溶包衣，導致藥效降低。

對于有吞咽障礙的老年人，可以把膠囊打開，將膠囊中的藥物與流體食物（如豆漿、果汁、米湯等）充分混合后服用。不過，這樣服藥需特別注意：謹防殘留的藥物粉末接觸到口腔，否則容易引起口腔潰瘍。

服用胰酶類藥物常見的不良反應主要包括腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等，停藥后多會好轉；若持續加重，請及時就診。

二、熊去氧膽酸

常見的如熊去氧膽酸片/膠囊。

熊去氧膽酸是由胃蛋白酶、木瓜酶、淀粉酶、熊去氧膽酸、纖維素酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶組成的復方消化酶。熊去氧膽酸可以加速蛋白質的分解，成為蛋白胨和多肽；加速淀粉的分解，成為更容易吸收的糊精和麥芽糖。同時，增加膽汁酸分泌，增加胰酶活性，提升消化效率；清除腸內氣體，減輕腹部出現的堆漲感覺。

服藥前，需注意是否有急性肝炎、膽道完全閉鎖；同時，對藥物中復方成分過敏的患者不能服用。服藥期間，最好不要服用含鋁抗酸藥（如復方木香鋁鎂片、復方氫氧化鋁片、鋁碳酸鎂片、硫糖鋁片等）；若需服用，至少間隔2小時以上。熊去氧膽酸應在飯后服用。服藥后，可能出現嘔吐、腹瀉等不良反應，停藥后多會好轉；若持續加重，請及時就診。

三、多潘立酮

最常見的就是多潘立酮片，此外還有多潘立酮分散片/膠囊。

多潘立酮是外周性多巴胺受體激動劑，可以增加上消化道的蠕動，促進胃張力的恢復以及胃竇和十二指腸的運動，加速胃的排空，減輕因消化不良引起的腹脹、噯氣、胃腸脹氣等不適癥狀。同時，多潘立酮還可增強食管的蠕動和食管下端括約肌的張力，從而抑制惡心、嘔吐。

多潘立酮應在飯前15～30分鐘服用。需要注意的是，不同廠家在藥品生產過程中添加的輔料可能不同，所以有的含有乳糖，乳糖不耐受的老年人服藥前注意觀察。多潘立酮不可以和紅霉素、酮康唑以及CYP3A4酶的強效抑制劑（如氟康唑、伏立康唑、克拉霉素、胺碘酮等）合用。另外，由于多潘立酮主要通過肝臟代謝，對于中重度肝功能不全的老年人禁止使用。除此之外，老年人服用多潘立酮后還可能出現嚴重室性心律失常甚至可能導致心源性猝死，因此，服藥之后最好有家人觀察。

四、伊托必利

常見的如鹽酸伊托必利片/膠囊。

伊托必利通過拮抗多巴胺D2受體增加乙酰膽堿的釋放，同時抑制乙酰膽堿酯酶減少乙酰膽堿的分解，增加胃、十二指腸動力，加速胃排空，從而改善消化不良的癥狀。可見，伊托必利通過增加體內乙酰膽堿的水平而發揮作用，所以，必須避免與抗膽堿藥物（東莨膽堿、山莨膽堿、噻哌溴銨等）同時服用。

伊托必利應在飯前15～30分鐘服用，用藥時間一般不超過2周。需要注意的是，伊托必利的代謝產物主要通過尿液排出，腎功能不全的老年人謹慎服用。胃腸道出血、穿孔以及機械性梗阻的老年人同樣不宜服用。另外，老年人生理功能下降，服藥后易出現腹瀉、腹痛、手抖、唾液增多等不良反應；嚴重者可能出現肝功能異常、黃疸、休克、低血壓、呼吸困難、臉色蒼白，若出現這些癥狀，及時停藥就診。

希望本文能幫助大家增加對功能性消化不良及其治療藥物的了解，減少可能出現的用藥風險，避免過量用藥、盲目用藥。