老年人功能性消化不良如何選藥

楊子賢，北京醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師。主要研究方向為醫(yī)院藥學(xué)以及老年人群合理用藥。在核心期刊上發(fā)表文章7篇，在科普期刊上發(fā)表文章數(shù)十篇。創(chuàng)建個人自媒體“子賢解藥”，探索互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)，為更多人帶來用藥安全。

隨著年齡增長，人體各項機能逐漸衰退，消化系統(tǒng)首當(dāng)其沖；所以，老年人群常常出現(xiàn)上腹不適、飯后惡心或嘔吐、食欲不振等情況。此時，患者首先需要到專科醫(yī)院就診檢查，排除腫瘤、胃潰瘍、胃炎等器質(zhì)性消化不良的情況；之后，可以采用藥物對功能性消化不良加以治療。

本文將對常用治療老年人功能性消化不良的藥物及使用注意事項進(jìn)行介紹，希望能對大家有所幫助。

一、胰酶類藥物

常見的如胰酶腸溶片/腸溶膠囊、米曲菌胰酶片、復(fù)方阿嗪米特腸溶片。

胰酶是由胰蛋白酶、胰淀粉酶及胰脂肪酶組成的混合物。其中，胰蛋白酶可使食物中的蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為蛋白胨，胰淀粉酶可使食物中的淀粉轉(zhuǎn)化為糖，胰脂肪酶可使食物中的脂肪分解為甘油及脂肪酸，共同促進(jìn)消化。

胰酶可以在胃腸道內(nèi)全部起效，經(jīng)蛋白水解酶分解代謝后，最終以肽和氨基酸的形式被身體吸收。為更好地發(fā)揮助消化的作用，胰酶類藥物應(yīng)該在餐前或餐中服用；但是，服藥期間盡量避免酸性食物（如牛肉、羊肉、蛋糕、面包等），酸性食物可能破壞胰酶類藥物的腸溶包衣，導(dǎo)致藥效降低。

對于有吞咽障礙的老年人，可以把膠囊打開，將膠囊中的藥物與流體食物（如豆?jié){、果汁、米湯等）充分混合后服用。不過，這樣服藥需特別注意：謹(jǐn)防殘留的藥物粉末接觸到口腔，否則容易引起口腔潰瘍。

服用胰酶類藥物常見的不良反應(yīng)主要包括腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等，停藥后多會好轉(zhuǎn)；若持續(xù)加重，請及時就診。

二、熊去氧膽酸

常見的如熊去氧膽酸片/膠囊。

熊去氧膽酸是由胃蛋白酶、木瓜酶、淀粉酶、熊去氧膽酸、纖維素酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶組成的復(fù)方消化酶。熊去氧膽酸可以加速蛋白質(zhì)的分解，成為蛋白胨和多肽；加速淀粉的分解，成為更容易吸收的糊精和麥芽糖。同時，增加膽汁酸分泌，增加胰酶活性，提升消化效率；清除腸內(nèi)氣體，減輕腹部出現(xiàn)的堆漲感覺。

服藥前，需注意是否有急性肝炎、膽道完全閉鎖；同時，對藥物中復(fù)方成分過敏的患者不能服用。服藥期間，最好不要服用含鋁抗酸藥（如復(fù)方木香鋁鎂片、復(fù)方氫氧化鋁片、鋁碳酸鎂片、硫糖鋁片等）；若需服用，至少間隔2小時以上。熊去氧膽酸應(yīng)在飯后服用。服藥后，可能出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，停藥后多會好轉(zhuǎn)；若持續(xù)加重，請及時就診。

三、多潘立酮

最常見的就是多潘立酮片，此外還有多潘立酮分散片/膠囊。

多潘立酮是外周性多巴胺受體激動劑，可以增加上消化道的蠕動，促進(jìn)胃張力的恢復(fù)以及胃竇和十二指腸的運動，加速胃的排空，減輕因消化不良引起的腹脹、噯氣、胃腸脹氣等不適癥狀。同時，多潘立酮還可增強食管的蠕動和食管下端括約肌的張力，從而抑制惡心、嘔吐。

多潘立酮應(yīng)在飯前15～30分鐘服用。需要注意的是，不同廠家在藥品生產(chǎn)過程中添加的輔料可能不同，所以有的含有乳糖，乳糖不耐受的老年人服藥前注意觀察。多潘立酮不可以和紅霉素、酮康唑以及CYP3A4酶的強效抑制劑（如氟康唑、伏立康唑、克拉霉素、胺碘酮等）合用。另外，由于多潘立酮主要通過肝臟代謝，對于中重度肝功能不全的老年人禁止使用。除此之外，老年人服用多潘立酮后還可能出現(xiàn)嚴(yán)重室性心律失常甚至可能導(dǎo)致心源性猝死，因此，服藥之后最好有家人觀察。

四、伊托必利

常見的如鹽酸伊托必利片/膠囊。

伊托必利通過拮抗多巴胺D2受體增加乙酰膽堿的釋放，同時抑制乙酰膽堿酯酶減少乙酰膽堿的分解，增加胃、十二指腸動力，加速胃排空，從而改善消化不良的癥狀。可見，伊托必利通過增加體內(nèi)乙酰膽堿的水平而發(fā)揮作用，所以，必須避免與抗膽堿藥物（東莨膽堿、山莨膽堿、噻哌溴銨等）同時服用。

伊托必利應(yīng)在飯前15～30分鐘服用，用藥時間一般不超過2周。需要注意的是，伊托必利的代謝產(chǎn)物主要通過尿液排出，腎功能不全的老年人謹(jǐn)慎服用。胃腸道出血、穿孔以及機械性梗阻的老年人同樣不宜服用。另外，老年人生理功能下降，服藥后易出現(xiàn)腹瀉、腹痛、手抖、唾液增多等不良反應(yīng)；嚴(yán)重者可能出現(xiàn)肝功能異常、黃疸、休克、低血壓、呼吸困難、臉色蒼白，若出現(xiàn)這些癥狀，及時停藥就診。

希望本文能幫助大家增加對功能性消化不良及其治療藥物的了解，減少可能出現(xiàn)的用藥風(fēng)險，避免過量用藥、盲目用藥。