眉下緣切口提升術聯合重瞼成形治療中重度上瞼皮膚松弛的美學效果觀察

王曉敏 楊猛 劉波 陳淼

[摘要]目的：觀察眉下緣切口提升術聯合重瞼成形治療中重度上瞼皮膚松弛的美學效果。方法：回顧性分析2020年10月-2022年10月在筆者醫院治療的62例上瞼皮膚松弛患者臨床資料，根據治療方法不同分為聯合治療組（n=32）和眉下切口組（n=30），聯合治療組行眉下緣切口提升術聯合重瞼術，眉下切口組行眉下緣切口提升術，術后對患者進行隨訪，比較兩組術后矯治效果，上瞼緣至眉距離（The distance between the upper eyelid margin and the eyebrow，DEE）、瞼裂寬度（The height of the palpebral fissure，HPF）、瞳孔中點瞼緣與重瞼距離（Middle pupil margin-fold distance，MPMFD）、角膜內側瞼緣與重瞼距離（Medial corneal margin-fold distance， MCMFD）以及外眥處瞼緣與重瞼距離（Lateral canthus margin-fold distance， LCMFD）]、上瞼皺紋改善效果（Lemperle評分）、術后外觀滿意度、術后并發癥發生率。結果：治療后，聯合治療組DEE、HPF、MPMFD、MCMFD、LCMFD均高于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組患者Lemperle評分均有所降低，但聯合治療組低于眉下切口組（P＜0.05）；治療后，聯合治療組術后外觀滿意度96.88%高于眉下切口組76.67%（P＜0.05）；治療后，聯合治療組與眉下切口組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：眉下緣切口提升術聯合重瞼成形治療中重度上瞼皮膚松弛，能夠有效改善上瞼松弛情況，減少上瞼皺紋，且患者外觀滿意度較高。

[關鍵詞]上瞼皮膚松弛；眉下緣切口提升術；重瞼成形術；美學效果；滿意度

[中圖分類號]R779.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）04-0010-04

Aesthetic Effect of Superciliary Lower Margin Incision Lifting Combined with Double Blepharoplasty in Moderate and Severe Upper Eyelid Skin Laxity

WANG Xiaomin1， YANG Meng2， LIU Bo1， CHEN Miao1

（1.Department of Plastic Surgery， Chinese Medicine Gezhouba Central Hospital， Third Clinical Medical College of Three Gorges University， Yichang 443000， Hubei， China; 2 Plastic Clinic， Wuhan Jiangxin Tianqiao Medical Aesthetics， Wuhan 430000， Hubei， China）

Abstract： Objective? To observe the aesthetic effect of superciliary lower margin incision lifting combined with double blepharoplasty in moderate and severe upper eyelid skin laxity. Methods? A retrospective analysis was performed on the clinical data of 62 patients with upper eyelid skin laxity treated in the author's hospital between October 2020 and October 2022. According to different treatment methods， they were divided into combined treatment group （n=32） and superciliary lower incision group （n=30）. The combined treatment group was given superciliary lower margin incision lifting combined with double blepharoplasty， while superciliary lower incision group was given superciliary lower margin incision lifting. All patients were followed up after surgery. The postoperative correction effect [the distance between the upper eyelid margin and the eyebrow （DEE）， the height of the palpebral fissure （HPF）， middle pupil margin-fold distance （MPMFD）， medial corneal margin-fold distance （MCMFD）， lateral canthus margin-fold distance （LCMFD）]， improvement effect of upper eyelid wrinkles （Lemperle score）， postoperative satisfaction with appearance and the incidence of postoperative complications in the two groups were compared. Results? After treatment， DEE， HPF， MPMFD， MCMFD and LCMFD in combined treatment group were higher than those in superciliary lower incision group （P＜0.05）. After treatment， Lemperle score was decreased in both groups， which was lower in combined treatment group than superciliary lower incision group （P＜0.05）. After treatment， postoperative satisfaction with appearance in combined treatment group was higher than that in superciliary lower incision group （P＜0.05）. After treatment， there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P＞0.05）. Conclusion? Superciliary lower margin incision lifting combined with double blepharoplasty can effectively improve upper eyelid laxity and reduce upper eyelid wrinkles in moderate and severe upper eyelid skin laxity， with higher patients satisfaction with appearance.

Key words： upper eyelid skin laxity; superciliary lower margin incision; double blepharoplasty; aesthetic effect; satisfaction

上瞼皮膚松弛多由生理退行性衰老所致，由于皮膚質地老化，膠原蛋白流失，上瞼皮膚肌膚彈性下降逐漸松弛，此外還受到酗酒、遺傳、用眼習慣、睡眠障礙等因素的影響[1-2]。上瞼皮膚松弛不僅會造成外觀問題影響面部美觀，如皺紋加深，眉毛中外側下垂，“魚尾紋”明顯等，嚴重者還會影響患者視野。眉下緣切口提升術能夠根據患者眶周老化情況、眼型、臉型等進行個性化眉部外形設計，是臨床矯治上瞼皮膚松弛的常見術式，對上瞼的皮膚松弛有一定改善作用[3-4]。但是單純應用眉下緣切口提升術，可能會出現眉眼間距不協調、眉形欠佳、上瞼臃腫等現象，對恢復瞼部美學形態、矯治上瞼下垂效果有限。重瞼術能夠有效矯治上瞼下垂問題，保留大部分靜脈和淋巴回流組織，恢復瞼部自然形態[5-6]。基于此本研究聯合兩種術式在治療上瞼中重度松弛進行觀察，探討其療效及美學效果，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年10月-2022年10月年筆者醫院收治的62例雙側上瞼皮膚松弛患者，根據治療方法分為聯合治療組（n=32例）及眉下切口組（n=30）。聯合治療組男14例、女18例；年齡36～61歲，平均（48.22±6.35）歲，BMI 19.12～31.52 kg/m2；眉下切口組男13例、女17例，年齡35～60歲，平均（47.59±6.26）歲，BMI 18.54～31.11 kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①中、重度上瞼皮膚松弛[7]；②伴有“魚尾紋”、眉毛下垂等；③半年內無眼部、面部手術史。

1.2.2 排除標準：①面部肌肉運動障礙；②合并嚴重眼科疾病；③有手術禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 眉下切口組：采用眉下切口術式。術前要求患者目視前方，分別在自然睜眼、閉眼狀態下，觀察并標注上瞼區域角膜內側緣、瞳孔中線及外眥垂線的位置，兩次測量結果之差即為術中需要切除部分。距離眉頭5～10 mm，至眉尾延伸4～5 mm，沿眉下緣標記兩條切口線，形成切皮區，根據患者上瞼皮膚松弛情況調整切皮最大寬度。術中采用2%利多卡因+1∶20萬腎上腺素，行上瞼局部浸潤麻醉，切除標記線范圍內的皮膚、皮下組織至眼輪匝肌表面，在皮緣約2.0 mm處劃開眼輪匝肌，向瞼緣及額部方向，上下各剝離10 mm，注意勿損傷眶上神經及眶上動脈。牽拉下眼匝肌纖維略向外上提，與去皮寬度相當，并懸吊固定于切口上緣骨膜處，內、中、外側3針，防止下滑。充分止血后，將上、下切緣肌皮瓣拉攏對合，使切緣無張力，適當調整兩側眉部位置使兩側對稱，并用5-0可吸收線縫合，皮膚切口用7-0尼龍線間斷縫合。

1.3.2 聯合治療組：在眉下緣切口提升術基礎上聯合重瞼形成術。眉下緣切口提升術同眉下切口組，但注意最大切皮寬度需控制在6～10 mm。術前做重瞼線設計，患者自然閉眼，將下垂眉毛推到預提處，距瞼緣5～7 mm左右畫平行于瞼緣的弧形重瞼線，根據皮膚往外側眶緣方向適當延長。沿切口下緣夾起上瞼松弛多余皮膚，依次標記上緣作為切口上緣，注意以睫毛輕翹為度，內窄外寬，上下緣之間即為矯治切除量，做好相應的標識，使其月牙狀。術中沿重瞼線切開皮膚，適當將去除標記線內的瞼眶內脂肪及松弛輪匝肌，將上緣皮膚覆蓋在切口下緣的皮膚上，剪除重疊部分，切口下緣眼輪匝肌掛縫瞼板前筋膜，以7-0尼龍線，內、中、外側4點掛縫，7-0尼龍線縫合皮膚切口。

1.4 觀察指標

1.4.1 手術效果：術前、術后拍照，從眉峰點垂直線上測量上瞼緣至眉距離、瞼裂寬度即瞼裂高度經瞳孔上下瞼緣間的距離、瞳孔中點瞼緣與重瞼褶皺距離、角膜內側瞼緣與重瞼褶皺距離以及外眥處瞼緣與重瞼褶皺距離，并計算其改善量。改善量（mm）=術后2個月測量值-術前測量值。為便于計算，DEE改善值為術前測量值-術后2個月測量值。改善值越高提示上瞼松弛術后矯治更佳。

1.4.2 Lemperle評分：根據Lemperle皺紋分級[8]對術前、術后7 d、術后1個月上瞼褶皺進行評分。沒有皺紋，0分；僅有可感知的細紋，1分；淺皺紋，2分；皺紋中等深度，3分；邊界清晰的深度皺紋，4分；皺紋很深，具有多余的褶皺，5分。

1.4.3 治療滿意度：術后7 d進行滿意度評價。滿意：上瞼松弛皮膚完全矯正，雙瞼弧度對稱自然，“魚尾紋”及額紋明顯減少，“三角眼”外觀消失，無瘢痕；基本滿意：上瞼松弛皮膚明顯矯正，雙瞼不完全對稱自然，“魚尾紋”及額紋減輕，“三角眼”外觀基本消失，有輕微下垂的皮膚，瘢痕不明顯；不滿意：上瞼松弛皮膚無明顯矯正，仍有下垂，重瞼形態不自然不美觀，“魚尾紋”及額紋無明顯減輕，三角眼”外觀明顯，瘢痕明顯。總滿意率=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4.4 手術并發癥：記錄并比較兩組術后并發癥，例如視物模糊、感染、血腫、上瞼閉合不全等。

1.5 統計學分析：本研究所的數據采用SPSS 20.0進行統計分析，計數資料以率表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（x?±s）表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組治療效果比較：治療后，聯合治療組DEE、HPF、MPMFD、MCMFD、LCMFD均高于眉下切口組（P＜0.05）。見表1。聯合治療組典型病例手術前后圖見圖1。

2.2 兩組Lemperle評分比較：治療后，兩組患者Lemperle評分均有所降低，但聯合治療組低于眉下切口組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組滿意度比較：治療后，聯合治療組外觀滿意度96.88%高于眉下切口組76.67%（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生率：聯合治療組血腫1例，術后并發癥3.13%。眉下切口組視物模糊1例、感染1例，術后并發癥發生率6.67%。兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P=0.607）。

3? 討論

眼部皮膚松弛是眼部皮膚發生退行性改變，眶周組織在骨膜的附著位置隨著眶周骨骼表面位置改變而相應移動，造成眼瞼邊緣位移。彈性纖維和膠原蛋白隨著年齡增長流失。眶周結構力學作用降低，皮膚彈性降低，支撐減弱，加上光照、熬夜等因素導致眼瞼松弛。上瞼皮膚松弛的同時往往伴隨上瞼皺紋增多、外眥及眉尾下垂、重瞼形態改變以及眉眼形態失去協調性，嚴重者會造成“三角眼”外觀，造成視線遮擋[9-10]。

眉下緣切口提升術是臨床常用上瞼皮膚松弛矯正術，眉下切口是能夠適用于多種眉眼間距，術后瘢痕少，部分瘢痕也可以隱藏于眉下，同時通過切除多余皮膚提調整眉形美觀度。但同時也存在部分缺陷，即對于近瞼緣部分較薄皮膚改善有限。且經過上提眉下皮膚容易暴露不自然的重瞼形態，加重上瞼凹陷[11-12]。重瞼成形術能夠切除上瞼多余松弛皮膚，多余眶脂，解決上瞼臃腫或上瞼凹陷的問題，且通過重瞼切口入路能夠將瘢痕隱藏于重瞼線內，患者接受度高[13-14]。本研究將眉下緣切口提升術與重瞼術結合先根據整體面部結構調整眉眼部結構，固定眉弓在比較年輕的狀態，再根據眉間距、上瞼皮膚松弛程度等進行重瞼術設計，減少其他因素對重瞼狀態的影響。根據患者具體眼部狀態對瞼眶內脂肪及松弛輪匝肌進行調整，提高美觀度。

研究結果顯示，術后聯合治療組DEE、HPF、MPMFD、MCMFD、LCMFD均高于對照組，提示聯合治療組能夠去除上瞼松弛皮膚，縮小上瞼緣與眉毛距離，縮短瞼緣與重瞼褶距離，增加瞼裂寬度，起到視覺上放大眼睛，減輕年齡的美容效果[14]。且根據研究結果顯示，治療后兩組患者Lemperle評分均有所降低，且聯合治療組低于眉下切口組，提示聯合治療組除去上瞼松弛皮膚效果明顯。

眉眼一體化矯治美學將瞼裂、上瞼和構成面部上三分之一的眉部美學視為一個整體觀念[15-16]。眉下緣切口提升術與重瞼形成術結合，是對眉、眼部美學組織結構特點及外觀特征進行整體考慮[17-18]。本研究結果顯示，聯合治療組滿意度高于眉下切口組。推測其原因在于，在手術實施過程中先進行眉下緣切口提升術，切除多余皮膚，調整眉形，改善眉毛下垂，重新塑造眉形。再根據兩側眉眼形態、上瞼局部組織張力及近瞼緣皮膚松弛程度進行重瞼形成術，以最大限度恢復患者的眼周年輕化，實現整個單元的美學提升。

綜上所述，眉下緣切口提升術與重瞼形成術結合對中、重度上瞼下垂患者，能夠有去除上瞼松弛皮膚，減少上瞼皺紋，美化眉眼部外觀，提升患者術后外觀滿意度。

[參考文獻]

[1]Lee T Y， Shin Y H， Lee J G. Strategies of upper blepharoplasty in aging patients with involutional ptosis[J]. Arch Plast Surg， 2020，47（4）：290-296.

[2]王梓，朱惠敏.“飛尾”式切口上瞼成形術在改善上瞼皮膚松弛中的應用初探[J].臨床眼科雜志，2021，29（1）：73-76.

[3]Jung G S. Modified infrabrow excision blepharoplasty for severity of medial blepharochalasia[J]. Plast Surg （Oakv）， 2020，28（3）：167-171.

[4]崔煜煜，羅賽，鄭楊，等.眉下切口上提內固定技術在眶周年輕化中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2020，31（1）：41-44.

[5]鄧瑩瑩，丁慰祖.改良三點式重瞼術矯治上瞼皮膚松弛的療效及美學效果評價[J].中國美容醫學，2020，29（8）：4-7.

[6]劉飛宏，梁軍，汪雅，等.加強型連續埋線重瞼成形術的臨床應用[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（1）：29-32.

[7]王望舒，高海，陳曉瑩，等.上瞼松垂的分類和治療策略[J].中華整形外科雜志，2021，37（9）：1041-1048.

[8]Lemperle G， Holmes R E， Cohen S R， et al. A classification of facial wrinkles[J]. Plast Reconstr Surg， 2001，108（6）：1735-1750;discussion 1751-1752.

[9]董淑玉，程穎慧，宮玲玲.眉下緣切口矯正術對上瞼皮膚松弛患者的療效及其滿意度評價[J].中國美容醫學，2020，29（3）：42-44.

[10]傅福仁，謝義德.改良矯正術治療老年上瞼松弛136例臨床體會[J].中國臨床解剖學雜志，2021，39（2）：228-230.

[11]王玖，陶穎，楊保祥，等.眉下切口提眉術聯合重瞼成形術對中重度上瞼皮膚松弛眼眶形態及美學評分的影響[J].中國美容醫學，2023，32（3）：23-26.

[12]宋林章，祁向峰，付榮峰，等.改良眉下切口在上瞼皮膚松弛治療中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2022，33（5）：289-290.

[13]郭鵬，張娟，余州，等.三種方法矯正中重度上瞼皮膚松弛效果的比較分析[J].中華整形外科雜志，2020，36（2）：185-192.

[14]郭鵬，張娟，余州，等.眉下切口提眉術聯合重瞼成形術促進上瞼年輕化[J].中國美容整形外科雜志，2020，31（5）：260-263.

[15]楊文華，白杰靈，陳希，等.眉下切口眼輪匝肌切斷再固定術在眉眼一體化美學矯治中的應用[J].中國美容醫學，2022，31（7）：77-80.

[16]郭鵬，楊寬，黃晨.眉眼部美學關系及眉眼一體化理念的研究進展[J].中國美容醫學，2019，28（7）：166-169.

[17]黃新建，王希.眉下切口提眉術聯合重瞼成形術治療中重度上瞼松弛療效分析[J].中國燒傷創瘍雜志，2022，34（4）：295-298.

[18]姜向海，毛海慶，代秀珍.眉下切口提眉術聯合重瞼成形術在中老年上瞼松弛矯治中的應用[J].中國美容醫學，2022，31（9）：105-108.

[收稿日期]2023-03-30

本文引用格式：王曉敏，楊猛，劉波，等.眉下緣切口提升術聯合重瞼成形治療中重度上瞼皮膚松弛的美學效果觀察[J].中國美容醫學，2024，33（4）：10-13.