無(wú)托槽隱形矯治聯(lián)合種植修復(fù)治療錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損的修復(fù)效果及對(duì)咀嚼功能的影響

羅志強(qiáng) 楊莉蘋 程磊

[摘要]目的：探究無(wú)托槽隱形矯治聯(lián)合種植修復(fù)治療錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損的修復(fù)情況及對(duì)咀嚼功能的影響。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將2020年7月-2022年7月筆者醫(yī)院就診的60例錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損患者分為兩組，每組30例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)直絲弓矯治技術(shù)聯(lián)合種植修復(fù)，觀察組給予無(wú)托槽隱形矯治聯(lián)合種植修復(fù)。比較兩組的種植修復(fù)效果及治療前后牙周健康指標(biāo)、牙周美觀度，采用種植體穩(wěn)定系數(shù)判定種植體穩(wěn)定性，分析聯(lián)合治療對(duì)患者咀嚼功能的影響。結(jié)果：兩組的種植修復(fù)成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組傾斜牙扶正時(shí)間及轉(zhuǎn)位牙扭正時(shí)間短于對(duì)照組，治療后咀嚼效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組，紅色美學(xué)指數(shù)、白色美學(xué)指數(shù)和ISQ治療后3個(gè)月的評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：對(duì)錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損患者給予無(wú)托槽隱形矯治聯(lián)合種植修復(fù)治療，可改善患者的咀嚼功能及牙周健康狀況，提高牙周美觀度及種植體穩(wěn)定性。

[關(guān)鍵詞]無(wú)托槽隱形矯治；種植修復(fù)；錯(cuò)牙合畸形；牙列缺損；修復(fù)效果；咀嚼功能

[中圖分類號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）04-0124-04

Bracketless Invisible Orthodontic Treatment Combined with Implant Restoration in the Treatment of Malocclusion with Dentition Defect and Its Effects on Masticatory Function

LUO Zhiqiang1， YANG Liping2， CHENG Lei3

（1.Oral and Maxillofacial Surgery， 2.the First Department of Orthodontics， 3.the Second Department of Orthodontics， Suzhou Stomatological Hospital， Suzhou 215000， Jiangsu， China）

Abstract： Objective? To explore the restoration status of malocclusion with dentition defect treated by bracketless invisible orthodontic treatment combined with implant restoration and its effects on masticatory function. Methods? A random number table method was used to divide 60 patients with malocclusion and dentition defect from July 2020 to July 2022 into two groups， with 30 cases in each group. The control group was given traditional straight wire orthodontic technique combined with implant restoration while the observation group adopted bracketless invisible orthodontic treatment combined with implant restoration. The implant restoration effect， periodontal health indicators and periodontal aesthetics before and after treatment were compared between the two groups， and the effects of combined treatment on masticatory function of patients were analyzed. Implant stability was assessed using the Implant Stability Coefficient （ISQ）. Results? There was no significant difference in the success rate of implant restoration between observation group and control group （P＞0.05）. The oblique tooth righting time and transposition tooth twisting time in observation group were shorter， and the masticatory efficiency after treatment was higher compared to control group （P＜0.05）. After treatment， the scores of sulcus bleeding index （SBI） and plaque index （PLI） in observation group were lower while the pink esthetic score （PES）， white esthetic score （WES） and ISQ score 3 months after treatment were higher compared with those in control group （P＜0.05）. There were no significant differences in the incidence rates of complications between the two groups （P＞0.05）. Conclusion? Bracketless invisible orthodontic treatment combined with implant restoration for patients with malocclusion and dentition defect can improve the masticatory function and periodontal health status， and enhance the periodontal aesthetics and implant stability.

Key words： bracketless invisible orthodontic treatment; implant restoration; malocclusion; dentition defect; restoration status; masticatory function

錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損是常見(jiàn)的口腔疾病，不僅會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，影響其咀嚼及發(fā)音功能，還會(huì)在一定程度上影響口腔美觀度。對(duì)于錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損患者而言，單純采用種植修復(fù)難以獲得較好的治療效果，患者口腔功能及美觀度也會(huì)受到較大的影響[1]。相關(guān)研究指出，在種植修復(fù)前進(jìn)行口腔正畸治療，可促進(jìn)牙齒咬合關(guān)系恢復(fù)，進(jìn)而可提高治療有效率[2]。傳統(tǒng)直絲弓矯治技術(shù)是常用的正畸治療方法，但有報(bào)道指出，該方法進(jìn)行正畸治療時(shí)的美觀度較差，也會(huì)影響口腔健康。隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，隱形矯治技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床[3]。無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)是基于計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)并制作的彈性牙齒矯正器，通過(guò)小范圍牙齒移動(dòng)，起到矯治牙齒的作用，且采用該方法進(jìn)行矯治時(shí)，可確定生物力學(xué)的可行性，有助于醫(yī)師分析牙齒的移動(dòng)方式，為后期制定具體診療方案提供依據(jù)。本研究旨在探究無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)聯(lián)合種植修復(fù)治療對(duì)錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損患者種植修復(fù)情況及咀嚼功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：納入2020年7月-2022年7月筆者醫(yī)院就診的60例錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單顆牙缺失；②患者均簽署知情同意書(shū)；③安氏Ⅰ類或Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形；④鄰近牙松動(dòng)度≤Ⅰ度；⑤肯氏Ⅱ類缺損；⑥缺牙區(qū)牙合齦間隙≥4.0 mm；⑦牙槽骨吸收程度≤牙根長(zhǎng)1/3的正常牙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頜骨異常患者；②既往有面部手術(shù)史；③存在出血傾向者；④存在骨軟化癥；⑤合并牙齦炎或牙周炎；⑥合并嚴(yán)重免疫功能異常者；⑦缺牙骨密度及骨量過(guò)低者。該研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，兩組臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

1.2.1 治療前準(zhǔn)備：所有患者在治療前檢查缺牙區(qū)域組織及余留牙牙周狀況，拍攝全口曲面斷層片和頭顱側(cè)位定位片，測(cè)量患者缺牙區(qū)牙槽骨高度，根據(jù)患者情況制定出個(gè)體化正畸種植聯(lián)合治療方案。

1.2.2 正畸治療：觀察組給予無(wú)托槽隱形矯治聯(lián)合種植修復(fù)，采用美國(guó)愛(ài)奇公司隱適美矯治技術(shù)進(jìn)行數(shù)字化隱形正畸治療，應(yīng)用Itero掃描儀進(jìn)行口內(nèi)掃描，并建立三維牙頜模型，設(shè)立模擬方案，采用計(jì)算機(jī)三維立體圖像技術(shù)制作無(wú)托槽隱形矯治器?；颊呙咳招枧宕髟摮C治器時(shí)間不少于20 h，每4～6周來(lái)院復(fù)查1次，以觀察牙齒移動(dòng)情況，必要時(shí)行針對(duì)性處理（粘接附件、鄰面去釉、調(diào)牙合等），矯治者每2周自行更換1次矯治器。對(duì)照組給予傳統(tǒng)直絲弓矯治技術(shù)聯(lián)合種植修復(fù)，采用AO金屬自鎖托槽，根據(jù)常規(guī)程序進(jìn)行托槽粘接、弓絲更換等，經(jīng)過(guò)排齊牙齒、直立傾斜牙、壓低伸長(zhǎng)牙等為后期種植修復(fù)做好準(zhǔn)備，治療期間，切勿食用過(guò)硬、過(guò)黏的食物，每次飯后需刷牙，保持牙周健康，每4～6周復(fù)診一次。所有患者在牙列基本排齊后，轉(zhuǎn)至種植科進(jìn)行缺失牙種植修復(fù)治療。

1.2.3 種植修復(fù)：治療前拍攝CBCT、頭顱側(cè)位片，確定是否符合種植標(biāo)準(zhǔn)，于缺失牙牙槽峭頂做水平切口，牙齦翻瓣，球鉆定位后逐級(jí)備洞植入種植體，常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，2周后拆線，確定骨結(jié)合穩(wěn)定后，進(jìn)行二期手術(shù)，安裝愈合基臺(tái)，2周后制取硅橡膠印模，制作永久性冠修復(fù)體，種植治療期間需采用臨時(shí)牙或正畸保持器維持缺牙間隙。

1.3 種植修復(fù)效果評(píng)價(jià)：參照改良Albrektsson標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定種植效果[4]，種植成功標(biāo)準(zhǔn)為種植體無(wú)松動(dòng)，無(wú)持續(xù)或不能緩解的癥狀及體征，且經(jīng)X線檢查顯示種植體周圍無(wú)透射影，治療后3個(gè)月內(nèi)種植體周圍垂直向骨吸收小于0.1 mm。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 矯正時(shí)間：兩組傾斜牙扶正時(shí)間及轉(zhuǎn)位牙扭正時(shí)間。

1.4.2 咀嚼功能：比較兩組患者治療前及治療6個(gè)月后的咀嚼效率、咬合力及咬合平衡度[5]。應(yīng)用分光光度儀，采用花生米混選濁液比色法測(cè)定咀嚼效率；使用咬合力測(cè)定儀檢測(cè)咬合力，并計(jì)算其咬合分布平衡度，結(jié)果數(shù)值越大，提示咬合平衡力相差越大，即咬合力平衡性越差。

1.4.3 牙周健康：比較兩組治療前及治療6個(gè)月后的牙周健康指標(biāo)，對(duì)患者種植牙鄰牙的牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）、齦溝探診深度（Sulcus probing depth，SPD）、齦溝出血指數(shù)（Sulcus bleeding index，SBI）進(jìn)行檢測(cè)[6]，并采用Turesky改良法檢測(cè)菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）。

1.4.4 美觀度[6]：采用紅色美學(xué)指數(shù)（Pink esthetic score，PES）和白色美學(xué)指數(shù)（White esthetic score，WES）評(píng)價(jià)患者治療前及治療6個(gè)月后的牙周美觀度，PES分值范圍為0～14分，WES分值范圍為0～10分，得分越高表示美觀度越高。

1.4.5 種植體穩(wěn)定性：采用種植體穩(wěn)定系數(shù)（Implant stability quotient，ISQ）判定種植體穩(wěn)定性，經(jīng)ISQ測(cè)量?jī)x釋放磁脈沖，刺激種植體上的感應(yīng)器，產(chǎn)生共振頻率，數(shù)值越大代表種植體穩(wěn)定性越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異；符合正態(tài)檢驗(yàn)的計(jì)量資料用（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較組間差異。P＜0.05即差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組種植修復(fù)效果比較：觀察組種植修復(fù)成功率100.00%，對(duì)照組種植修復(fù)成功率96.67%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組典型病例見(jiàn)圖1～2。

2.2 兩組矯正時(shí)間比較：觀察組傾斜牙扶正時(shí)間及轉(zhuǎn)位牙扭正時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組咀嚼功能比較：治療前，兩組咀嚼效率、咬合力及咬合平衡度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組咀嚼效率、咬合力均明顯改善，且觀察組治療后咀嚼效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組牙周健康指標(biāo)比較：治療前，兩組缺失牙鄰牙牙周健康指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組SBI、PLI評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組美觀度比較：治療前，兩組美觀度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組PES及WES評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后3個(gè)月的ISQ評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表6。

3? 討論

牙列缺損是指部分恒牙缺失導(dǎo)致牙列完整性破壞，不僅可造成咀嚼和發(fā)音等口腔功能障礙，還可影響口腔健康[7]。錯(cuò)牙合畸形是牙列缺損常見(jiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為因各種原因造成的牙齒排列不齊、上下牙弓牙合關(guān)系異常等，可進(jìn)一步影響口腔功能及美觀度[7-8]。近年來(lái)，口腔多學(xué)科聯(lián)合治療已成為一種發(fā)展趨勢(shì)，且在臨床上的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，在種植修復(fù)前對(duì)伴有錯(cuò)牙合畸形的剩余牙列給予正畸治療，可恢復(fù)牙弓正常形態(tài)及咬合關(guān)系，有助于口腔功能的恢復(fù)[10]。亦有學(xué)者指出，正畸治療可配合種植義齒修復(fù)對(duì)牙的軸向、位置、間隙大小進(jìn)行調(diào)整，或可起到提高種植修復(fù)效果的作用[11]。

傳統(tǒng)直絲弓矯治技術(shù)是以往正畸治療中的常用手段，但隨著人們對(duì)治療美觀度要求的提高，其已無(wú)法滿足所有患者的需求。隱形矯治技術(shù)因具有美觀度高等優(yōu)點(diǎn)逐漸被用于臨床。無(wú)托槽隱形矯治通過(guò)熱壓膜材料變形后的回彈力，不斷地小范圍牙齒移動(dòng)以達(dá)到矯治目的。相關(guān)研究指出，無(wú)托槽隱形矯治器避免了固定矯治器正畸治療時(shí)可能出現(xiàn)的往復(fù)牙齒移動(dòng)，可改善口腔功能，或有助于提高后期種植修復(fù)效果[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組的種植修復(fù)成功率對(duì)比無(wú)明顯差異，表明兩種正畸方法聯(lián)合種植修復(fù)的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況相當(dāng)，與相關(guān)研究結(jié)果存在差異[12]，這可能與本研究樣本量少有關(guān)，故后期需增加納入患者例數(shù)，以進(jìn)一步分析其對(duì)錯(cuò)牙合畸形并牙列缺損的治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后SBI、PLI評(píng)分低于對(duì)照組，PES及WES評(píng)分高于對(duì)照組，表明對(duì)錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損患者給予無(wú)托槽隱形矯治聯(lián)合種植修復(fù)治療，可改善口腔健康狀況，提高牙周美觀度，與相關(guān)研究結(jié)果相符[13]。其原因在于，傳統(tǒng)直絲弓矯治技術(shù)治療時(shí)，患者不易清潔牙齦，易出現(xiàn)食物殘?jiān)媪簦斐裳谰叨逊e，進(jìn)而導(dǎo)致牙齦紅腫出血等現(xiàn)象的發(fā)生。

牙列缺損后會(huì)出現(xiàn)鄰牙移位或傾斜現(xiàn)象，可導(dǎo)致牙間隙變小，增加種植修復(fù)難度[14]。正畸治療通過(guò)直立傾斜牙或壓低伸長(zhǎng)牙等措施，為種植義齒創(chuàng)造足夠間隙，不僅可擴(kuò)大種植修復(fù)適應(yīng)證，還有利于設(shè)計(jì)更合理的治療方案，提升修復(fù)后牙齒功能和美觀效果[15-16]。筆者認(rèn)為，不同正畸治療方法可能會(huì)對(duì)種植修復(fù)后患者口腔功能產(chǎn)生一定影響，故本研究進(jìn)行相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，相比傳統(tǒng)直絲弓矯治技術(shù)，對(duì)錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損患者給予無(wú)托槽隱形矯治聯(lián)合種植修復(fù)治療，可有效改善患者咀嚼功能，這可能是因?yàn)闊o(wú)托槽隱形矯治器佩戴時(shí)，方便取出，有利于維持口腔衛(wèi)生，且能調(diào)控矯治力的強(qiáng)度及施力部位，可避免對(duì)牙周組織產(chǎn)生損傷，進(jìn)而改善口腔功能[17]。

綜上所述，對(duì)錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損患者給予無(wú)托槽隱形矯治聯(lián)合種植修復(fù)治療，可改善咀嚼功能及牙周健康狀況，提高牙周美觀度。

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[收稿日期]2022-08-05

本文引用格式：羅志強(qiáng)，楊莉蘋，程磊.無(wú)托槽隱形矯治聯(lián)合種植修復(fù)治療錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損的修復(fù)效果及對(duì)咀嚼功能的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（4）：124-128.