微種植體支抗在青少年口腔正畸治療中的療效及對患者咀嚼功能和咬合力的影響

徐小玉 顧鴻江 沈寅杰

[摘要]目的：探討微種植體支抗在青少年口腔正畸治療中的療效，以及對患者咀嚼功能及咬合力的影響。方法：選取2018年1月-2021年1月筆者醫院收治的68例行口腔正畸的青少年患者納入研究，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組患者采用傳統正畸口外弓支抗，觀察組患者采用微種植體支抗，兩組矯治周期為18個月。比較兩組療效、正畸效果（兩組磨牙移位、上中切牙凸距差以及上中切牙傾角差）、咀嚼效率及咬合力，采用自制滿意度調查問卷評估兩組滿意度。結果：觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組磨牙移位距離小于對照組，而上中切牙凸距差、上中切牙傾角差均大于對照組（P＜0.05）；治療后兩組咀嚼效率以及咬合力均提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組外形、舒適度、咬合功能和便捷性等滿意度評分均高于對照組（P＜0.05）。結論：青少年口腔正畸治療采用微種植體支抗正畸效果顯著，可有效提高咀嚼功能、增大咬合力，患者滿意度較高。

[關鍵詞]口腔正畸；青少年；傳統正畸；微種植體支抗；療效；咀嚼功能；咬合力

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）04-0144-03

Effect of Microimplant Anchorage in Orthodontic Treatment of Adolescents and Its Effect on Masticatory Function and Bite Force

XU Xiaoyu， GU Hongjiang， SHEN Yinjie

（Department of Stomatology， Taicang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Suzhou 215400， Jiangsu， China）

Abstract： Objective? To investigate the effects of implant anchorage on masticatory function and occlusal force in adolescents. Methods? 68 adolescent orthodontic patients admitted to the author's hospital from January 2018 to January 2021 were included in the study. They were randomly divided into control group and observation group with 34 cases each. The patients in the control group were treated with traditional orthodontic extraoral arch anchorage， and the patients in the observation group were treated with implant anchorage nails. The treatment period of the two groups was 18 months.The therapeutic effect， orthodontic effect （molar displacement， upper central incisor Angle difference and upper central incisor Angle difference between the two groups）， masticatory efficiency and biting force of the two groups were compared， and the satisfaction of the two groups was evaluated by self-designed satisfaction questionnaire. Results? The effective rate of observation group was higher than the control group （P＜0.05）. The distance of molar displacement in the observation group was less than that in the control group， while the difference of convexity and inclination angle of upper central incisors in the observation group was greater than that in the control group （P＜0.05）. After treatment， the masticatory efficiency and occlusal force of the two groups were improved， and the observation group was higher than the control group （P＜0.05）. The scores of appearance， comfort， occlusal function and convenience in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion? Adolescent orthodontic treatment with implant anchorage nail orthodontic effect is significant， can effectively improve the masticatory function， increase occlusal cases， patient satisfaction is high.

Key words： orthodontics; adolescents; traditional orthodontics; implant anchorage nail; curative effect; masticatory function; bite force

錯牙合畸形是常見的口腔疾病，好發于兒童及青少年，會引起患者牙齒、頜骨及顱面異常，使得患者頜面部形態結構發生改變，影響面部美觀性[1]。相關研究顯示[2]，我國青少年錯牙合畸形率較上世紀增長20%以上，需及時進行矯治干預治療，從而避免因畸形造成的牙列不齊、咬合異常，減少對患者咀嚼功能的影響。臨床上口腔畸形的矯正治療被稱為口腔正畸，通過使用各種矯正裝置對患者牙齒、頜骨施力，使其恢復正常解剖學位置，調整頜面神經肌肉、牙齒與骨面間的關系，而支抗是該過程中用來抵抗治療產生反作用力的穩定裝置[3]。傳統正畸的支抗裝置包括Nance弓、橫腭桿頭帽口外弓以及固定舌弓等，但其在穩定性、患者佩戴舒適性等方面存在不足，還有可能會造成后牙前移，產生不良反應的同時影響面部形態[4]。隨著口腔正畸技術的發展，微種植體支抗具有價格低廉、操作簡便等優勢，可彌補口外弓支抗穩定性及操作方面的不足，有研究認為微種植體支抗在口腔正畸中具有更高的治療價值[5]。基于此，本研究旨在探討微種植體支抗在青少年錯牙合畸形患者中的應用效果，以及對患者咀嚼功能及咬合力的影響，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：將2018年1月-2021年1月筆者醫院收治的68例行口腔正畸的青少年患者納入研究，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組中男18例，女16例，年齡9～17歲，平均（12.38±2.56）歲；觀察組中男18例，女16例，年齡9～17歲，平均（12.42±2.52）歲。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①經X線檢查、口腔檢查等確診為口腔畸形，上下牙排列輕度擁擠及前牙、牙弓前突；②口腔衛生良好，未接受過正畸治療；③家屬知情同意本次研究；④治療中均需拔除4個第一前磨牙。

1.2.2 排除標準：①入組前接受過畸形矯正治療者；②合并惡性腫瘤等嚴重疾病者；③凝血功能障礙者；④溝通障礙難以配合研究者。

1.3 方法：兩組患者均行常規口腔檢查，包括血常規檢查、拔牙、齲洞修復以及牙周清潔等。

1.3.1 對照組：采用傳統正畸方法治療。患者使用口外強弓支抗，并于第一磨牙和第二磨牙處帶環，與橫腭桿相結合治療。佩戴口外弓加強支抗聯合牽引，每日佩戴時間＞14 h，牽引力約200～300克/側；于患者下頜第二磨牙處帶環加強支抗。患者每個月復診1次，根據牙齒移動情況來調整加力值，佩戴周期為18個月。

1.3.2 觀察組：采用支抗釘種植治療。影像學檢查結果制定植入方案。采用2%的利多卡因漱口進行局部浸潤麻醉，于上頜第一磨牙及第二前磨牙間頰側牙齦作一長約3 mm縱向切口，分別于左右側斜向植入直徑1.2 mm，長度6 mm的微種植體支抗，支抗釘頭為暴露式設計。術后行常規抗感染治療，種植體植入后即刻、術后2周、術后4周時，滑動法收整前牙。患者每個月復診1次。

1.4 觀察指標

1.4.1 兩組療效比較：評價標準如下[6]。顯效：患者正側貌面容明顯改善，牙列整齊，磨牙、咬合關系正常；有效：正側貌面容有所改善，牙齒排列整齊；無效：正側貌面容無改善，牙齒排列較為整齊。有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 兩組正畸效果比較：矯治后采用面部X線，測量患者磨牙移位、上中切牙凸距差以及上中切牙傾角差。

1.4.3 兩組咀嚼效率及咬合力比較：指導患者咀嚼2 g的花生，左右側各咀嚼20次，將咀嚼物與蒸餾水混勻過濾，烘干殘渣并稱重，咀嚼效率=（咀嚼前重量-咀嚼后重量）/咀嚼前重量×100%[7]；采用智取ZQ-009牙齒咬合力測試儀（東莞市智取精密儀器有限公司）檢測兩組患者最大咬合力，連續測量三次取均值。

1.4.4 兩組外觀功能滿意度比較：采用自制調查問卷對兩組患者矯治后外形、舒適度、咬合功能及便捷性等四個方面滿意度進行評估，各項25分，評分越高表示患者越滿意。

1.5 統計學分析：將所得數據使用SPSS 24.0統計軟件進行分析，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組療效比較：觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組正畸效果比較：觀察組磨牙移位距離小于對照組，而上中切牙凸距差、上中切牙傾角差均大于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組咀嚼效率及咬合力比較：治療后兩組咀嚼效率以及咬合力均提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組外觀功能滿意度比較：治療后觀察組外形、舒適度、咬合功能和便捷性等滿意度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3? 討論

錯牙合畸形是青少年在生長發育階段形成的牙齒排列不齊、咬合關系及頜骨大小形態異常等癥狀，主要由遺傳因素或是口腔疾病、外界傷害以及不良口腔習慣等后天因素引起[8]，影響患者咀嚼、清晰交流等，長期畸形還會影響患者顱頜面發育，對患者容貌外觀及心理狀態造成不良影響。隨著口腔健康及美學意識普及，錯牙合畸形患者對牙齒矯正及面部美觀性的重視程度逐漸增加，正畸已成為口腔科常規治療項目之一，其治療手段也越發完善成熟，而支抗在正畸治療中具有重要作用。支抗可用于抵抗矯治力產生的反作用力，從而提高固位的穩定性，臨床傳統正畸多采用口外弓支抗，通過頸帶結合頭帽的形式，將支抗位置轉移至頸枕頭部與顱骨或是其他部位，但口外弓裝置較大、佩戴繁瑣會影響患者交際[9-10]。此外，傳統支抗矯治具備一定正畸效果，但其穩定性難以得到保障，易出現支抗牙旋轉、患者牙齒松動、移位等問題，嚴重者損傷牙周組織，患者治療依從性不高從而影響正畸效果[11]。

微型螺釘種植體支抗是采用鈦合金和不銹鋼材料制成的一體式種植體，其直徑較傳統支抗裝置小，其作為隱形矯治器，具有體積較小、植入位置靈活多變等特點，可與骨組織進行機械嵌合固位，具有較好的舒適度和穩定性，對患者造成的創傷較小[12]。本研究為了避免支抗釘植入后影響牙列移動，于第一磨牙與第二前磨牙之間的頰側作為植入點，該部位釘頭暴露充分，不僅利于后期清潔加力，還可減少第二前磨牙遠中移動時牙根與支抗釘植入部分碰撞的風險[13]。既往研究顯示[14]，口腔正畸應用種植體支抗已在臨床上廣泛應用，效果確切，在改善磨牙移位、上中切牙凸距差、頭影測量數據指標以及患者咀嚼效率、咬合力等方面均有顯著作用。本研究中對兩組療效及正畸效果進行比較，結果顯示觀察組療效優于對照組，同時磨牙移位距離小于對照組，上中切牙凸距差、上中切牙傾角差均大于對照組，提示青少年錯牙合畸形患者口腔正畸應用支抗釘種植可取得顯著療效，有利于改善患者頜面部形態。這與閆小靜等[15]在微型種植體支抗的相關研究中結果一致。這主要是由于觀察組采用微種植體支抗手術便捷、安全，種植體骨內部分呈螺紋狀，反向旋轉即可取出，此外支抗釘種植體依靠機械固位，可在植入后即刻加力，其與骨質間形成的纖維化組織也有利于提高種植體的穩定性，支抗作用更強。本研究中正畸矯治后兩組咀嚼效率及最大咬合力均有提高，且觀察組高于對照組，提示與傳統口外弓支抗相比，微種植體支抗提升患者咀嚼功能及咬合功能中作用更加顯著。微種植體支抗操作靈活，植入范圍較為廣泛，具有較好的固位穩定性，有助于協調咬合關系，促進咬合功能恢復，錯牙合畸形造成的咀嚼功能降低在經支抗釘調整咬合后也會逐漸恢復，效果明顯[16]。此外本研究還顯示，觀察組在外形、舒適度等方面具有較高的滿意度，提示微種植體支抗在提升患者面部美學方面效果良好，患者滿意度較高。可能與植入微螺釘矯治患者不適癥狀較輕、矯治周期較短等因素有關，同時還能有效改善患者面部美觀及口腔功能。

綜上所述，青少年錯牙合畸形患者口腔正畸治療采用微種植體支抗效果顯著，可有效矯治患者面部畸形，提高咀嚼功能的同時增大咬合力，患者外觀功能滿意度較高，值得臨床應用。然而受隨訪時間等因素限制，未能探討其遠期療效及對牙周組織的影響，后續將進一步研究探討。

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[收稿日期]2022-09-07

本文引用格式：徐小玉，顧鴻江，沈寅杰.微種植體支抗在青少年口腔正畸治療中的療效及對患者咀嚼功能和咬合力的影響[J].中國美容醫學，2024，33（4）：144-147.