獨居與非獨居老年人不確定心理壓力比較

魏嘉祎 錢倍穎 蘇思曼 王曉蕾

Comparative study of uncertainty stress between the solidarity elderly and the non?solidarity elderly

WEI Jiayi， QIAN Beiying， SU Siman， WANG Xiaolei

School of Nursing， Hangzhou Normal University， Zhejiang 311121 China

Corresponding Author? WANG Xiaolei， E?mail： wxlwmm@126.com

Abstract? Objective：To investigate the uncertain stress of the solidarity elderly and the non- solidarity elderly in Zhejiang province， and to analyze the influencing factors of the uncertain stress.Methods：A total of 173 solidarity elderly and 957 non?solidarity elderly in Zhejiang provincewere recruited by multi?stage random sampling.They were investigated by the general information questionnaire and uncertainty stress questionnaire.Results：The score of uncertain stress among the solidarity elderly were significantly higher than the non- solidarity elderly［（22.50±8.34） vs （21.56±7.85），P<0.05］.Multiple linear regression showed that monthly household income per person，relations with descendant， availability of community?based services，and knowledge of first aid methods were factors affecting uncertain stress among the solidarity elderly. Marital status，monthly household income per person， relationship status with descendant， knowledge of first aid methods， self-rated health status and nearly 1?year history of unexpected fall were predictors of uncertain stress among the non?solidarity elderly.Conclusion：The prevalence of uncertain stress the elderly is relatively high in Zhejiang province，with a higher uncertain stress level in the solidarity elderly.It is suggested that the financial support for the solidarity elderly should be increased，and the descendant should care more for their parents， and the community should provide more services for the elderly，so as to alleviate the current situation of high uncertain stress of the elderly.

Keywords??? the elderly； uncertain stress； solidarity elderly； non?solidarity elderly； influencing factors； survey and analysis

摘要? 目的：調查浙江省獨居與非獨居老年人不確定心理壓力水平，并分析不確定心理壓力水平的影響因素。方法：采用多階段隨機抽樣方法，抽取浙江省多地獨居老年人173人和非獨居老年人957人為研究對象，采用自編老年人一般情況調查表、不確定心理壓力問卷進行調查。結果：獨居老年人的不確定心理壓力明顯高于非獨居老人［（22.50±8.34）分與（21.56±7.85）分，P<0.05）］。多重線性回歸分析顯示，家庭人均月收入、與子女關系、有無社區(qū)養(yǎng)老服務、是否了解急救處理方法可影響獨居老年人不確定心理壓力水平；而婚姻狀況、家庭人均月收入、與子女關系、是否了解急救處理方法、自評健康狀況和近1年意外跌倒史可影響非獨居老年人不確定心理壓力水平。結論：浙江省老年人不確定心理壓力水平普遍較高，且獨居老年人不確定心理壓力水平高于非獨居老年人。提示應加大對獨居老年人的經濟支持，呼吁子女多關愛父母，社區(qū)提供更多的老年服務，從而緩解老年人的不確定心理壓力。

關鍵詞? 老年人；不確定心理壓力；獨居老年人；非獨居老年人；影響因素；調查研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.09.003

隨著全球人口老齡化發(fā)展，我國老年人口數(shù)量急劇增長，截至2022年末，我國60歲及以上人口占全國人口的19.8%^[1]。伴隨經濟加速發(fā)展，社會不斷變革，家庭規(guī)模小型化趨勢發(fā)展，獨居成為老年人居住方式的重要特征。據(jù)相關報告估計，我國老年人獨自居住的人數(shù)占老年人口總數(shù)的10%^[2]。由于獨居老年人缺乏家庭和社會支持，更容易出現(xiàn)心理健康問題^[3]。不確定心理壓力是由于個體對外界不確定而產生的壓力，是心理壓力的組成部分，無法容忍不確定性因素的個體在情緒、認知和行為層面上作出消極反應^[4]。獨居老年人面臨生活中更多的不確定因素，例如常規(guī)服藥無人提醒、服藥不及時而引發(fā)疾病先兆；意外跌倒無人發(fā)現(xiàn)而引發(fā)嚴重后果等^[5]，相比一般壓力，不確定心理壓力更會對獨居老年人的健康產生負面影響，如導致疾病的恐懼感^[6]。但目前在各大數(shù)據(jù)庫中尚未檢索到獨居老年人不確定心理壓力的探究，因此，本研究以浙江省老年人為研究對象，探討獨居與非獨居老年人的不確定心理壓力現(xiàn)狀及其相關影響因素，以期為該人群心理健康提升策略的制定提供參考。

1? 對象與方法

1.1 調查對象

采用多階段抽樣的方法，根據(jù)國內生產總值（GDP）將浙江省各地市分為3個等級，每個等級抽出1個市，分別為杭州市、臺州市、麗水市。根據(jù)經濟水平在每個市分別抽取5個社區(qū)、5個村，最后采用簡單隨機抽樣的方法從這30個社區(qū)/村的居委會（村委會）中抽取家庭住址，按照家庭住址名單調查這些家庭中的老年人。納入標準：年齡≥60歲；意識清楚，認知功能正常，能正常溝通；對本次調查知情同意，合作性強。排除標準：有嚴重精神障礙、老年癡呆、嚴重認知障礙；嚴重視力、聽力、語言障礙等難以溝通者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 老年人一般情況調查表

在查閱文獻的基礎上，小組討論后，選取可能影響老年人不確定心理壓力的因素，包括性別、年齡、婚姻狀況、居住方式、常住地、受教育水平、家庭人均月收入、自評健康狀況、子女給予經濟補貼、與子女關系、與子女聯(lián)系頻率、有無社區(qū)養(yǎng)老服務、有無體育鍛煉、有無不良生活習慣、是否了解急救處理方法、是否患有慢性病、1年內意外跌倒史、1年內身邊老人是否發(fā)生跌倒意外、未來養(yǎng)老生活態(tài)度和未來養(yǎng)老計劃等。

1.2.1.2 不確定心理壓力問卷

該問卷由楊廷忠^[7]編制，主要用于評估人們對于事件或情境具有不確定感而形成的壓力。量表共10個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，總分0～50分，得分越高表示不確定心理壓力越大。若總分>30分，提示調查對象的不確定心理壓力屬于高水平，反之為低水平。該問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.925，內部一致性較好。

1.2.2 資料收集

采用現(xiàn)場調查法，調查員為研究生和本科生共50名。問卷發(fā)放前采用統(tǒng)一指導語向被調查者說明原因、目的、意義及注意事項，征得研究對象同意后進行面對面問卷調查。對于填寫問卷困難者，由調查者逐項閱讀，根據(jù)老年人意愿填寫。問卷當場回收后，現(xiàn)場核對資料的完整性，對于未規(guī)范填寫、缺失數(shù)據(jù)>10%及有規(guī)律填寫的問卷均視為無效問卷予以剔除。本次調查共發(fā)放問卷1 200份，回收有效問卷1 130份（獨居173份，非獨居957份），有效率為94.2%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

采用Excel進行數(shù)據(jù)錄入和整理，SPSS26.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗、單因素方差分析；定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示，組間比較采用χ²檢驗；應用多重線性回歸分析獨居與非獨居老年人不確定心理壓力的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 獨居與非獨居老年人的一般資料

本研究以張良禮^[8]對獨居老年人的概念界定，即年齡在60歲及以上的獨自1人居住的未婚、喪偶、離婚或分居的老年人。1 130名居家老年人中，獨居老年人173人（15.31%），非獨居老年人957人（84.69%）；男480人（42.48%），女650人（57.52%）；年齡60～100（69.97±7.10）歲；受教育程度為小學及以下720人（63.72%），初中185人（16.37%），高中及中專106人（9.38%），?？萍耙陨?19人（10.53%）。獨居與非獨居老年人一般資料比較見表1。

2.2 獨居與非獨居老年人不確定心理壓力比較

老年人總體不確定心理壓力得分為（21.80±7.89）分，獨居老年人不確定心理壓力得分（22.50±8.34）分，非獨居老年人不確定心理壓力得分（21.56±7.85）分，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（t=2.340，P<0.05）。對未來養(yǎng)老生活處于消極態(tài)度的獨居與非獨居老年人不確定心理壓力得分分別為（29.00±6.23）分、（26.36±9.08）分，見表2。以條目均分>3分為界，不確定心理壓力處于高水平者136人（12.04%），見表3。

2.3 獨居與非獨居老年人不確定心理壓力影響因素的單因素分析

結果顯示，不同的家庭人均月收入、與子女關系、是否與子女每天聯(lián)系、有無不良生活習慣、有無體育鍛煉、有無社區(qū)養(yǎng)老服務、自評健康狀況、近1年內意外跌倒史、是否了解急救處理方法對老年人不確定心理壓力情況差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。性別、年齡、婚姻狀況、受教育水平、子女給予經濟補貼不同對非獨居老年人不確定心理壓力有影響（P<0.05），見表4。

2.4 獨居與非獨居老年人不確定心理壓力影響因素的多因素分析

以老年人不確定心理壓力得分為因變量，以不同特征獨居與非獨居老年人不確定心理壓力得分比較差異有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，對獨居與非獨居老年人進行多重線性回歸分析，賦值情況見表5、表6。經共線性檢驗，各自變量容忍度均>0.1，方差膨脹系數(shù)均<10，因此，自變量不存在多重共線性問題。結果顯示，家庭人均月收入、與子女關系、有無社區(qū)養(yǎng)老服務、是否了解急救處理方法可影響獨居老年人不確定心理壓力水平（P<0.05）。而婚姻狀況、家庭人均月收入、與子女關系、自評健康狀況、最近1年是否發(fā)生跌倒意外、是否了解一些急救處理方法可影響非獨居老年人不確定心理壓力水平（P<0.05）。見表7。

3? 討論

3.1 獨居與非獨居老年人不確定心理壓力現(xiàn)狀

世界衛(wèi)生組織將獨居老年人定義為值得特別關注的弱勢群體^[9]。國外有研究發(fā)現(xiàn)，不同于與配偶一起生活的空巢老人，獨居老年人通常經濟狀況較差，日常生活中存在更多的困難，其心理壓力狀況更值得關注^[10]。不確定性是一種重要的心理壓力源，Scholz^[11]認為不確定性是一種個體獲取信息的不完整性，或是決策選擇、發(fā)生概率及結果結局等方面的未知性；在此基礎上，楊廷忠^[12]將不確定心理壓力定義為個體面對模棱兩可情況及問題情境時的焦慮情緒，與一般生活壓力相比，不確定心理壓力狀態(tài)更加持久，個體往往采取回避行為，引發(fā)擔憂甚至廣泛焦慮，進而影響其生活質量^[13]，不確定心理壓力更容易對健康產生負面影響。本研究結果顯示，浙江省1 130名老年人不確定心理壓力總分為（21.80±7.89）分，其中處于高水平者占12.04%，高于高麗燕等^[14]對隔代撫養(yǎng)的中老年祖輩不確定心理壓力[（16.83±5.95）分]，原因可能是本研究對象納入范圍擴大，老年人平均年齡較高，且隔代撫養(yǎng)的中老年祖輩相較于獨居老年人擁有更多的親情支持，子女關系更為融洽。本研究發(fā)現(xiàn)，老年人不確定心理壓力越高，其對未來生活態(tài)度越消極，且未來計劃前往養(yǎng)老院養(yǎng)老的老年人，其不確定心理壓力高于在家養(yǎng)老者。這可能與中國傳統(tǒng)“就地養(yǎng)老”的孝道文化理念^[15]和我國現(xiàn)有養(yǎng)老服務體系尚不完善有關，我國部分私立養(yǎng)老機構服務質量較差，專業(yè)護理人員欠缺，老年人入住意愿低，增加其不確定心理壓力水平。本研究問卷中“世界變化太快，跟不上變化”得分最高，與汪韻芝等^[16]對醫(yī)務人員不確定心理壓力的最高得分條目不同，這可能與老年人思想陳舊、生理機能退化、社會角色轉變等因素有關，部分老年人面對新時代社會轉型期間的價值觀和文化形態(tài)，適應能力較弱^[17]。同時，本研究結果顯示，獨居老年人的不確定心理壓力顯著高于非獨居老年人，這可能與本研究基線調查資料中獨居老年人與子女關系較為疏遠，社會資本獲得無法得到滿足有關。本研究還表明獨居老年人不確定心理壓力更高，且對未來養(yǎng)老計劃及期望都更消極，這與高菱宜等^[18]研究結果相似，獨居老年人的負性情緒水平顯著高于非獨居老年人。研究證實，高水平的不確定感與個體發(fā)生焦慮、抑郁等心理問題呈正相關^[19]。整體而言，浙江省老年人高水平不確定心理壓力現(xiàn)狀，需要受到重視。因此，社會應加大宣傳多元化養(yǎng)老理念，轉變子女及老年人養(yǎng)老觀念，完善社會支持網絡，優(yōu)化養(yǎng)老機構設施及管理體制，為老年人提供更加專業(yè)化的服務，提高老年人對未來養(yǎng)老的期待，重視獨居老年人的心理健康，降低其不確定心理壓力水平。

3.2 獨居與非獨居老年人不確定心理壓力影響因素

3.2.1 獨居老年人不確定心理壓力影響因素

本研究發(fā)現(xiàn)，與子女關系、家庭人均月收入、有無社區(qū)養(yǎng)老服務、是否了解急救處理方法與獨居老年人不確定心理壓力有關。與子女關系對獨居老年人不確定心理壓力有正向預測作用，子女關系越差的老年人，不確定心理壓力得分越高，這可能與我國父母與子女之間的代際存在互利互惠的關系有關^[20]，目前我國養(yǎng)老模式以居家養(yǎng)老為主，老年人的經濟支持主要來源于退休金和子女，而與子女關系越差，老年人的家庭支持水平相對較低，生活水平和心理健康水平受到影響。家庭人均月收入與獨居老年人不確定心理壓力呈負相關，經濟狀況較差的老年人，不確定心理壓力得分越高，這與李丹等^[21]研究結果一致，這可能與獨居老年人在面對生活中不確定事件（如高額醫(yī)療衛(wèi)生支出、消費文化差異等）時，其預測和計劃能力受到影響有關，經濟、心理壓力加重，從而損害其心理健康^[22]。是否了解急救處理方法與獨居老年人不確定心理壓力呈正相關，對于急救處理方法掌握越差的老年人，不確定心理壓力水平越高，這可能由于老年人常常是意外傷害、突發(fā)疾病等不良事件的高危人群^[23]，獨居老年人在突發(fā)情況發(fā)生時往往缺乏專業(yè)搶救人員的及時施救，導致嚴重后果發(fā)生。有研究表明，貴陽市老年人除醫(yī)療急救電話知曉率超過一半外，其余急救知識知曉率不足20.0%^[24]，我國多地調查表明，老年人急救知識與技能掌握情況不佳^[24?26]，而Murad等^[27]研究認為培訓非專業(yè)人員急救知識可明顯降低創(chuàng)傷死亡率。因此，社區(qū)層面應向老年人提供急救知識科普服務，多渠道宣傳急救和疾病相關知識，并重視提高獨居老年人的急救能力，制定壓力管理的相關方案；政府層面應向經濟狀況較差的老年人提供一定的最低生活保障，重視獨居老年人的家庭關系及收入狀況，以此降低老年人的不確定心理壓力。社區(qū)養(yǎng)老服務可以影響獨居老年人不確定心理壓力水平（P<0.05），這可能與獨居老年人大多選擇居家養(yǎng)老，但隨著我國家庭“小型化”和人口老齡化趨勢進展，居家養(yǎng)老無法滿足老年群體的多元化養(yǎng)老需求有關。這符合目前我國基本建成“以居家為基礎、社區(qū)為依托”的醫(yī)養(yǎng)服務體系，通過調動社會多方醫(yī)療和養(yǎng)老資源，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務深度融合，打造“醫(yī)、養(yǎng)、護、康”四位一體的養(yǎng)老模式^[28]。因此，建立符合國情的社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務體系，不僅可滿足老年人健康養(yǎng)老服務需求，提高其生命質量，還對老年人的心理健康有重要的保護作用。

3.2.2 非獨居老年人不確定心理壓力影響因素

非獨居老人不確定心理壓力除了獨居老年人不確定心理壓力的影響因素外，還受婚姻狀況、自評健康狀況、1年內意外跌倒史等因素的影響。

3.2.2.1 婚姻狀況

本研究發(fā)現(xiàn)，未婚、喪偶的非獨居老年人不確定心理壓力明顯高于其他婚姻狀況，這與白玲^[29]研究結果相似?；橐鰻顩r良好的非獨居老年人，平時日常生活基本上有配偶的相互照顧，不論是軀體健康，還是心理健康都能得到較好的維持，而喪偶的非獨居老年人，一般與子女共同居住，易引發(fā)老年人對于新環(huán)境的適應問題^[30]，增加其不確定心理壓力水平。

3.2.2.2 自評健康狀況

本研究結果顯示，自評健康狀況差的非獨居老年人不確定心理壓力水平更高，這與高麗燕等^[14]研究結果一致。李桐瑤等^[3]研究表明，社會支持對老年人自評健康狀況有正向預測作用。自評健康狀況差的非獨居老年人，容易產生消極的自我保護行為，加速其健康情況的惡化，反之，自評健康狀況越好的老年人，往往身體狀況良好且相對自信，容易產生積極的健康管理行為。因此，幫助老年人正確認識自身健康狀態(tài)尤為重要，通過老年人自評健康狀況來協(xié)助老年人制定積極應對策略，可降低其不確定心理壓力水平。

3.2.2.3 1年內發(fā)生意外跌倒史

1年內發(fā)生過跌倒意外的非獨居老年人，不確定心理壓力水平更高。我國約2/3的老年人每年跌倒1次，跌倒是老年人生活自理能力低下的潛在威脅，也是老年人的一種嚴重公共衛(wèi)生事件，跌倒后救助不及時，可能產生嚴重不良事件^[31]。最近1年內發(fā)生跌倒意外后，由于老年人害怕再次跌倒，主動減少日常活動，從而造成其生活質量下降，負性情緒及不確定心理壓力增加^[32]。因此，社區(qū)可以開設預防跌倒及跌倒救治相關的科普小課堂，科學規(guī)劃運動鍛煉，提高老年人平衡、移動能力及其日常生活能力，從而降低其不確定心理壓力水平。

4? 小結

本研究結果顯示，浙江省老年人不確定心理壓力水平較高，且獨居老年人不確定心理壓力水平遠高于非獨居老年人。獨居與非獨居老年人的不確定心理壓力影響因素有所不同，家庭人均月收入、與子女關系、有無社區(qū)養(yǎng)老服務、是否了解急救處理方法可影響獨居老年人不確定心理壓力水平，而婚姻狀況、家庭人均月收入、與子女關系、自評健康狀況、1年內意外跌倒史、是否了解急救處理方法可影響非獨居老年人不確定心理壓力水平。因此，建議政府關注老年人經濟和心理健康狀況，同時重點關注獨居老年人群體，實行“精準關愛”，提高社會支持水平，減少其不良情緒發(fā)生，從而提高其生活質量；社區(qū)作為老年人活動頻繁的場所，社區(qū)護士應積極開展老年人疾病、急救知識科普等活動，培養(yǎng)老年人良好健康習慣，提高其社會支持。此外，社區(qū)應對獨居老年人提供上門探訪服務，鼓勵子女共同參與老年人的生活，給予老年人精神慰藉和健康服務，發(fā)揮家庭?社區(qū)一體化支持作用，以期降低老年人不確定心理壓力，提高其心理健康水平和日常生活質量。因本研究僅選取浙江省老年人群體進行調查，未考慮不同區(qū)域的特征，具有一定的局限性。在今后的調查中可擴大區(qū)域，進行分層抽樣，獲得更具代表性樣本。

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（收稿日期：2023-03-27；修回日期：2023-12-29）

（本文編輯 崔曉芳）