高強度間歇訓(xùn)練處方在癌癥病人預(yù)康復(fù)中應(yīng)用的研究進展

宮靚雯 王榮 李方 顧添培 靖馨 段小娜

Research progress on application of high?intensity interval training prescription in prehabilitation of cancer patients

GONG Liangwen， WANG Rong， LI Fang， GU Tianpei， JING Xin， DUAN Xiaona

Nanjing Medical University， Jiangsu 211166 China

Corresponding Author? WANG Rong， E?mail： wangrong_nj@163.com

Keywords??? high?intensity interval training， HIIT； rehabilitation； cancer； nursing； review

摘要? 從癌癥預(yù)康復(fù)高強度間歇訓(xùn)練（HIIT）運動處方、對癌癥預(yù)康復(fù)病人各方面的作用、臨床應(yīng)用形式及安全性、可行性、依從性等方面進行綜述，以期為高強度間歇訓(xùn)練在國內(nèi)癌癥病人預(yù)康復(fù)中的應(yīng)用提供參考。

關(guān)鍵詞? 高強度間歇訓(xùn)練；康復(fù)；癌癥；護理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.09.015

癌癥預(yù)康復(fù)是發(fā)生在癌癥診斷和急性治療開始之間的連續(xù)護理過程^[1?2]，隨著加速康復(fù)外科理念的不斷深化，已有研究證實預(yù)康復(fù)可以改善病人身體狀況，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量^[3]。運動干預(yù)是預(yù)康復(fù)實施的關(guān)鍵內(nèi)容，主要包括慢跑、步行、高強度間歇訓(xùn)練（high?intensity interval training，HIIT）、力量訓(xùn)練等方式。近年來，HIIT被廣泛應(yīng)用于國外癌癥、慢性病病人的康復(fù)過程中^[4?5]。HIIT具有耗時短、強度高、效果佳等特點，即短時間內(nèi)有節(jié)奏、有計劃地動作重復(fù)鍛煉就能達到一般體育訓(xùn)練對心肺及運動能力的改善效果^[6]。已有研究顯示，以HIIT為主的預(yù)康復(fù)能顯著改善癌癥病人的心肺功能，減輕病人心理負擔(dān)，提高生活質(zhì)量等^[7]。而目前預(yù)康復(fù)HIIT在國外癌癥病人中研究較多，國內(nèi)對于HIIT的研究多聚焦于心臟康復(fù)、糖尿病、青少年運動及減脂等領(lǐng)域^[8?10]，在癌癥領(lǐng)域的臨床實踐仍需不斷探索。現(xiàn)就HIIT處方在癌癥預(yù)康復(fù)領(lǐng)域的相關(guān)應(yīng)用研究進行綜述，以期為臨床實施有效干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1? 概述

HIIT是指具有有氧特征的間歇訓(xùn)練，目標(biāo)強度在峰值心率（heart rate peak，HRpeak）的85%～95%時進行的短時間、高強度運動訓(xùn)練，短暫的高強度運動之間加上一段低強度的間歇期（低強度運動或完全被動休息），有一定的運動組數(shù)限制，并進行多次循環(huán)^[11?12]。有證據(jù)表明， HIIT在通過增加毛細血管密度、線粒體氧化能力、增強骨骼肌氧提取能力的同時，能誘導(dǎo)保護性心肺表型的潛力，迅速產(chǎn)生積極的有氧效果，提高攝氧量^[13?14]。

運動處方是指依據(jù)個人狀況所制定的運動程序，包括運動種類、時間、頻率及注意事項，以便有計劃地實施，從而達到治療的目的^[15]。根據(jù)美國運動醫(yī)學(xué)會（American College of Sports Medicine，ACSM）指南建議，運動訓(xùn)練期間應(yīng)遵循FITT原則^[16]，即頻率（frequency）、強度（intensity）、類型（type）、時間（time）。其中運動強度是相對于個人的最大心率和峰值攝氧量（VO₂peak）而制定的，因此在進行HIIT之前需測量出較準(zhǔn)確的峰值心率，以適時控制運動訓(xùn)練的強度。在制定HIIT訓(xùn)練處方時，應(yīng)由醫(yī)療人員與運動專業(yè)相關(guān)專家共同評估病人情況，在HITT原則上針對個人調(diào)整適宜的運動強度和運動量。同時關(guān)注鍛煉的持續(xù)進展，以便隨著VO₂peak在整個運動期間的改善獲得足夠的相對運動強度^[17]。通常HIIT是在涉及大塊肌肉動態(tài)工作的活動中進行的（如快步上坡、跑步或騎自行車）^[12]，強度接近HRpeak（85%～95% HRpeak）或VO₂peak（80%～90% VO₂peak），一般持續(xù)4 min?；謴?fù)期則以相當(dāng)?shù)偷膹姸龋ǜ邚姸乳g歇期強度的60%～70% HRpeak）行走或慢跑，時間為2～3 min。但HIIT沒有固定的模式，典型的HIIT由4 min×4 min的間隔組成，即在85%～95% HRpeak下有4個4 min的間隔，也可以設(shè)置為4 min×5 min，3 min×5 min，5 min×3 min或類似的時間。如Taylor等^[18]在一項心臟康復(fù)隨機臨床試驗研究中采用為期4周的監(jiān)督運動，參與者接受了4 min×4 min HIIT計劃加3 min主動恢復(fù)。McGregor等^[19]對接受心臟康復(fù)的冠狀動脈疾病病人進行的HIIT處方為10 min×1 min的劇烈運動和間隔1 min的恢復(fù)期，持續(xù)8周。

2? HIIT在癌癥病人預(yù)康復(fù)中的應(yīng)用效果

2.1 在不同癌癥病人中的應(yīng)用

2.1.1 具體處方內(nèi)容

在癌癥診斷與治療的過程中，病人不僅要遭受癌癥癥狀及并發(fā)癥帶來的生理痛苦，還要經(jīng)受不良情緒帶來的心理困擾，病人的運動能力、心理狀況及生活質(zhì)量等均會受到嚴重影響。已有大量研究表明，術(shù)前進行HIIT能有效改善病人的身心狀況，提高生活質(zhì)量，近年來HIIT已在多種癌癥預(yù)康復(fù)中得到應(yīng)用^[20?24]，如肺癌、食管癌、膀胱癌、結(jié)直腸癌等，具體運動處方見表1。不同癌癥病人對持續(xù)2～6周的預(yù)康復(fù)HIIT均能耐受且有明顯改善作用，提示HIIT是癌癥病人非藥物治療的重要手段。

2.1.2 應(yīng)用形式

由于HIIT有較高的運動強度要求，在癌癥病人進行訓(xùn)練時一般需監(jiān)測心率、血壓、心電圖變化等^[25]，提供一定的醫(yī)療監(jiān)督和保護，故多在醫(yī)院病房或門診進行，以便對病人實時監(jiān)督和指導(dǎo)，居家HIIT較少。一般情況下，由物理治療師、康復(fù)師或經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護士擔(dān)任運動計劃的制定者與監(jiān)督者。隨著病人運動能力的提高，專業(yè)人員可根據(jù)病人情況對運動方案進行及時調(diào)整，以保證運動效果。

國外開展預(yù)康復(fù)HIIT往往采用功率自行車作為鍛煉工具，功率自行車是一種固定式健身自行車^[26]，可測量通過踩踏自行車完成的工作量，也被稱為自行車測力計，其主要目的是測量心臟功能，具體指標(biāo)為最大心率和攝氧量。如Berkel等^[27]為探討術(shù)前肺康復(fù)方案在肺癌病人行視頻輔助胸外科手術(shù)中的效果，在醫(yī)院康復(fù)室對10例肺癌病人進行每周3～5次的訓(xùn)練，由1名專業(yè)物理治療師監(jiān)督，利用循環(huán)測力計，鼓勵病人進行30 min的HIIT和4 min的主動休息。結(jié)果顯示，術(shù)后3個月，預(yù)康復(fù)組病人在所有檢查參數(shù)中都能維持和/或提高基線值，對照組在整個隨訪過程中則表現(xiàn)出漸進性下降，特別是在運動能力方面。另外，在設(shè)備的選擇上，若無循環(huán)測力計，也可使用跑步機作為測試工具^[28]。設(shè)備的類型取決于測試的目標(biāo)及使用者的舒適度和能力，如膝蓋運動范圍有限的病人可能難以旋轉(zhuǎn)自行車測力計踏板，則需采用其他方法進行測試。

總的來說，HIIT多在院內(nèi)由專業(yè)人員指導(dǎo)病人利用器械開展，居家形式尚少見。但院內(nèi)開展需要人力、物力的大量投入，可行性需結(jié)合實際情況而判斷，因此，建議在全面評估癌癥病人身心狀況、保障病人安全的前提下，開發(fā)居家HIIT訓(xùn)練方案，采用上坡步行、跑步、騎自行車等方式替代大型器械鍛煉，在間歇期散步或慢跑進行休息。同時利用遠程信息化設(shè)備監(jiān)督指導(dǎo)及進行健康監(jiān)測，提高病人的運動依從性和便捷性。但不同方式的作用效果差異未知，提示未來可以進一步探索不同方式、地點HIIT在癌癥病人中的作用差別，更好地解決癌癥病人居家HIIT所面臨的難題。

2.2 HIIT對癌癥病人的作用效果

2.2.1 HIIT對癌癥病人生理功能的影響

癌癥病人術(shù)后往往要面臨一系列軀體問題及并發(fā)癥的困擾，預(yù)康復(fù)運動訓(xùn)練能提高其術(shù)前生理功能狀態(tài)，對病人術(shù)后快速恢復(fù)和降低并發(fā)癥發(fā)生率均有積極作用^[29]。Licker等^[21]進行的一項隨機對照試驗將8例肺癌候診病人隨機分為HIIT組和對照組，兩組病人都得到每周至少4次、每次30 min步行的積極動員和合理營養(yǎng)、戒煙戒酒等風(fēng)險因素管理的建議，結(jié)果顯示，在術(shù)前等待期，與對照組相比，HIIT組病人的峰值耗氧量和6 min步行距離增加，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降低，肺不張顯著減少。且該研究回歸分析顯示，術(shù)前VO₂peak及是否進行康復(fù)干預(yù)可預(yù)測術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。此外，Banerjee等^[23]術(shù)前監(jiān)督至少6次的HIIT，結(jié)果顯示膀胱癌病人氧脈搏峰值、每分鐘通氣量和功率輸出明顯提高，該研究表明HIIT方案可以有效刺激誘導(dǎo)心肺適應(yīng)，改善氧脈搏峰值和維持高強度目標(biāo)心率所需功率輸出的逐漸增加也表明了心臟搏出量的適應(yīng)性，且耐力訓(xùn)練起主導(dǎo)作用。這一結(jié)論在心臟康復(fù)領(lǐng)域也得到了證實，Moholdt等^[30]的研究發(fā)現(xiàn)HIIT能改善病人的峰值攝氧量，且強度越高，改善幅度越大。但在術(shù)后腸梗阻和肺炎患病率方面HIIT組與對照組間無明顯差異，可能與參與者鍛煉次數(shù)存在差異且樣本人群平均年齡過高（>70歲）有關(guān)。由此可見，HIIT作為術(shù)前預(yù)康復(fù)的運動鍛煉方式，能增強癌癥病人的心肺功能，誘導(dǎo)心肺適應(yīng)，增加峰值耗氧量，提高病人的6 min步行距離，但在術(shù)后恢復(fù)及降低并發(fā)癥發(fā)生率的影響尚未得出明確結(jié)論，今后應(yīng)進一步探索HIIT所致的術(shù)前心肺健康對改善病人術(shù)后恢復(fù)結(jié)果的影響，仍需在不同癌癥群體中進行高質(zhì)量的研究以證實HIIT干預(yù)的長期效果。

2.2.2 HIIT對癌癥病人心理健康和生活質(zhì)量的影響

癌癥病人在接受治療及恢復(fù)的過程中，身體功能的弱化、對疾病的擔(dān)憂和治療結(jié)果的未知都會影響病人的心理健康，使病人很難參與到正常社會生活中，產(chǎn)生短期適應(yīng)障礙，進而降低生活質(zhì)量。適當(dāng)運動有助于改善情緒，產(chǎn)生積極的心理效果，病人的低適應(yīng)反應(yīng)、焦慮、抑郁、睡眠不足等能得到有效改善^[31?32]。Dunne等^[24]對結(jié)直腸肝轉(zhuǎn)移肝切除術(shù)前病人進行以HIIT為主的預(yù)康復(fù)干預(yù)，結(jié)果顯示，HIIT組病人與對照組相比健康狀況調(diào)查簡表（SF?36）總分增加了11分，SF?36的總體心理健康評分增加了11分，術(shù)前生活質(zhì)量有明顯改善，且生活質(zhì)量的改善與心理狀況的改善相關(guān)，尤其是情緒和社會功能方面。Bhatia等^[22]針對術(shù)前肺癌病人的干預(yù)得出，術(shù)前進行過HIIT的病人有更好的心理狀態(tài)，隨著手術(shù)日期的臨近，病人的滿意度和積極性都有所提高，且在術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中仍保持更積極、活躍的狀態(tài)。由此可見，術(shù)前HIIT能改善病人負面情緒，降低術(shù)前焦慮、緊張等情緒對術(shù)后恢復(fù)的影響，提高病人積極性和圍術(shù)期生活質(zhì)量，進而更從容地面對手術(shù)及術(shù)后康復(fù)治療。因此，在今后的研究中，可以將預(yù)康復(fù)HIIT與術(shù)前專業(yè)心理指導(dǎo)相結(jié)合，密切關(guān)注病人病程中心理狀態(tài)的變化，以使預(yù)康復(fù)效果最大化。

3? HIIT處方的安全性、可行性和依從性

3.1 安全性

盡管HIIT的運動強度較高，但其安全性已得到相關(guān)研究的證實。HIIT運動時間很短，病人可在間歇期低強度下緩解疲憊和其他不適，從而避免不良事件的發(fā)生^[33]。值得注意的是，運動一定要遵循因人而異、循序漸進、持之以恒的原則^[29]，在指導(dǎo)病人進行HIIT時，要在考慮運動環(huán)境、個人喜好等因素的基礎(chǔ)上針對病人的年齡、體質(zhì)等個體特征制定個性化運動處方，運動強度要根據(jù)病人的體能水平和健康狀況的改善情況逐漸增大，另外告知病人運動相關(guān)注意事項，避免受傷，指導(dǎo)病人系統(tǒng)性增加運動鍛煉負荷，鼓勵其堅持運動，從而有效誘導(dǎo)心肺適應(yīng)，增強心肺功能。

3.2 可行性

一項大型隊列研究表明，每天15 min的高強度運動訓(xùn)練和每天60 min的中等強度運動相比，全因死亡風(fēng)險降低的程度相似（約25%），高強度運動對降低死亡率有促進作用，且效率更高，故更適合術(shù)前等待時間較短的病人^[34]。國外一般在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)進行HIIT干預(yù)，存在距離太遠使得部分病人無法參加每周2次的有監(jiān)督鍛煉課程的情況，從而影響鍛煉計劃的可行性^[23]；不受距離限制的病人可能因為其身體功能限制或缺乏信心而選擇不參與鍛煉計劃。國內(nèi)由于思想觀念相對保守，病人可能會顧忌運動強度過大從而威脅到自身安全，對于身體條件允許進行HIIT的癌癥病人，需要醫(yī)護人員耐心、細致宣教以消除其顧慮；另外，在項目實施的設(shè)備方面，國內(nèi)的大多數(shù)醫(yī)院暫時無法做到在醫(yī)院內(nèi)安排足夠器械以供病人使用，在人員的安排上也存在一定困難，病人往往沒有條件往返醫(yī)院進行定期鍛煉，因此在逐步推進落實院內(nèi)實施項目的同時，居家鍛煉方案亦是值得臨床研究和亟待開發(fā)的。

3.3 依從性

HIIT的應(yīng)用效果與病人的鍛煉依從性相關(guān)，但受既定思維及疾病本身的影響，部分病人可能會對運動產(chǎn)生抵抗心理，認為運動會加重病情，不利于疾病的治療，進而拒絕運動鍛煉，甚至出現(xiàn)圍術(shù)期恐動癥。病人對HIIT相關(guān)知識的缺乏、對疾病本身的認知不足均可能成為影響HIIT鍛煉依從性的影響因素^[35]。因此，在臨床實際應(yīng)用HIIT前應(yīng)對病人進行充分宣教，告知其疾病及HIIT鍛煉的相關(guān)信息，鼓勵病人參與到運動計劃的制定中，并設(shè)定其可接受的目標(biāo)，在運動中不過分強調(diào)達標(biāo)，使其感受到完成目標(biāo)的成就感和滿足感，不斷提高其自我效能，增強自己執(zhí)行或堅持運動行為能力的信心；另外，家屬及病友可給予一定精神支持和鼓勵，盡量消除病人內(nèi)心關(guān)于運動負面信息的疑慮，使其保持積極心態(tài)，主動并堅持參與運動鍛煉。

4? 小結(jié)與展望

綜上所述，預(yù)康復(fù)HIIT能增強癌癥病人的心肺功能，提高運動能力，改善病人術(shù)前負性情緒，提高病人術(shù)后康復(fù)積極性，加速術(shù)后恢復(fù)，提高圍術(shù)期生活質(zhì)量，且在癌癥病人群體中應(yīng)用安全、可行。但本研究所納入的大多為國外研究，相關(guān)方案內(nèi)容可能不完全適合我國環(huán)境，未來在國內(nèi)可在現(xiàn)有醫(yī)療環(huán)境下，開發(fā)更加經(jīng)濟的HIIT適用方案，在醫(yī)院內(nèi)或社區(qū)開展更大規(guī)模、長期隨訪的試點研究，進一步探究HIIT在國內(nèi)癌癥病人中的適用性、可行性以及HIIT的長期效果，為癌癥病人實施HIIT提供更多循證依據(jù)。

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（收稿日期：2023-04-03；修回日期：2024-04-07）

（本文編輯 崔曉芳）