老年營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展

代美 李昌秀 周靜 袁欣悅 鄭姍姍 劉書蕃

Research progress on clinical application of Geriatric Nutritional Risk Index in the elderly

DAI Mei， LI Changxiu， ZHOU Jing， YUAN Xinyue， ZHENG Shanshan， LIU Shufan

Affiliated Hospital of Zunyi Medical University， Guizhou 563000 China

Corresponding Author? LI Changxiu， E?mail： 1052949945@qq.com

Keywords??? the elderly； nutritional risk assessment； Geriatric Nutrition Risk Index； nursing； review

摘要? 介紹老年營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)基本情況，綜述老年營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)在臨床中的應(yīng)用進(jìn)展以及價值，分析其優(yōu)勢及局限，以期為臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用老年營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)提供借鑒。

關(guān)鍵詞? 老年人；老年營養(yǎng)風(fēng)險評估；營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)；護(hù)理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.09.020

隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加劇，老年住院病人病例數(shù)逐漸增加。由于機(jī)體功能衰退、慢性病共存以及藥物等影響，老年住院病人營養(yǎng)不良現(xiàn)狀日益嚴(yán)峻^[1?2]。營養(yǎng)不良是病人住院時間延長、不良臨床結(jié)局和病死率的獨立危險因素，給家庭和社會造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)^[3]，已成為影響老年病人健康的主要問題。在進(jìn)行營養(yǎng)支持治療前，需對病人進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險評估。選擇靶向精準(zhǔn)的老年住院病人營養(yǎng)風(fēng)險評估工具有利于及早識別營養(yǎng)不良，及時進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，預(yù)防不良臨床結(jié)局發(fā)生^[4]。目前，國內(nèi)外常用的老年住院病人營養(yǎng)風(fēng)險評估工具包括微型營養(yǎng)評價法（Mini Nutrition Assessment，MNA）、微型營養(yǎng)評估簡表（Mini Nutritional Assessment Short Form，MNA?SF）、營養(yǎng)風(fēng)險篩查（Nutrition Risk Screening，NRS 2002）、主觀全面評定（Subjective Global Assessment，SGA）和營養(yǎng)不良通用篩查工具（Malnutrition Undernutrition Screening Tool，MUST）等，不同的評估工具各有側(cè)重點且有所限制。MNA雖是國際指南推薦的營養(yǎng)風(fēng)險評估工具，但不適用于認(rèn)知障礙者，且內(nèi)容較多需專業(yè)人員才能完成評估；MNA?SF相對MNA操作簡單省時，但特異性較差、敏感度低容易造成漏診；NRS 2002無法評估水腫、腹水、臥床等病人；SGA無營養(yǎng)相關(guān)實驗室指標(biāo)且耗時較長，MUST體質(zhì)指數(shù)測量和計算復(fù)雜且完成率低。以上評估工具均含有部分主觀指標(biāo)，適用于意識清醒、溝通良好的病人，對于意識不清、病情危重的老年病人并不適用。老年營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)（Geriatric Nutritional Risk Index，GNRI）是專門針對老年住院病人營養(yǎng)評估的特異性工具，不僅能客觀地反映病人營養(yǎng)狀態(tài)、及早識別營養(yǎng)不良，而且具有預(yù)測價值^[5]。現(xiàn)綜述GNRI在臨床中的應(yīng)用進(jìn)展以及價值，并分析優(yōu)劣勢，以期為臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用GNRI提供借鑒。

1? GNRI概述

1.1 概念

GNRI由法國學(xué)者Bouillanne等^[5]于2005年提出，GNRI是在營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)（Nutritional Risk Index，NRI）基礎(chǔ)上提出，主要用于老年住院病人營養(yǎng)風(fēng)險評估，評估指標(biāo)由血清白蛋白、體重和身高3個營養(yǎng)客觀指標(biāo)構(gòu)成，評估方式易于操作，能用于意識不清、臥床老年病人。

1.2 GNRI的計算公式及評估標(biāo)準(zhǔn)

GNRI的計算公式^[5]：GNRI=[1.489×血清白蛋白值（g/L）]+[41.7×（實際體重/理想體重）]。為了保證白蛋白的權(quán)重，減輕疾病狀態(tài)（水腫和胸、腹腔積液）對體重的影響，在GNRI計算公式中，若實際體重>理想體重，則實際體重/理想重量=1；若實際體重<理想體重，則按照實際比值進(jìn)行計算。理想體重采用Lorentz公式計算，男性：理想體重＝身高-100-[（身高-150）/4.0]；女性：理想體重=身高-100-[（身高-150）/ 2.5]。病情危重、意識不清臥床病人的身高可通過測量膝高估算，男性：身高=2.02×膝高（cm）-0.04×年齡+64.19；女性：身高=1.83×膝高（cm）-0.24×年齡+84.88。此類病人的GNRI值是3次重復(fù)測量結(jié)果的平均值。GNRI評估標(biāo)準(zhǔn)分為4個等級^[5]：<82為高營養(yǎng)風(fēng)險，82～<92為中營養(yǎng)風(fēng)險，92～98為低營養(yǎng)風(fēng)險，>98為無營養(yǎng)風(fēng)險。

2? GNRI的臨床應(yīng)用及價值

2.1 GNRI在不同疾病中的應(yīng)用

2.1.1 GNRI在透析性慢性腎臟疾病中的應(yīng)用

蛋白質(zhì)?能量消耗（protein?energy wasting， PEW）是導(dǎo)致透析病人生存率低、死亡率高的主要原因之一^[6]，K/DOQI（Kidney Disease Outcomes Quality Initiative）明確提出對透析病人進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險評估對改善預(yù)后具有重要意義^[7]。目前，GNRI被廣泛應(yīng)用于維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）和維持性腹膜透析（maintenance peritoneal dialysis，MPD）病人的營養(yǎng)風(fēng)險評估、死亡風(fēng)險預(yù)測。汪煒等^[8]的研究結(jié)果顯示，GNRI與肌酐、三酰甘油、總膽固醇等營養(yǎng)指標(biāo)呈正相關(guān)，表明GNRI可以評估透析病人的營養(yǎng)狀態(tài)。王穎等^[9]證實基于GNRI分層式飲食干預(yù)可改善老年MHD病人營養(yǎng)狀況，增強其自我效能。炎癥反應(yīng)是PEW的重要組成部分^[10]，炎癥標(biāo)志物DcR3、白細(xì)胞介素（IL）?6能夠反映炎癥且可預(yù)測MHD和MPD病人的死亡風(fēng)險，而DcR3對病人長期生存率的預(yù)測優(yōu)于血清白蛋白和IL?6^[11?13]。研究發(fā)現(xiàn)，GNRI與IL?6、DcR3呈負(fù)相關(guān)^[14?15]。Beberashvili等^[16]研究表明，GNRI與血尿酸呈正相關(guān)。Kobayashi等^[17]研究發(fā)現(xiàn)，GNRI隨著年齡增長、透析時間延長而顯著降低；Tsai等^[18]應(yīng)用GNRI評估104例年齡≥65歲的血液透析病人的研究發(fā)現(xiàn)，GNRI<92與高促紅細(xì)胞生成素抵抗指數(shù)（Erythropoietin Resistance Index， ERI）相關(guān)。由此可見，不僅可以根據(jù)GNRI的營養(yǎng)風(fēng)險等級對病人進(jìn)行有效的營養(yǎng)干預(yù)，而且GNRI與MHD和MPD病人臨床指標(biāo)以及年齡和透析時間相關(guān)。

2.1.2 GNRI在非透析性腎臟疾病中的應(yīng)用

相關(guān)研究表明，GNRI適用于非透析慢性腎臟病3～5期老年病人的營養(yǎng)風(fēng)險評估，GNRI的風(fēng)險等級與病人住院時間和不良結(jié)局風(fēng)險密切相關(guān)^[19?20]。Kiuchi等^[21]研究發(fā)現(xiàn)，老年病人更易存在中高度營養(yǎng)風(fēng)險。王君等^[22]運用GNRI評估慢性心腎綜合征（CRS）病人結(jié)果顯示，中高營養(yǎng)風(fēng)險的CRS病人預(yù)后不良風(fēng)險明顯增加。Xiong等^[23]研究表明，GNRI能預(yù)測急性腎損傷危重病人的生存率。可見，GNRI可以作為非透析腎臟疾病的營養(yǎng)風(fēng)險評估工具和預(yù)測指標(biāo)。

2.1.3 GNRI在腫瘤疾病中的應(yīng)用

目前，GNRI已應(yīng)用鼻咽癌、非小細(xì)胞肺癌、膀胱癌、血液腫瘤和消化系統(tǒng)腫瘤（食管癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌）等方面。GNRI可以用于老年鼻咽癌同時期放化療病人的營養(yǎng)狀況評估且高營養(yǎng)風(fēng)險可作為預(yù)測老年鼻咽癌病人的臨床預(yù)后指標(biāo)^[24]。張曉楠等^[25]探索了GNRI在老年非小細(xì)胞肺癌病人預(yù)后評估中的應(yīng)用價值，并基于GNRI構(gòu)建預(yù)測老年非小細(xì)胞肺癌病人預(yù)后的列線圖模型。GNRI是膀胱和肝癌病人術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)測指標(biāo)^[26?27]，是老年彌漫性大Ｂ細(xì)胞淋巴瘤病人預(yù)后的獨立因素且提示GNRI≥99分的病人預(yù)后情況較好^[28]。GNRI不僅可以用于放射治療食管癌病人營養(yǎng)風(fēng)險評估^{[29? 30]}，還可以是老年食管鱗癌病人根治性切除術(shù)預(yù)后的獨立指標(biāo)^[31]。吳寒寒等^[32]研究顯示，可采用GNRI對老年胃癌病人行術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險評估，對GNRI<92.21的病人需要積極進(jìn)行營養(yǎng)治療。結(jié)直腸癌病人術(shù)后營養(yǎng)不良定義為GNRI 66，GNRI越低，術(shù)后并發(fā)癥越高、生存率越低^[33]。黃璐嬌等^[34]研究表明，GNRI適用于老年癌癥及非癌癥病人的營養(yǎng)風(fēng)險篩查評估，住院時間均隨營養(yǎng)風(fēng)險程度的升高而延長，但在不同的營養(yǎng)風(fēng)險分組中，癌癥病人住院時間均長于非癌癥病人。

2.2 GNRI預(yù)測臨床結(jié)局的價值

GNRI預(yù)測病人不良臨床結(jié)局的價值已被多項研究證實。GNRI既能動態(tài)檢測病人的營養(yǎng)狀態(tài)^{[22， 35]}，又能很好地預(yù)測及評估透析病人的全因死亡率和不良心血管結(jié)局風(fēng)險^[36]。GNRI聯(lián)合細(xì)胞外液/細(xì)胞內(nèi)液可以提高預(yù)測MHD死亡結(jié)局的能力^[37]。目前，應(yīng)用GNRI識別透析病人的營養(yǎng)不良風(fēng)險、全因死亡和心血管結(jié)局風(fēng)險的界值暫無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但均≥90。Yamada等^[38]研究表明，GNRI界值設(shè)為91.2 能準(zhǔn)確識別透析病人營養(yǎng)不良風(fēng)險，Kobayashi等^[17，39]表明GNRI預(yù)測死亡風(fēng)險的界值分別為90和98，Takahashi^[36]表明研究中GNRI的界值<92.2，Panichi等^[40]研究中GNRI<92時是全因死亡風(fēng)險的有效預(yù)測界值，但對發(fā)生心血管事件的預(yù)測能力較差。而Kiuchi等^[21]對慢性腎臟病病人的研究表明，GNRI<92和GNRI≥92的病人進(jìn)入透析治療等終點事件的風(fēng)險差異無統(tǒng)計學(xué)意義。多項研究證實，GNRI能評估不同癌癥及不同治療方式的老年病人營養(yǎng)風(fēng)險狀況且能預(yù)測不良臨床結(jié)局、生存率以及住院時長^[24，26?28]。張世瑤等^[41]研究結(jié)果顯示，GNRI結(jié)合血漿F/A能更好地預(yù)測放化療老年直腸癌病人的預(yù)后。但不同腫瘤和不同治療方式的GNRI預(yù)測界值各不相同。老年肝癌病人術(shù)后并發(fā)癥GNRI的最佳截斷值為97.88^[27]，老年病人非小細(xì)胞癌GNRI>97.09^[25]，彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤GNRI≥99.00^[28]，結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤中以GNRI以97.85為最佳截斷值^[42]。

2.3 GNRI與其他營養(yǎng)風(fēng)險評價工具的對比

國內(nèi)外學(xué)者將GNRI與其他營養(yǎng)評價工具進(jìn)行了對比及相關(guān)性分析。Yamada等^[38]以透析病人最有效的營養(yǎng)不良?炎癥評分（Malnutrition?Inflammation Score，MIS）為標(biāo)準(zhǔn)，將GNRI與MNA、MST、MUST、NRS 2002 4種營養(yǎng)風(fēng)險評估工具進(jìn)行比較，結(jié)果顯示GNRI能更好識別病人營養(yǎng)風(fēng)險狀況，并指出GNRI是鑒別血液透析病人營養(yǎng)風(fēng)險最簡單、有效的工具。2015年，Camiel等^[43]將GNRI與MIS相比，結(jié)果顯示兩者營養(yǎng)評估效果一致，但GNRI的結(jié)果可重復(fù)性更強；對心血管不良事件預(yù)測價值GNRI低于MIS，但對病人全因死亡率的預(yù)測比MIS、BMI、SGA 及標(biāo)準(zhǔn)化蛋白氮呈現(xiàn)率等營養(yǎng)指標(biāo)更好。與SGA相比，GNRI營養(yǎng)不良評估的敏感性更高且能預(yù)測病人的住院時長^[20]。一項多中心隊列研究將適用于ICU病情危重、意識不清臥床病人的營養(yǎng)風(fēng)險評估重癥營養(yǎng)風(fēng)險評分表（NUTRIC score）與GNRI用于預(yù)測急性腎損傷危重病人死亡風(fēng)險，結(jié)果顯示，GNRI比NUTRIC評分具有更高的預(yù)測價值^[23]。預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)（ Prognostic Nutritional Index，PNI）能準(zhǔn)確、定量地評估消化道腫瘤病人預(yù)后^[44]，舒顯竹等^[29]將PNI、GNRI用于評價老年食管癌病人的研究發(fā)現(xiàn)兩者具有線性關(guān)系，GNRI營養(yǎng)不良檢出率比PNI更高。

3? GNRI 臨床應(yīng)用的優(yōu)勢及存在的不足

3.1 GNRI在臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢

GNRI具有較大的臨床應(yīng)用價值。首先，GNRI的評價指標(biāo)均為客觀指標(biāo)，不易受主觀因素影響且操作簡單省時^[5]。其次，GNRI使用理想體重替代實際體重，解決了臥床、意識不清病人的體重獲得問題，并針對老年病人的特殊性，提出通過測量膝高估算身高，降低了老年病人由于肌肉無力、關(guān)節(jié)變形等諸多因素對準(zhǔn)確身高的影響^[45]。再次，GNRI可用于評估不同疾病的老年病人營養(yǎng)風(fēng)險和長期的營養(yǎng)監(jiān)測，與MNA、MST、MUST、NRS 2002和SGA等量表相比，GNRI在識別病人營養(yǎng)風(fēng)險上具有較好的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性^[38]，比NUTRIC更能預(yù)測危重癥病人的死亡風(fēng)險^[23]。此外，GNRI能用于指導(dǎo)預(yù)測模型和營養(yǎng)干預(yù)方案的構(gòu)建^[9，25]。

3.2 GNRI在臨床應(yīng)用中的不足

GNRI雖已在老年病人中廣泛應(yīng)用，但仍存一定的局限性。GNRI營養(yǎng)評估和預(yù)測的診斷界值各不相同，導(dǎo)致了各研究結(jié)果間缺乏可比性。GNRI評估指標(biāo)中的血清白蛋白和體重受水腫、急慢性炎癥狀態(tài)等非營養(yǎng)因素影響。GNRI不能充分反映病人脂肪代謝和炎癥狀態(tài)^[45]，對膳食攝入量的變化^[46]以及對MPD病人營養(yǎng)狀態(tài)的動態(tài)變化敏感性低^[47]。也有研究指出，GNRI對發(fā)生心血管不良結(jié)局的預(yù)測能力不佳^[40，48]。

4? 小結(jié)及展望

營養(yǎng)不良已成為老年病人顯著的臨床問題，影響其疾病的發(fā)生與發(fā)展，甚至導(dǎo)致死亡。客觀、準(zhǔn)確的營養(yǎng)風(fēng)險評估工具對營養(yǎng)篩查至關(guān)重要，也是制定精準(zhǔn)、科學(xué)、合理、有效營養(yǎng)干預(yù)措施的關(guān)鍵。雖然臨床有多種營養(yǎng)評估工具，但老年病人營養(yǎng)評估工具暫未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，加之老年病人受機(jī)體功能衰退、慢病共病影響，致使其他營養(yǎng)風(fēng)險評估工具的應(yīng)用受到了限制。而GNRI是目前針對老年住院病人而提出的特性營養(yǎng)評估工具，與臨床常使用的其他營養(yǎng)評估工具相比較，指標(biāo)客觀且容易獲得、操作簡單，敏感性、特異性和準(zhǔn)確性高。國內(nèi)外學(xué)者大量的研究已證實，GNRI既能準(zhǔn)確、客觀識別不同疾病老年病人的營養(yǎng)狀況，又能作為營養(yǎng)干預(yù)指導(dǎo)工具和不同疾病老年病人住院時長、預(yù)后以及死亡率的預(yù)測指標(biāo)。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用GNRI評估老年住院病人營養(yǎng)狀況，并基于GNRI評估結(jié)果及時對病人進(jìn)行有效的營養(yǎng)指導(dǎo)與干預(yù)，是改善老年住院病人營養(yǎng)不良現(xiàn)狀、促進(jìn)健康老齡化的有效途徑。

目前，國內(nèi)學(xué)者將GNRI應(yīng)用于評估透析、癌癥等疾病的老年病人營養(yǎng)風(fēng)險評估與預(yù)測的研究中，在其他老年病人疾病中應(yīng)用價值也在逐步探索，還有學(xué)者基于GNRI構(gòu)建了預(yù)后預(yù)測模型和營養(yǎng)干預(yù)方案。但GNRI在營養(yǎng)風(fēng)險評估和預(yù)測價值兩方面的研究仍有未知。首先，尚未有研究指出GNRI營養(yǎng)風(fēng)險評估以及動態(tài)評估的最佳時間；其次，應(yīng)用GNRI監(jiān)測血液透析病人死亡率的最佳持續(xù)時間未知；再次，臨床結(jié)局預(yù)測價值的研究主要以單中心回顧性研究居多且在不同研究中GNRI的預(yù)測界值各不相同；最后，GNRI對透析病人心血管發(fā)生率的預(yù)測作用以及是否適用于動態(tài)評估病人營養(yǎng)狀況仍有爭議；另外，GNRI在構(gòu)建預(yù)測模型和營養(yǎng)干預(yù)方案的應(yīng)用價值需進(jìn)一步研究。鑒于此，未來對GNRI的研究可以從兩個方面進(jìn)行，第一，開展大規(guī)模前瞻性的研究深入探索GNRI最佳評估時間和預(yù)測界值以及在營養(yǎng)動態(tài)評估中的應(yīng)用價值，以期應(yīng)用GNRI更快速、準(zhǔn)確地評估病人營養(yǎng)狀況和預(yù)測病人預(yù)后；第二，探討基于GNRI構(gòu)建的營養(yǎng)預(yù)測模型和干預(yù)方案的應(yīng)用效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]??? 全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會，腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)名詞審定分委員會.腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)名詞[M].北京：科學(xué)出版社，2019：1.

[2]??? 崔紅元，朱明煒，陳偉，等.中國老年住院患者營養(yǎng)狀態(tài)的多中心調(diào)查研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2021，40（3）：364-369.

[3]??? 柴培培，張毓輝，萬泉，等.我國老年營養(yǎng)不良的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2016，35（3）：13-16.

[4]??? HARRIS P S，PAYNE L，MORRISON L，et al.Barriers and facilitators to screening and treating malnutrition in older adults living in the community：a mixed-methods synthesis[J].BMC Family Practice，2019，20（1）：100.

[5]??? BOUILLANNE O，MORINEAU G，DUPONT C，et al.Geriatric Nutritional Risk Index：a new index for evaluating at-risk elderly medical patients[J].The American Journal of Clinical Nutrition，2005，82（4）：777-783.

[6]??? DAI L，MUKAI H，LINDHOLM B，et al.Clinical global assessment of nutritional status as predictor of mortality in chronic kidney disease patients[J].PLoS One，2017，12（12）：e0186659.

[7]??? KOPPLE J D.National kidney foundation K/DOQI clinical practice guidelines for nutrition in chronic renal failure[J].American Journal of Kidney Diseases，2001，37（1 Suppl 2）：S66-S70.

[8]??? 汪煒，石瑞，李秀勇，等.維持性血液透析患者老年營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)與臨床指標(biāo)的相關(guān)性分析[J].中國血液凈化，2023，22（2）：90-94.

[9]??? 王穎，吳娟娟，許方方，等.基于老年營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)的分層式飲食干預(yù)對老年持續(xù)性血液透析患者營養(yǎng)狀況及自我效能的影響[J].中國血液凈化，2022，21（7）：536-540.

[10]??? QURESHI A R，ALVESTRAND A，DIVINO-FILHO J C，et al.Inflammation，malnutrition，and cardiac disease as predictors of mortality in hemodialysis patients[J].Journal of the American Society of Nephrology，2002，13（Suppl 1）：S28-S36.

[11]??? BARRETO D V，BARRETO F C，LIABEUF S，et al.Plasma interleukin-6 is independently associated with mortality in both hemodialysis and pre-dialysis patients with chronic kidney disease[J].Kidney International，2010，77（6）：550-556.

[12]??? BEBERASHVILI I，SINUANI I，AZAR A，et al.IL-6 levels，nutritional status，and mortality in prevalent hemodialysis patients[J].Clinical Journal of the American Society of Nephrology，2011，6（9）：2253-2263.

[13]??? HUNG S C，HSU T W，LIN Y P，et al.Decoy receptor 3，a novel inflammatory marker，and mortality in hemodialysis patients[J].Clinical Journal of the American Society of Nephrology，2012，7（8）：1257-1265.

[14]??? TSAI M T，HU F H，LIEN T J，et al.Interaction between Geriatric Nutritional Risk Index and decoy receptor 3 predicts mortality in chronic hemodialysis patients[J].American Journal of Nephrology，2014，40（3）：191-199.

[15]??? BEBERASHVILI I，AZAR A，SINUANI I，et al.Geriatric Nutritional Risk Index，muscle function，quality of life and clinical outcome in hemodialysis patients[J].Clinical Nutrition，2016，35（6）：1522-1529.

[16]??? BEBERASHVILI I，ERLICH A，AZAR A，et al.Longitudinal study of serum uric acid，nutritional status，and mortality in maintenance hemodialysis patients[J].Clinical Journal of the American Society of Nephrology，2016，11（6）：1015-1023.

[17]??? KOBAYASHI I，ISHIMURA E，KATO Y，et al.Geriatric Nutritional Risk Index，a simplified nutritional screening index，is a significant predictor of mortality in chronic dialysis patients[J].Nephrology Dialysis Transplantation，2010，25（10）：3361-3365.

[18]??? TSAI M T，LIU H C，HUANG T P.The impact of malnutritional status on survival in elderly hemodialysis patients[J].Journal of the Chinese Medical Association，2016，79（6）：309-313.

[19]??? LIN T Y，HUNG S C.Geriatric Nutritional Risk Index is associated with unique health conditions and clinical outcomes in chronic kidney disease patients[J].Nutrients，2019，11（11）：2769.

[20]??? 王靜，王曉慧，彭清平，等.老年營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)在慢性腎臟病3-4期病人中的應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2019，26（6）：356-361.

[21]??? KIUCHI A，OHASHI Y，TAI R，et al.Association between low dietary protein intake and Geriatric Nutrition Risk Index in patients with chronic kidney disease：a retrospective single-center cohort study[J].Nutrients，2016，8（10）：662.

[22]??? 王君，劉廣一，閆穩(wěn)平，等.老年營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)對慢性心腎綜合征患者預(yù)后評估的價值分析[J].中國食物與營養(yǎng)，2021，27（6）：78-82.

[23]??? XIONG J C，YU Z K，HUANG Y H，et al.Geriatric Nutritional Risk Index and risk of mortality in critically ill patients with acute kidney injury：a multicenter cohort study[J].Journal of Renal Nutrition，2023，33（5）：639-648.

[24]??? 何艷，劉文婷，趙陽，等.老年鼻咽癌患者營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)與同期放化療預(yù)后的關(guān)系研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2022，39（2）：38-41.

[25]??? 張曉楠，熊雅俊，許愛國.基于老年營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)構(gòu)建老年非小細(xì)胞肺癌患者的預(yù)后模型[J].中國肺癌雜志，2023，26（7）：497-506.

[26]??? RIVEROS C，JAZAYERI S B，CHALFANT V，et al.The Geriatric Nutritional Risk Index predicts postoperative outcomes in bladder cancer：a propensity score-matched analysis[J].The Journal of Urology，2022，207（4）：797-804.

[27]??? 邱玥，孫鼎，陸艷.老年營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)對老年肝癌患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)測價值[J].中國老年學(xué)雜志，2022，42（20）：4958-4961.

[28]??? 賀晨露，沈子園，王穎，等.老年營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)對老年彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤患者的預(yù)后影響[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2022，57（3）：472-477.

[29]??? 舒顯竹，馬曉潔.老年食管癌患者預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)與老年營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)的相關(guān)分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2019，27（5）：783-786.

[30]??? 唐夢君，丁叔波，胡望遠(yuǎn).老年營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)在行放射治療高齡食管癌患者預(yù)后評估中的價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2020，17（6）：62-65.

[31]??? 苗曉慧，尚曉濱，張洪典，等.老年營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)對食管鱗癌患者根治性切除術(shù)后生存的影響[J].中國腫瘤臨床，2019，46（6）：293-298.

[32]??? 吳寒寒，蔣建華，程靖，等.老年營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)與老年胃癌患者圍手術(shù)期康復(fù)的關(guān)系[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2022，57（11）：1816-1820.

[33]??? XU J，SUN Y M，GONG D D，et al.Predictive value of Geriatric Nutritional Risk Index in patients with colorectal cancer：a meta-analysis[J].Nutrition and Cancer，2023，75（1）：24-32.

[34]??? 黃璐嬌，鄧波，周雪，等.老年營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)與老年癌癥及非癌癥患者住院時間的關(guān)系研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2022，49（23）：4283-4287.

[35]??? 黃佩佩，張靜，胡旦翔，等.老年營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)的年度變化對血液透析患者死亡率的影響[J].中國血液凈化，2022，21（6）：418-422.

[36]??? TAKAHASHI H，INOUE K，SHIMIZU K，et al.Comparison of nutritional risk scores for predicting mortality in Japanese chronic hemodialysis patients[J].Journal of Renal Nutrition，2017，27（3）：201-206.

[37]? ??干靜嫻，徐佳，阮君英，等.細(xì)胞外液/細(xì)胞內(nèi)液、老年營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)對血液透析患者長期生存的聯(lián)合影響[J].中國血液凈化，2023，22（8）：584-589.

[38]??? YAMADA K，F(xiàn)URUYA R，TAKITA T，et al.Simplified nutritional screening tools for patients on maintenance hemodialysis[J].The American Journal of Clinical Nutrition，2008，87（1）：106-113.

[39]??? 張郁苒，張政，于青，等.營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)預(yù)估老年血液透析患者病死率的價值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（46）：3741-3745.

[40]??? PANICHI V，CUPISTI A，ROSATI A，et al.Geriatric Nutritional Risk Index is a strong predictor of mortality in hemodialysis patients：data from the RISCAVID cohort[J].Journal of Nephrology，2014，27（2）：193-201.

[41]??? 張世瑤，陳培培，李莉，等.老年營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)聯(lián)合血漿纖維蛋白原與白蛋白比值對放化療老年直腸癌患者的預(yù)后價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2023，33（2）：6-12.

[42]??? 張碩，沈子園，賀晨露，等.老年營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)在結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤中的預(yù)后價值評估：一項淮海淋巴瘤工作組的多中心回顧性研究[J].臨床血液學(xué)雜志，2022，35（9）：633-638.

[43]??? CAMIEL D，TER W P M，CHAPDELAINE I，et al.A comparison of 8 nutrition-related tests to predict mortality in hemodialysis patients[J].Journal of Renal Nutrition，2015，25（5）：412-419.

[44]??? ONODERA T，GOSEKI N，KOSAKI G.Prognostic Nutritional Index in gastrointestinal surgery of malnourished cancer patients[J].Nihon Geka Gakkai Zasshi，1984，85（9）：1001-1005.

[45]??? 敬曉，舒靜，朱斌，等.老年住院腫瘤患者老年營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)的評估與分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，37（7）：713-716.

[46]??? BEBERASHVILI I，AZAR A，SINUANI I，et al.Comparison analysis of nutritional scores for serial monitoring of nutritional status in hemodialysis patients[J].Clinical Journal of the American Society of Nephrology，2013，8（3）：443-451.

[47]??? SZETO C C，KWAN B C H，CHOW K M，et al.Geriatric Nutritional Risk Index as a screening tool for malnutrition in patients on chronic peritoneal dialysis[J].Journal of Renal Nutrition，2010，20（1）：29-37.

[48]??? LEE M J，KWON Y E，PARK K S，et al.Changes in Geriatric Nutritional Risk Index and risk of major adverse cardiac and cerebrovascular events in incident peritoneal dialysis patients[J].Kidney Research and Clinical Practice，2017，36（4）：377-386.

（收稿日期：2023-10-11;修回日期：2024-04-07）

（本文編輯 崔曉芳）