ADDIE模式在機器人手術規范化流程管理中的應用

李珊珊 董梅 郭玲 張曼曼 鄒振亞

Application of ADDIE model in standardized process management of robotic surgery

LI Shanshan， DONG Mei， GUO Ling， ZHANG Manman， ZOU Zhenya

Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong First Medical University， Shandong 250021 China

Corresponding Author? ZOU Zhenya， E?mail： 952488882@qq.com

Keywords??? robotic surgery； ADDIE model； process management； interruptions of care； surgical cooperation； nursing

摘要? 目的：基于ADDIE模式制定機器人手術規范化流程管理方案，并進行效果評價。方法：選取山東省某三級甲等綜合醫院手術室為研究地點，選取2022年1月—8月進行的200臺機器人手術為對照組，實施常規工作流程；2022年10月—2023年5月進行的200臺機器人手術為觀察組，實施ADDIE模式下機器人手術規范化流程管理方案，比較兩組手術配合度、消極型結局中斷事件發生情況和術前準備時間。結果：觀察組手術配合度優于對照組（P<0.05）；觀察組消極型結局中斷事件次數少于對照組；除機器人單側腎上腺切除術外，觀察組其他術式術前準備時間少于對照組（P<0.05）。結論：基于ADDIE模式構建的機器人手術規范化流程管理方案使工作流程規范化、標準化、同質化，有助于提高機器人手術工作效率和護理配合質量。

關鍵詞? 機器人手術；ADDIE模式；流程管理；護理中斷事件；手術配合；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.09.028

機器人手術是指在手術機器人系統輔助下進行的外科手術^[1]，相對于腔鏡手術，機器人手術可通過機械臂進行全方位的精細操作，經過微小的切口即可快速、準確地完成解剖和縫合等外科操作，具有突破人手極限的優勢^[2]。機器人手術在打破傳統的手術室護理模式的同時，對手術室時間、空間、人力、流程等方面管理提出更高要求。管理者應根據機器人手術的特點，針對地制定規范化流程管理方案，確保機器人外科手術系統手術配合安全，提高工作效率和手術配合質量^[3]。相關研究表明，將標準化貫穿于護理工作的全過程，可顯著提高個人素質和效能，提高工作質量和效率^[4?5]。ADDIE模式為1975年設計開發的培訓框架模式，包括分析（analysis）、設計（design）、開發（develop）、實施（implement）和評價（evaluate）5個階段^[6]，因其流程清楚，具有良好的動態性、系統性和完整性，被廣泛應用于各種培訓中，效果較好^[7?9]。因此，研究基于ADDIE模式制定機器人手術規范化流程管理方案，并探究其應用效果。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省某三級甲等綜合醫院手術室2022年1月—8月進行的200臺機器人手術為對照組，選取2022年10月—2023年5月進行的200臺機器人手術為觀察組。納入標準：本院開展的機器人手術；需要手術室護士、麻醉醫生、臨床醫生同時在場的手術。排除標準：急癥手術；特殊需求的手術，如轉播手術、教學手術等。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

采用機器人手術常規工作流程，常規工作流程見表1。

1.2.2 觀察組

實施ADDIE模式下制定的機器人手術規范化流程管理方案。

1.2.2.1 組建項目團隊

研究納入手術醫生、麻醉醫生、手術室護士長、教學護士、專科護士等不同管理梯隊成員，形成跨學科、跨部門的工作小組，包括胃腸外科、泌尿外科主任醫師4人，麻醉科主任醫師2人，手術室副主任護師、護士長2人，手術室帶教護士1人，手術室亞專科組長1人，手術室專科護士6人，共16人。

1.2.2.2 分析及開發階段

項目團隊根據2022年1月—8月進行的機器人手術質控檢查結果，進行機器人手術規范化流程管理方案的制定，具體情況見表2。

1.2.2.3 項目實施

采用線上與線下培訓相結合的方式，依照項目組制定的機器人手術規范化流程管理方案進行科室培訓。將機器人手術儀器設備布局、手術人員站位、手術體位安置、手術器械擺臺的標準化課件和機器人手術器械組裝拆卸、手術清點的小視頻發布于“京頤512”學習平臺，便于科室工作人員查閱和鞏固學習。線下培訓由護士長每周定期組織，專科組長或總帶教每周進行1次臨床實踐帶教，按照規范化培訓內容指導機器人手術規范化流程管理方案的實施，并由護士長每月對規范化執行情況進行1次督導檢查。

1.3 評價指標

1）手術配合度：基于張海偉等^[10]研制的醫生對手術室護理工作滿意度測評量表，項目組成員自行設計醫生對機器人手術護理配合度測評問卷，問卷主要涵蓋空間布局合理、體位擺放規范、儀器設備操作熟練、手術物品準備齊全、器械組裝順暢、器械擺臺整潔規范、器械傳遞準確及時、醫護配合、突發應急狀況處理9個維度，每個維度5分，分數越高說明手術配合度越好，問卷Cronbach's α系數為0.823。2）消極型結局中斷事件發生次數：對工作程序造成中斷，導致暫停工作人員的當前事務而轉移到其他事務，或暫時性丟失關于應行事務的短期記憶，或增加工作人員工作負荷，或產生不良事件即可判定為消極型結局中斷事件。通過手術間巡回護士登記的手術中斷事件登記表^[11]和視頻回溯追蹤法，精準統計兩組機器人手術消極型結局中斷事件發生次數。3）術前準備時長：由指定的2名護士共同從圍術期護理系統中提取機器人手術時間節點資料，病人入手術間到手術醫生切皮前時間即為此臺機器人手術術前準備時間，包含完成機器人器械組裝、器械擺臺及物品清點、手術體位安置、儀器設備布局及開機連接、協助消毒鋪巾及臺上布線等準備工作的時間，排除因麻醉或其他原因導致的時間延遲。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0軟件進行統計學分析。符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）描述，比較采用t檢驗；不符合正態分布的定量資料采用中位數、四分位數[M（P₂₅，P₇₅）]描述，比較采用秩和檢驗；定性資料采用例數、百分比（%）描述，比較采用χ²檢驗。檢驗水準α=0.05。

2? 結果

2.1 兩組一般資料比較

本研究根據科室機器人手術開展情況，納入的機器人手術類型涵蓋機器人胃癌根治術、機器人直腸癌根治術、機器人單側腎部分切除術、機器人前列腺癌根治切除術、機器人單側腎上腺切除術、機器人結腸癌根治術和機器人膀胱全切術。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.2 兩組機器人手術配合度比較（見表4）

2.3 兩組消極型結局中斷事件來源比較（見表5）

2.4 兩組術前準備時間比較（見表6）

3? 討論

3.1 機器人手術規范化流程管理方案具有科學性和有效性

本研究基于ADDIE模式進行機器人規范化流程管理方案的制定，通過分析、設計、開發、實施和評價5個階段，對機器人手術常規工作流程進行剖析，結合質控反饋結果，確定整改內容。研究規范了7種常見機器人手術的空間布局，對常用機器人器械拆卸和組裝方法進行規范，量化并細化機器人手術清點方法和器械傳遞的標準，并以圖文結合方式制作標準化課件和視頻，最終形成機器人手術規范化流程管理方案。因該模式具有良好的動態性、系統性和完整性，本研究制定的機器人手術規范化管理策略具有科學性。

3.2 機器人手術規范化流程管理方案可保障手術安全

手術室工作性質具有特殊性，即手術室護理工作與手術醫生、麻醉醫生等醫療工作同一時間進行，手術室中斷事件直接關乎病人手術結局^[12]。相關研究顯示，消極型結局中斷事件易造成手術時間延長^[13]、手術失誤率增加^[14]、團隊成員的工作量加大^[15]、團隊配合度降低^[16]等問題。機器人手術對手術室時間、空間、人力、流程等方面管理提出更高要求，因此，在機器人手術過程中，更容易出現消極型結局中斷事件，危及手術病人的安全。通過研究分析，本研究制定的機器人手術規范化流程管理方案的實施，可有效減少手術室消極型結局中斷事件的發生次數，有利于保障機器人手術的安全性。

3.3 機器人手術規范化流程管理方案可有效提升工作效率

研究結果顯示，基于ADDIE模式制定的機器人手術規范化流程管理方案具有提升醫護手術配合度、縮減機器人手術術前準備時間的優勢。觀察組與對照組相比，從手術空間布局、手術體位擺放、儀器設備操作、手術物品準備、器械組裝和擺臺、手術器械傳遞、醫護配合和突發應急狀況處理等方面均有顯著提升，且除單側腎上腺切除術外，其余手術術前準備時間明顯減少。這表明機器人規范化流程管理更加明確了手術配合方法和標準，鞏固了專科技能操作，進行培訓后的手術室護士在醫護配合中主動意識增強，可快速評估處理術中出現的突發應急狀況，有效提升手術室的工作效率。兩組單側腎上腺切除術術前準備時間差異無統計學意義，分析原因可能與機器人單側腎上腺切除術手術步驟相對簡單、所用手術物品較少、醫護配合熟練有關。

4? 小結

本研究基于ADDIE模式制定的機器人手術規范化流程管理方案，將機器人手術流程管理規范化、標準化、系統化，并通過同質化培訓和督導機制使機器人手術配合精準化，提升了工作效率和工作質量，充分保障了病人的安全。在今后的研究中，項目組將進一步完善規范化培訓內容，持續推進手術室亞專科工作流程的改進。

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（收稿日期：2023-06-20；修回日期：2024-04-07）

（本文編輯 崔曉芳）