跨區域口腔專科緊密型醫聯體建設實踐及相關問題探討

□ 于洪釗 YU Hong-zhao 郭玉興 GUO Yu-xing 田園 Tian Yuan 李微 LI Wei 馬永平 MA Yong-ping 孫燕楠 SUN Yan-nan

2017年國務院印發的《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》指出，“開展醫療聯合體建設是深化醫改的重要步驟和制度創新，有利于調整優化醫療資源結構布局，促進醫療衛生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務能力，有利于醫療資源上下貫通，提升醫療服務體系整體效能，更好實施分級診療和滿足群眾健康需求”[1]。近年來，各地根據本地區實際情況，因地制宜，積極探索，逐步啟動了多種形式的醫聯體建設試點[2-3]，北京大學口腔醫院作為口腔專科醫聯體核心醫院，積極踐行“國家隊”的社會責任，與京內40 余家醫院建立了口腔專科醫聯體，有效促進了各成員單位口腔醫療服務水平快速提升，助力北京市分級診療模式落實落地。在國家大力支持京津冀協同發展的大背景下，北京大學口腔醫院積極探索京外跨區域緊密型醫聯體建設工作，全面對接京津冀和雄安新區的建設需求，與河北省保定市第二醫院達成緊密型醫聯體建設合作，助力提升保定市、河北省口腔醫療、預防、保健服務水平，促進優質醫療資源擴容和區域均衡布局。本文以北京大學口腔醫院—保定市第二醫院緊密型口腔專科醫聯體建設為例，總結分享跨區域緊密型醫聯體建設思路與實踐經驗。

跨區域緊密型醫聯體

醫聯體[4]是指不同級別、類別的醫療機構通過縱向或橫向醫療資源整合形成的醫療機構聯合組織，主要目的是提升醫療服務體系的整體效能，更好實施分級診療和滿足群眾健康需求。跨區域醫療聯合體主要解決地區間醫療資源分布不均、基層醫療服務不足等問題[5]，其組織形式可以分為緊密型醫聯體和松散型醫聯體兩類。緊密型醫聯體是利益、責任和發展的共同體，其最大的特點是人、財、物統一調配，經濟利益一體化[6]。通過開展院校交流、醫療協作、學科建設、人才培養、信息化建設等各方面全方位、多角度的合作，形成上下聯動、優勢互補、資源共享的運行機制，從而切實促進優質資源共享，改善居民就醫感受，提高區域內醫療服務整體水平[7]。

北京大學口腔醫院緊密型醫聯體規劃與實施

多年來，北京大學口腔醫院與保定市第二醫院保持著良好的合作交流。2015年，中共中央、國務院印發實施《京津冀協同發展規劃綱要》提出推動京津冀協同發展[8]。在政策支持下，保定市第二醫院先后成為北京大學口腔醫院幫扶醫院，與北京大學口腔醫院簽署遠程醫療合作協議書、加入“北京大學口腔醫院口腔醫學數字技術研究與應用聯盟”，簽署《國家口腔疾病臨床醫學研究中心合作協議》，雙方在臨床、教學、黨建活動、社會公益項目等方面多次合作，形成密切的協作伙伴關系，這些前期合作為雙方深入融合發展奠定了堅實基礎。

在國家衛生健康委、北京大學醫學部、保定市政府支持下，北京大學口腔醫院輸出醫院品牌，保定市第二醫院全力配合，雙方積極探索開展深入合作模式，經過不懈努力，2022年8月，保定市人民政府與北大口腔簽署了《共建北京大學口腔醫院保定醫院合作框架協議》，簽署了《北京大學口腔醫院—保定市第二醫院口腔專科醫療聯合體》合作協議，正式開展口腔專科醫聯體建設。同年10月，河北省人民政府與北京大學口腔醫院簽署了《合作建設北京大學口腔醫院保定醫院框架協議》，標志著雙方合作進入實質發展階段。

2023年2月，“北京大學口腔醫院—保定市第二醫院緊密型口腔專科醫療聯合體”正式運行。合作共建醫聯體承接單位保定市第二醫院口腔院區目前開設15 個專業科室，開放牙椅82 臺，整體規劃牙椅300 臺、床位100 張，為當地及周邊省市群眾提供高水平、便捷的口腔疾病診療服務提供平臺。

北京大學口腔醫院和保定市第二醫院就口腔專科醫聯體在運行過程中不斷探索管理機制、業務骨干派駐和學科建設等發展問題，多措并舉促進優質醫療資源擴容和區域均衡布局，助力提高保定市、河北省口腔疾病診療、預防、保健服務水平。

1.技術幫扶。自2023年2月21 日保定院區開診以來，北京大學口腔醫院派駐了包括口外腫瘤、口外正頜、口外牙槽外科、口腔正畸、牙周病、牙體牙髓、種植修復、兒童牙科、關節影像、麻醉等多專業共計15 位專家支持保定院區建設，出診次數共計263 次，專家門診量累計達到1336 人次，開展專家手術178 例，帶動保定院區的醫療服務量和醫療技術水平顯著提升。

1.1 院區服務量顯著提升。2023年，保定院區總門診量為134552 人，較2022年同期增長53.11%；住院人數924 人，較2022年同期增長30.14%；手術量877 例，增長27.66%，其中三、四級手術176 例，較2022年同期增長225.93%；業務收入增長53.98%，見表1。

表1 保定院區醫療服務量變化(人次/例次)

1.2 醫院診療輻射范圍不斷擴展。2023年，外地患者來保定院區就醫的門診人次為27400 人，較2022年同期增長58.30%，外地患者住院人次為269 人，增長142.34%。北京及周邊省市患者數量顯著增加，疏解北京非首都功能效果逐步體現，區域輻射帶動作用和影響力不斷提升，見表2。

表2 保定院區患者來源地分布[n(%)]

1.3 新技術新項目持續增加。除定期派出專家開展診療工作外，醫聯體還聘任北京大學口腔醫院口腔頜面外科專家擔任口腔院區學術院長，帶領團隊在多專業開展新技術、新項目，提升醫療服務能力和診療技術水平，見表3。

表3 保定院區開展的新技術新項目

2.人才培養。保定院區秉承“請進來、送出去”的學習理念，制定了集中式與分散式相結合的人才培養計劃，旨在培養多專業、高層次的人才隊伍。一方面，采取進修方式，圍繞口腔疾病診斷和治療短板，選派病理、影像、手術室、口腔病房等專業的骨干醫務人員到北京大學口腔醫院進行為期3 個月的同質化進修，提高專業技術診療水平，學習規范化、系統化的先進管理經驗。另一方面，不定期選派北京大學口腔醫院管理、業務骨干和學術骨干到保定院區開展臨床帶教、病例匯報、學術分享、技能培訓等活動，從而進一步規范診療過程，提高診療水平，拓寬診療思路。

2023年4月，由中國牙病防治基金會主辦、北京大學口腔醫院聯合舉辦、保定院區承辦的“健康口腔推廣大使培訓”活動在保定院區成功舉辦，顯著提升了基層醫務人員口腔疾病防治能力。2023年9月，由北京大學口腔醫院、保定市第二醫院口腔院區醫聯體主辦，保定市口腔醫學會、保定市口腔質控中心及保定市口腔聯盟協辦的第五次“口腔學術周”活動暨保定市口腔醫學會、保定市口腔質控中心年會成功舉辦，擴大了保定院區的學術影響力，同時促進了保定地區乃至京津冀地區的口腔醫學發展。

3.學科建設。保定院區借助北京大學口腔醫院的品牌優勢和國家口腔醫學中心平臺，通過臨床醫學+X 的發展思路帶動口腔醫學前沿交叉學科發展，構建系統化、機制化的交叉學科創新轉化體系，支持保定院區申報重大科研課題和項目，開展口腔疾病研究聯合科研攻關與科研成果轉化。在專家團隊的帶領下，積極申報和參與多項科研項目。目前已經聯合申請獲批國家自然基金委京津冀基礎研究合作專項1項，國家口腔醫學中心適宜推廣技術項目1 項，保定市科技局項目1 項，有效提升了保定院區的口腔疾病臨床醫學研究水平，見表4。

表4 保定院區聯合申請獲批科研項目

為規范診療過程，提高診療水平，拓寬診療思路，為臨床醫生提供相互學習交流的平臺，在北京大學口腔醫院派駐醫療專家指導下，保定院區于2023年6月20 日組織進行了口腔專業首屆青年醫師病例匯報會，通過疑難病例診療及解決方案的展示，使疾病診治更加規范化、系統化。同時，北京大學口腔醫院—保定市第二醫院口腔專科醫聯體首屆學術年會于2023年12月23 日在保定召開，通過舉辦學術活動，為保定院區高質量發展提供“新思路、新方向”，有利于醫聯體工作全面對接京津冀和雄安新區的建設需求，助力提升保定市、河北省口腔醫療及預防保健服務水平，促進優質醫療資源擴容和區域均衡布局。

討論

1.緊跟政策引導，加快推進醫聯體建設。在黨中央、國務院的決策部署下，國家衛生健康委正積極推進醫療聯合體建設，將其作為構建分級診療制度的重要抓手。為了實現醫聯體的網格化布局管理，國家衛生健康委已在全國118 個城市、567 個縣啟動了緊密型醫聯體、醫共體建設試點。同時，為了加快推進醫聯體建設，國家衛生健康委于2020年7月出臺了《醫療聯合體管理辦法(試行)》。這一管理辦法的出臺對醫聯體發展具有重要的指導意義，標志著我國醫聯體建設進入規范化發展的新階段。

在醫聯體建設中，應當堅持政府主導，落實政府對醫聯體內各醫療機構的財政資金投入責任[9]。這有助于維護和保障基本醫療衛生事業的公益性，鼓勵和監督公立醫院承擔其應有的社會責任。同時，醫聯體建設要根據規劃開展，在區域內實行網格化管理。作為醫療機構組織形式的重要變革，醫聯體建設涉及外部治理體系變革與政策的調適。這包括逐步破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，需要通過“三醫聯動”來構建與醫聯體發展目標相匹配的外部治理體系，激發醫聯體發展的活力與動力。

醫聯體作為醫療衛生服務供給的重要組織形式，其宏觀目標應與“健康中國建設”的戰略要求相一致，與新時期衛生健康工作方針相匹配。要將健康理念和預防因素納入其中，在醫聯體平臺上實現醫防融合，進而推動區域居民健康水平的提升。為實現這一目標，我們需要進一步加強醫療聯合體的建設和管理，強化其服務功能和責任意識。通過完善醫聯體的內部管理機制和提升醫療服務質量，我們能夠更好地滿足人民群眾的醫療衛生需求，推動醫療衛生事業的持續發展。

2.以人才建設為抓手，促進醫聯體可持續發展。北京大學口腔醫院與保定市第二醫院共同構建的醫聯體不僅推動了保定市第二醫院的技術進步，同時也讓保定市民享受到北京大學口腔醫院的高品質醫療服務。

學科建設的關鍵是人才培養，要以強化人才培養為動力[10]，以學科建設為抓手，推進口腔臨床專科建設，更好地推進醫院高質量發展。在醫聯體建設過程中，北京大學口腔醫院結合口腔專業的特色和保定市第二醫院的實際需求，派遣了業務骨干前往保定院區工作。這些骨干人員不僅在技術上給予了保定院區極大的支持，還通過“帶教一名徒弟、引進一項新技術、輔導一項科研項目”的“三個一”計劃，促進了保定院區的學科建設。

為了檢驗人才培養的效果，每年都會在醫聯體單位組織青年醫師病例匯報會和學術年會，展示新技術和科研成果。此外，北京大學口腔醫院還通過組織各類學習班和會議，利用醫聯體建設合作機制為基層醫務人員提供了解最新技術進展和科研成果的機會。

醫聯體建設合作模式不僅實現了優質醫療資源的共享，也促進了基層醫療機構的技術進步和學科發展[11]。通過醫聯體的建設，基層醫療機構可以獲得更多的技術支持和人才培養機會，提高自身的醫療服務水平。同時，也使得基層醫務人員能夠更好地了解和掌握最新的醫學技術和科研成果，推動基層醫療服務的整體提升[9]。因此，醫聯體建設對于推動醫療衛生事業的發展具有重要意義。未來，我們期待更多的醫療機構能夠加入到醫聯體的行列中來，共同推動醫療衛生事業的進步和發展。

3.以點帶面，擴大醫聯體區域影響力。依托口腔專科緊密型醫聯體建設，我們得以落實分級診療制度，規范口腔疾病的診療行為。這一制度的實施，不僅有助于提升醫療服務的質量和效率，更能保障患者的權益，優化醫療資源的配置[12]。

在緊密型醫聯體的框架下，國家口腔醫學中心發揮著重要的技術指導作用。通過逐步建立北京—保定—所轄縣(區)三級口腔疾病防治指導中心，將最新的診療技術和防治策略推廣到基層，提升整體口腔疾病的防治水平，深入推進京津冀醫療衛生協同發展。

自醫聯體保定院區診療工作開展以來，北京及周邊省市的患者紛紛選擇來保定院區就醫，使其門診和住院人次的大幅增長，不僅反映出患者對保定院區醫療服務的認可，區域輻射帶動作用和影響力不斷提升，更顯示出疏解北京非首都功能的積極效果。

為了進一步擴大醫聯體的影響力，口腔醫院充分利用中華口腔醫學會、中國牙病防治基金會的專業資源和人才優勢，通過加強口腔健康教育、口腔疾病防治和口腔護理等實用型、復合型人才培訓，切實提升基層醫療機構的口腔疾病診療能力和服務水平。

在擴大區域影響力的過程中，我們深知媒體宣傳的重要性，在央視新聞聯播對京津冀緊密協同的報道中，重點介紹了北京大學口腔醫院與保定市第二醫院合作共建的口腔專科醫聯體項目，這種高層次的宣傳，無疑為我們的工作帶來了巨大的推動力，也極大地提升了緊密型醫聯體的社會影響力。