基于三重底線理論完善公立醫院建設工程合同管理的實踐

□ 李思童 LI Si-tong 劉墨荀 LIU Mo-xun 高萬玲 GAO Wan-ling 孔繁榮 KONG Fan-rong 陳鵬 CHEN Peng

建設工程合同是建設項目的書面載體，既是醫院建設項目的關鍵環節，也是順利履約交付的保障，其管理效果也體現了醫院的治理能力和法治建設能力。本研究基于三重底線（triple bottom line）概念對北京大學第一醫院（下文簡稱“樣本醫院”)建設工程合同管理工作進行調研，對相關科室核心人員進行訪談，并結合上述結果與三重底線(經濟運營底線、環境底線和社會責任底線)理論對樣本醫院建設工程合同管理的現狀、特點及問題進行分析，針對醫院建設工程合同管理存在的問題提出建設性意見。

三重底線理論

三重底線概念最早由英國學者約翰·埃爾金頓(John Elkington) 在《Cannibals with Forks： The Triple Bottom Line of 21st Century Business》一書提出。他認為組織的持續性發展離不開 “經濟、環境和社會”三重底線[1]。由于醫療機構屬性和業務的特殊性，在醫院建設發展過程中更需要考慮經濟運營方面、環境保護方面、社會責任方面的協同可持續發展。作為建設發展的關鍵環節，醫院的建設工程更應遵循三重底線的理論，促進醫院可持續發展。

建設工程合同管理難點分析

1.建設工程涉及的法律法規多。建設工程合同是《民法典》單獨列示的合同之一，由于建設工程涉及環節多、種類多、計價方式復雜等特點，故建設工程法律法規也多。如在采購過程中，需要按照《政府采購法》及實施細則、《招標投標法》《政府采購非招標采購方式管理辦法》等法律法規規定的采購標準、采購范圍要求完成采購[2]。此外，由于醫院資金經費來源多元化，對于每一類的經費支出都有上級部門出臺的部門規章或規范性文件。

2.建設工程涉及的合同模板多。基于建設工程項目的特殊性，各省級住房和城鄉建設行政部門根據各地區情況，制定并印發了建設工程合同模板，供合同各方選擇使用。以北京市為例，北京市住房和城鄉建設委員會先后印發了《北京市建設工程施工專業分包合同》《北京市建設工程施工專業承包合同》《北京市建設工程監理合同》《北京市建設工程預拌砂漿采購合同》《北京市建設工程質量檢測委托合同》等多個合同示范文本，以便于規范建設工程行為，加強建設工程監督管理，維護建設工程市場秩序以及當事人合法權益。在實際工作中，由于建設工程項目具有復雜性、獨特性，模板合同雖在規范合同雙方行為方面起到了一定作用，但仍無法完全解決個性化需求所帶來的風險。

3.建設工程合同管理難度較大。盡管醫院業務科室對建設工程合同有管理的意識，但仍依靠“人治”管理的方式，目前醫院由分管建設項目的科室業務人員負責，其工作重心與主要精力放在具體業務工作方面，對于合同管理的認識大多為業務工作的啟動環節。且由于醫院建設工程項目需采購、后勤、基礎建設等多部門參與，在實際工作中，存在誰支付合同價款誰負責合同管理的情況，變更洽商、價款變化等方面的管理職責不清晰、管理細節不具體，容易出現管理漏洞，多部門工作人員共同負責也容易使得合同管理變為“灰色地帶”。

另外，建設工程合同涉及較多專業術語，需要管理人員具備建設工程相關經驗，理解合同付款、索賠條款的實際意義。除醫院建設工程部門管理人員具有一定建設工程經驗外，財務、審計、檔案管理等部門對建設工程合同的實質內涵了解較少，不能夠準確理解合同條款的現實意義，開展合同管理工作存在一定難度。

基于三重底線的管理指標體系構建

1.基于三重底線的風險識別。醫院基于三重底線理論，從風險管理的思路出發，在建設工程合同管理過程中強調經濟、社會、環境的協調可持續發展。通過搜集、整理建設工程合同管理相關資料和文獻，結合院內訪談結果運用魚骨圖的進一步分析(圖1)。

圖1 基于三重底線的工程建設風險因素分析

經濟方面的風險主要包括價款支付、價格波動、索賠、變更與洽商。價款支付一般包括預付款、進度款、質量保障金等款項的支付。價格波動主要由通貨膨脹、供需關系變化、稅率調整造成。建設工程的索賠、設計變更、洽商等事件也會導致合同價款的變化。

環境方面主要包括自然環境、外部環境和管理環境。自然環境主要是項目所在地的工程地質、水文、氣象等條件和工程鄰近的地下管線、建筑物等情況。外部環境較為復雜，包括外單位臨近工程施工干擾；節假日交通、市容整頓的限制；臨時停水、停電、斷路；醫療服務需要的停工；法律法規變化等。管理環境主要是合同結構與管理關系的確定、組織體制與管理制度等。

社會方面的風險包括文本風險、信用風險和技術風險。文本風險，是指合同簽訂過程中由于合同文本不完整、不嚴謹、不規范造成歧義甚至引發爭端的風險[3]。信用風險主要包括非法分包、層層轉包、以次充好、知假買假、偷工減料等問題，也包括施工方企業財務狀況惡化、投標報價存在欺詐行為等風險。技術風險包括設計方案、施工方案、組織措施存在漏洞和缺陷，缺少保證進度、安全和質量的相關措施，無法滿足醫療等使用要求等風險。

2.基于三重底線的可持續評價指標體系構建。根據訪談和調研結果，將最重要的影響維度作為一級指標，具體包括經濟維度(A1)、環境維度(A2)、社會維度(A3)。按照內在邏輯及影響因素進一步篩選、優化并最終識別出各維度下共計35 個指標分別作為對應的二級指標和三級指標，并邀請建造師、會計師、審計師、造價師進行評分，評分規則為，同等重要1 分、稍微重要3 分、明顯重要5 分、十分重要7 分、極其重要9 分。利用SPSS 軟件計算權重，結果見表1。

表1 評價指標與權重分析

3.基于可持續評價指標體系的應對。建設工程合同的管理涉及多階段、多環節，因此需要對包括投標階段、合同簽訂階段、施工階段、結算階段進行分級分類管理。針對可持續指標的分析結果。進一步明確各階段的應對措施，針對權重數量大于0.4 的風險進行分析，確定需要應對的事項共16 項，詳見表2。

表2 風險因素變化與應對策略

基于三重底線的管理效果分析

1.進一步明確不同環節的管理重點。通過基于三重底線的評級體系構建，能夠幫助醫院進一步明確建設工程合同在不同階段的管理重點，結合工作實際，對招標階段、合同簽訂階段、施工階段、結算階段的管理重點、管理難點進一步分析，實現應對措施的明晰，切實做到醫院建設工程合同的分級、分類管理，幫助建設合同管理人員實現有點可查、有據可依，管理更全、效率更高。

2.進一步降低建設工程合同管理難度。通過基于三重底線的分析，進一步整合減低管理人員的管理負擔，進一步明確采購部門、建設工程部門、財務部門、審計部門的職責與監管重點，通過全流程、多專業的管理模式，各管理人員能夠更好地發揮專業優勢，結合多學科背景提升醫院建設工程合同管理水平的同時，提升醫院治理能力和法治建設水平。

結語

以三重底線理論探討醫院建設工程合同管理，從經濟、環境、社會的角度，結合管理工作實際，構建建設工程合同管理可持續評價指標體系。結合專業人員評分、層次分析法計算得出建設工程合同管理的重點領域、重點環節，在兼顧主觀可理解性的同時，客觀地提高了評價結果的準確性，同時通過管理實踐進一步對評價結果進行檢驗。研究結果不僅豐富了建設工程合同管理理論與方法，還為建設工程合同管理工作提供參考依據。