降脂藥鮮為人知的“那些事”

臨床上總見(jiàn)有患者問(wèn)：“血脂正常了，還用繼續(xù)吃降脂藥嗎？”今天就這個(gè)問(wèn)題，依據(jù)最新的中國(guó)血脂管理指南，為您科普一下降脂藥鮮為人知的“那些事”。

血脂包括什么

臨床血脂檢測(cè)的常規(guī)項(xiàng)目包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇；載脂蛋白A1、載脂蛋白B、脂蛋白（a）等已被越來(lái)越多臨床實(shí)驗(yàn)室作為血脂檢測(cè)項(xiàng)目。

降脂藥物除了降脂還有別的功效嗎

醫(yī)生建議您口服降脂藥物，很可能是為了幫助您預(yù)防心腦血管疾病。2023年發(fā)布的《中國(guó)血脂管理指南》（下文簡(jiǎn)稱《指南》）更強(qiáng)調(diào)全人群覆蓋，而不是異常了才需要管理。因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化是指以脂質(zhì)為主的物質(zhì)沉積在動(dòng)脈管壁下，經(jīng)過(guò)一系列的病理生理變化，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；隨著脂質(zhì)沉積增多，動(dòng)脈管腔狹窄逐漸加重，甚至閉塞，是我們常見(jiàn)的心肌缺血、腦供血不足的成因。如果一些因素導(dǎo)致斑塊的破裂，脂質(zhì)等物質(zhì)溢出，就會(huì)造成急性堵塞，也就是我們常見(jiàn)到的心肌梗死、腦梗死。

脂質(zhì)的主要成分是膽固醇，可見(jiàn)膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化的“元兇”。目前研究表明過(guò)高的低密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白（a）及甘油三酯均增加動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)，《指南》指出低密度脂蛋白膽固醇是降脂、預(yù)防心腦血管疾病的主要控制目標(biāo)。

血脂控制到什么水平算達(dá)標(biāo)呢

事實(shí)上，化驗(yàn)單上的血脂正常范圍僅適用于動(dòng)脈粥樣硬化性源性疾病（ASCVD）低風(fēng)險(xiǎn)人群。《指南》根據(jù)ASCVD危險(xiǎn)分級(jí)，對(duì)人群的血脂管理提出了不同的控制目標(biāo)。

ASCVD包括冠心病（心絞痛、急性心肌梗死）、卒中（腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作）和外周血管疾病（下肢動(dòng)脈硬化閉塞等），或影像學(xué)明確證實(shí)的冠脈狹窄、頸動(dòng)脈超聲提示的明顯斑塊等。如果您已經(jīng)存在上述疾病，那么你就是ASCVD的極高危或是超高危人群；如果您沒(méi)有以上疾病，則需根據(jù)血脂水平，是否合并高血壓、糖尿病、慢性腎功能不全（CKD3-4期），吸煙、年齡的因素等，分為低、中、高風(fēng)險(xiǎn)人群，醫(yī)生會(huì)按照如下流程為您進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。

根據(jù)不同的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，《指南》給出不同的降脂目標(biāo)。低危：低密度脂蛋白膽固醇（下同）小于3.4毫摩爾／升。中高危：小于2.6毫摩爾／升。極高危：小于1.8毫摩爾／升且降低幅度大于50%。超高危：小于1.4毫摩爾／升且降低幅度大于50%。服用降脂藥物擔(dān)心有不良反應(yīng)怎么辦

臨床上常用的降脂藥物對(duì)大多數(shù)人都是安全的，不必過(guò)于擔(dān)心。首次服用降脂藥物者，應(yīng)在用藥4～6周內(nèi)復(fù)查血脂、轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶。如達(dá)到目標(biāo)值，且無(wú)藥物不良反應(yīng)，逐步改為每3～6個(gè)月復(fù)查1次。如治療1～3個(gè)月后血脂仍未達(dá)到目標(biāo)值，則需要咨詢醫(yī)生進(jìn)一步調(diào)整用藥。降脂藥物治療必須長(zhǎng)期堅(jiān)持，才能有更佳的臨床獲益。

綜上所述，在醫(yī)生的指導(dǎo)下按要求監(jiān)測(cè)指標(biāo)，應(yīng)用降脂藥物是十分安全的。另外，《指南》也強(qiáng)調(diào)，健康的生活方式是降脂的基礎(chǔ)，在此提醒廣大朋友盡量清淡飲食，遠(yuǎn)離血脂困擾！