MEX3A、CDX2、MUC2與MUC5AC判斷可癌變胃腸化生的應(yīng)用價(jià)值

[摘要]"目的"探討MEX3A與胃癌和腸上皮化生（以下簡(jiǎn)稱腸化生）分化特性的相關(guān)性及其聯(lián)合尾型同源盒轉(zhuǎn)錄因子2（caudal-related"homeobox"transcription"factor"2，CDX2）、黏蛋白2（mucin"2，MUC2）和黏蛋白5AC（mucin"5AC，MUC5AC）判斷可癌變腸化生的作用。方法"選取2010年1月至2014年12月沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院、沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院外科手術(shù)切除的胃癌及癌旁石蠟包埋組織樣本410例，根據(jù)病理診斷將其分為對(duì)照組（輕度淺表性胃炎，79例）、腸化生組（149例）和胃癌組（182例）。免疫組織化學(xué)檢測(cè)各組MEX3A、CDX2、MUC2和MUC5AC的表達(dá)。結(jié)果"MEX3A高表達(dá)于胃癌組及腸化生組，特別是彌漫型胃癌、低分化胃癌和Ⅲ型腸化生（Plt;0.05）；CDX2和MUC2高表達(dá)于胃癌組和腸化生組，特別是腸型胃癌、高中分化胃癌、Ⅰ型和Ⅱ型腸化生（Plt;0.05）；MUC5AC高表達(dá)于對(duì)照組，低表達(dá)于胃癌組和腸化生組，特別是腸型胃癌、Ⅰ型和Ⅲ型腸化生（Plt;0.05）。胃癌和腸化生分化程度與MEX3A和MUC5AC表達(dá)均呈負(fù)相關(guān)，與CDX2和MUC2表達(dá)呈正相關(guān)（Plt;0.05）。胃癌組織中MEX3A與CDX2、MUC2表達(dá)呈負(fù)相關(guān)，與MUC5AC表達(dá)呈正相關(guān)（Plt;0.05）；腸化生組織中MEX3A與CDX2、MUC2表達(dá)呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05），CDX2與MUC2表達(dá)呈正相關(guān)（Plt;0.05）。結(jié)論"MEX3A與胃癌和腸化生分化程度呈負(fù)相關(guān)，胃癌具有MEX3A高表達(dá)、CDX2和MUC2低表達(dá)的特點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞]"腸化生；胃癌；MEX3A；尾型同源盒轉(zhuǎn)錄因子2；黏蛋白2；黏蛋白5AC

[中圖分類號(hào)]"R735.2""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.10.001

Application"value"of"MEX3A，"CDX2，"MUC2"and"MUC5AC"in"judging"cancerous"gastric"mucosal"intestinal"metaplasia

ZHANG"Mengyuan，"LIU"Jiarui，"ZHANG"Zhong，"JIAO"Lanlan，"ZHANG"Min，"BO"Wei，"GOU"Jiayu，"WU"Chengcheng，"YANG"Xudong，"WANG"Xuguang

Department"of"Pathological，""Shenyang"Medical"College，"Shenyang"110034，"Liaoning，"China

[Abstract]"Objective"To"investigate"the"correlation"between"MEX3A"and"differentiation"characteristics"of"gastric"cancer"and"intestinal"metaplasia，"and"its"combination"with"caudal-related"homeobox"transcription"factor"2"（CDX2）"and"mucin"2"（MUC2）"and"mucin"5AC"（MUC5AC）"to"determine"the"role"of"carcinogenic"intestinal"metaplasia."Methods"From"January"2010"to"December"2014，"a"total"of"410"cases"of"gastric"cancer"and"paracarcinoma"paraffin-embedded"tissue"samples"were"selected"from"the"Central"Hospital"Affiliated"to"Shenyang"Medical"College"and"the"Second"Hospital"Affiliated"to"Shenyang"Medical"College."According"to"pathological"diagnosis，"they"were"divided"into"control"group"（mild"superficial"gastritis，"79"cases），"intestinal"metaplasia"group"（149"cases）"and"gastric"cancer"group"（182"cases）."The"expressions"of"MEX3A，"CDX2，"MUC2"and"MUC5AC"were"detected"by"immunohistochemistry."Results"MEX3A"was"highly"expressed"in"gastric"cancer"group"and"intestinal"metaplasia"group，"especially"diffuse"gastric"cancer，"poorly"differentiated"gastric"cancer"and"type"Ⅲ"intestinal"metaplasia"（Plt;0.05）."CDX2"and"MUC2"were"highly"expressed"in"gastric"cancer"group"and"intestinal"metaplasia"group，"especially"intestinal"type"gastric"cancer，"highly"and"moderately"differentiated"gastric"cancer，"type"Ⅰ"and"type"Ⅱ"intestinal"metaplasia"（Plt;0.05）."The"expression"of"MUC5AC"was"high"in"control"group"and"low"in"gastric"cancer"group"and"intestinal"metaplasia"group，"especially"in"intestinal"type"gastric"cancer，"type"Ⅰ"and"type"Ⅲ"intestinal"metaplasia"（Plt;0.05）."Gastric"cancer"and"intestinal"metaplasia"differentiation"were"negatively"correlated"with"MEX3A"and"MUC5AC"expression，"but"positively"correlated"with"CDX2"and"MUC2"expression"（Plt;0.05）."MEX3A"was"negatively"correlated"with"the"expression"of"CDX2"and"MUC2，"and"positively"correlated"with"the"expression"of"MUC5AC"in"gastric"cancer"（Plt;0.05）."MEX3A"was"negatively"correlated"with"the"expression"of"CDX2"and"MUC2"in"intestinal"metaplasia"（Plt;0.05），"while"CDX2"was"positively"correlated"with"the"expression"of"MUC2"（Plt;0.05）."Conclusion"MEX3A"is"negatively"correlated"with"gastric"cancer"and"intestinal"metaplasia"differentiation."Gastric"cancer"is"characterized"by"high"MEX3A"expression"and"low"CDX2"and"MUC2"expression.

[Key"words]"Intestinal"metaplasia;"Gastric"cancer;"MEX3A;"Caudal-related"homeobox"transcription"factor"2;"Mucin"2;"Mucin"5AC

胃黏膜腸上皮化生（以下簡(jiǎn)稱腸化生）是胃部常見的病理改變。關(guān)于腸化生與胃癌的關(guān)系尚有爭(zhēng)議，有學(xué)者認(rèn)為其與胃癌密切相關(guān)，并將其分為Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型腸化生，其中Ⅲ型腸化生與胃癌更密切，但并不是所有的Ⅲ型腸化生均可發(fā)展為胃癌，因此，篩選可癌變的腸化生成為亟待解決的問題[1-3]。尾型同源盒轉(zhuǎn)錄因子2（caudal-related"homeobox"transcription"factor"2，CDX2）和黏蛋白2（mucin"2，MUC2）是腸上皮重要的標(biāo)志物，在正常胃上皮細(xì)胞中不表達(dá)。有研究表明CDX2表達(dá)對(duì)胃癌尤其是腸型胃癌的發(fā)生發(fā)展具有重要作用。MUC2多由結(jié)腸、小腸及呼吸道的杯狀細(xì)胞分泌，在正常胃上皮細(xì)胞中不表達(dá)，而在腸化胃上皮中表達(dá)。黏蛋白5AC（mucin"5AC，MUC5AC）是胃黏膜重要的標(biāo)志物。大量文獻(xiàn)報(bào)道CDX2、MUC2及MUC5AC可判定腸化生類型[4-7]。MEX3A是新近發(fā)現(xiàn)的RNA結(jié)合蛋白家族成員，研究顯示其可調(diào)控CDX2表達(dá)，但關(guān)于其在胃癌及腸化生中的表達(dá)尚不明確。因此，本研究擬檢測(cè)胃癌和癌旁腸化生組織的MEX3A、CDX2、MUC2和MUC5AC表達(dá)，探討其在判斷可癌變腸化生中的作用[8]。

1""材料與方法

1.1""樣本資料

選取2010年1月至2014年12月沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院、沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院外科手術(shù)切除的胃癌及癌旁石蠟包埋組織樣本410例，其中男312例，女98例，年齡20～87歲，中位年齡60歲。根據(jù)病理診斷將其分為對(duì)照組（輕度淺表性胃炎，79例）、腸化生組（149例）和胃癌組（182例）。本研究經(jīng)沈陽醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：symc-20190524-01）。

1.2""方法

1.2.1""免疫組織化學(xué)""采用免疫組織化學(xué)法檢測(cè)MEX3A、CDX2、MUC2和MUC5AC蛋白表達(dá)。以磷酸鹽緩沖液代替一抗作為陰性對(duì)照，以已知陽性組織作為陽性對(duì)照，具體步驟參照試劑盒說明書，MEX3A（Abcam）、CDX2（Cell"Signaling）、MUC2（Thermo）及MUC5A（Thermo）單克隆抗體及其他試劑盒購(gòu)于福州邁新公司。

1.2.2""免疫組織化學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)""根據(jù)染色程度評(píng)分，無色計(jì)0分，淺黃色計(jì)1分，棕黃色計(jì)2分，棕褐色計(jì)3分；根據(jù)染色細(xì)胞數(shù)評(píng)分，陽性細(xì)胞數(shù)占30%～50%計(jì)2分，gt;50%計(jì)3分；將染色程度與陽性細(xì)胞數(shù)評(píng)分相加，0分為（–），1～2分為（+），3～4分為（++），5～6分為（+++），（+）～（+++）為陽性。

1.2.3""腸化生分型""根據(jù)形態(tài)學(xué)、細(xì)胞分化程度和分泌黏蛋白的不同將腸化生分為Ⅰ型腸化生（完全性）、Ⅱ型腸化生（不完全性）和Ⅲ型腸化生（不完全性）[9]。

1.3""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS"26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；采用Pearson分析組織分化程度與MEX3A、CDX2、MUC2及MUC5AC表達(dá)的相關(guān)性。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""不同組別的MEX3A、CDX2、MUC2和MUC5AC陽性表達(dá)情況

2.1.1""MEX3A在胃癌、腸化生組織的表達(dá)情況""MEX3A在三組樣本中的陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），胃癌組MEX3A陽性率gt;腸化生組gt;對(duì)照組。腸型胃癌的MEX3A陽性率顯著低于彌漫型胃癌（P=0.004）。高中分化胃癌的MEX3A陽性率顯著低于低分化胃癌（Plt;0.001）。MEX3A陽性率隨腸化生分型的增加而逐步升高，Ⅲ型腸化生的MEX3A陽性率顯著高于Ⅰ型腸化生和Ⅱ型腸化生（Plt;0.05）。Ⅰ型腸化生和Ⅱ型腸化生的MEX3A陽性率均顯著低于胃癌組（Plt;0.05），但Ⅲ型腸化生的MEX3A陽性率顯著高于胃癌組（P=0.438），見表1、圖1、圖2。

2.1.2""CDX2在胃癌、腸化生組織的表達(dá)情況""CDX2在對(duì)照組中不表達(dá)，腸化生組的CDX2陽性率顯著高于胃癌組（P=0.041）。腸型胃癌的CDX2陽性率顯著高于彌漫型胃癌（Plt;0.001）。高中分化胃癌的CDX2陽性率顯著高于低分化胃癌（P=0.017）。CDX2陽性率隨腸化生分型的增加而顯著降低，Ⅰ型腸化生gt;Ⅱ型腸化生gt;Ⅲ型腸化生（Plt;0.05）。Ⅰ型腸化生和Ⅱ型腸化生的CDX2陽性率均顯著高于胃癌組（Plt;0.05）；Ⅲ型腸化生的CDX2陽性率顯著低于胃癌組（P=0.059），見表1、圖1、圖2。

2.1.3""MUC2在胃癌、腸化生組織的表達(dá)情況""MUC2在對(duì)照組中不表達(dá)，腸化生組的MUC2陽性率顯著高于胃癌組（P=0.017）。腸型胃癌和高中分化胃癌的MUC2陽性率略高于彌漫型胃癌和低分化胃癌，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。MUC2陽性率隨腸化生分型的增加而降低，Ⅲ型腸化生的MUC2陽性率顯著低于Ⅰ型腸化生和Ⅱ型腸化生（Plt;0.05）。Ⅰ型腸化生和Ⅱ型腸化生的MUC2陽性率均顯著高于胃癌組（Plt;0.05），見表1、圖1、圖2。

2.1.4""MUC5AC在胃癌、腸化生組織的表達(dá)情況""MUC5AC在三組樣本中的陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），對(duì)照組MUC5AC陽性率gt;胃癌組gt;腸化生組。腸型胃癌的MUC5AC陽性率顯著低于彌漫型胃癌（P=0.049）。高中分化胃癌的MUC5AC陽性率低于低分化胃癌（P=0.229）。Ⅱ型腸化生的MUC5AC陽性率顯著高于Ⅰ型腸化生和Ⅲ型腸化生（Plt;0.05）。Ⅰ型腸化生和Ⅲ型腸化生的MUC5AC陽性率均顯著低于胃癌組（Plt;0.05）。

2.2""MEX3A與CDX2、MUC2和MUC5AC表達(dá)的相關(guān)性

胃癌分化程度與MEX3A和MUC5AC表達(dá)呈負(fù)相關(guān)，與CDX2和MUC2表達(dá)呈正相關(guān)；胃癌組織中MEX3A與CDX2、MUC2表達(dá)呈負(fù)相關(guān)，與MUC5AC表達(dá)呈正相關(guān)（Plt;0.05），見圖3。腸化生分化程度與MEX3A和MUC5AC表達(dá)呈負(fù)相關(guān)，與CDX2和MUC2表達(dá)呈正相關(guān)；腸化生組織中MEX3A與CDX2、MUC2表達(dá)呈負(fù)相關(guān)，CDX2與MUC2表達(dá)呈正相關(guān)（Plt;0.05），見圖3。

3""討論

腸化生是胃黏膜上皮被腸上皮取代，胃黏膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)異常轉(zhuǎn)化的現(xiàn)象[9]。本研究從分化角度入手選擇與胃腸分化相關(guān)的MEX3A、CDX2、MUC2和MUC5AC"4個(gè)指標(biāo)，聯(lián)合檢測(cè)其在胃癌及癌旁腸化生組織中的表達(dá)，探討其在腸化生和胃癌中的意義。

本研究結(jié)果顯示MEX3A在胃癌組織中高表達(dá)，特別是彌漫型胃癌和低分化胃癌。有文獻(xiàn)報(bào)道MEX3A作為一種促進(jìn)腫瘤發(fā)生的標(biāo)志物可高表達(dá)于卵巢癌、肺癌、胰腺癌和結(jié)直腸癌等，其主要致癌機(jī)制是促進(jìn)細(xì)胞增殖。體外沉默胃癌細(xì)胞的MEX3A基因，細(xì)胞停滯于G1/M期，胃癌細(xì)胞集落形成能力明顯降低；也有研究證實(shí)其與腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移密切相關(guān)[10-16]。MEX3A高表達(dá)于胃癌可發(fā)揮促進(jìn)細(xì)胞增殖的作用，但具體機(jī)制尚待研究。在癌旁腸化生研究中證實(shí)MEX3A在Ⅰ型和Ⅱ型腸化生的表達(dá)顯著低于Ⅲ型腸化生，Ⅲ型腸化生不具備成熟的腸上皮細(xì)胞特點(diǎn)，也是去分化的狀態(tài)，相關(guān)性分析結(jié)果提示MEX3A與細(xì)胞分化狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。

在此基礎(chǔ)上，選擇胃黏膜上皮標(biāo)志物MUC5AC和腸上皮標(biāo)志物CDX2、MUC2與MEX3A聯(lián)合分析。體外研究顯示，MEX3A與CDX2"mRNA在3'非翻譯區(qū)中存在的特定結(jié)合決定簇可抑制胃癌和結(jié)直腸癌細(xì)胞系中CDX2表達(dá)水平[8]。腸化生組織中，CDX2與MUC2表達(dá)呈正相關(guān)，二者陽性與腸型胃癌和高中分化胃癌密切相關(guān)；MEX3A與CDX2呈負(fù)相關(guān)，以CDX2陽性且MEX3A陰性組合為主，主要發(fā)生于Ⅰ型和Ⅱ型腸化生，CDX2陰性且MEX3A陽性主要發(fā)生于Ⅲ型腸化生，提示MEX3A對(duì)CDX2的負(fù)調(diào)控發(fā)生于腸化生階段，特別是在Ⅲ型腸化生。認(rèn)為CDX2與MUC2陽性提示分化成熟的腸化生，MEX3A陽性是分化不成熟的腸化生，MUC5AC陽性提示混合型腸化生。研究顯示，腸化生中MUC2的表達(dá)受CDX2調(diào)控，CDX2可與MUC2的啟動(dòng)子結(jié)合，上調(diào)MUC2"mRNA水平，導(dǎo)致胃黏膜上皮出現(xiàn)腸上皮的分化特性，CDX2的出現(xiàn)早于MUC2[17]。MEX3A→CDX2→MUC2是腸化生發(fā)生的鏈條，但具體的調(diào)控機(jī)制尚需研究。MUC5AC是胃型黏蛋白，其表達(dá)下降的同時(shí)伴有CDX2和MUC2的表達(dá)，是胃腸混合型腸化生的標(biāo)志，如果CDX2和MUC2表達(dá)下降同時(shí)伴有MUC5AC表達(dá)，這樣的腸化生特別是Ⅲ型腸化生具有癌變可能性，或可發(fā)展為彌漫型胃癌。

綜上所述，MEX3A與胃癌和腸化生分化程度呈負(fù)相關(guān)，胃癌具有MEX3A高表達(dá)、CDX2和MUC2低表達(dá)的特點(diǎn)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–10–15）

（修回日期：2024–03–09）

《中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生》雜志征稿啟事

《中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生》雜志是由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)主管、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院主辦的國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)綜合類雜志。國(guó)內(nèi)統(tǒng)一刊號(hào)：CN11–5603/R，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)期刊號(hào)：ISSN1673–9701，郵發(fā)代號(hào)80–611。本刊為旬刊，國(guó)內(nèi)外公開發(fā)行?！吨袊?guó)現(xiàn)代醫(yī)生》官方網(wǎng)址：http：//www.zgxdys.ac.cn。

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