針刀聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨方治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折PKP術(shù)后腰部殘余痛臨床觀察

[摘要]"目的"探討針刀聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨方治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)（percutaneous"kyphoplasty，PKP）術(shù)后腰部殘余痛的臨床療效。方法"選取2018年1月至2021年12月就診于浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧波中醫(yī)院骨傷科的PKP術(shù)后殘留腰部疼痛患者77例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組患者采用骨化三醇軟膠囊和碳酸鈣D3片治療，觀察組患者采用針刀聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨方治療，比較兩組患者的疼痛程度、腰椎功能、生活自理能力。結(jié)果"經(jīng)治療后兩組患者的疼痛程度、腰椎功能、生活自理能力較治療前均改善。與對照組比較，觀察組患者的視覺模擬評分法（visual"analogue"score，VAS）評分、Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry"disability"index，ODI）下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者的Barthel指數(shù)在早期（治療后3d、1個(gè)月）上升更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后3個(gè)月，兩組患者的Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論"針刀聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨方治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折PKP術(shù)后腰部殘余痛臨床療效滿意，可明顯減輕患者的疼痛、改善腰椎功能，縮短患者生活自理能力的恢復(fù)時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量，有效促進(jìn)患者的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]"針刀治療；補(bǔ)腎壯骨方；骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折；經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)；腰部殘余痛

[中圖分類號(hào)]"R274""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.09.005

Clinical"observation"of"acupotomology"combined"with"Bushenzhuanggu"prescription"in"the"treatment"of"residual"lumbar"pain"after"PKP"for"osteoporotic"vertebral"compression"fracture

ZHANG"Liao1，"FU"Keshang1，"HU"Junxiang1，"LIN"Huajie1，"ZHU"Dongjie2

1.Department"of"Orthopaedics，"Ningbo"Hospital"of"Traditional"Chinese"Medicine"Affiliated"to"Zhejiang"Chinese"Medical"University，"Ningbo"315000，"Zhejiang，"China;"2.Department"of"Pharmacy，"the"906"Hospital"of"the"PLA"Joint"Logistic"Support"Force，"Ningbo"315000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"investigate"the"clinical"effect"of"acupotomology"combinednbsp;with"Bushenzhuanggu"prescription"in"the"treatment"of"residual"lumbar"pain"after"percutaneous"kyphoplasty"（PKP）"for"osteoporotic"vertebral"compression"fractures."Methods"A"total"of"77"patients"with"PKP"postoperative"residual"lumbar"pain"admitted"to"the"Department"of"Orthopedics，"Ningbo"Hospital"of"Traditional"Chinese"Medicine"Affiliated"to"Zhejiang"Chinese"Medical"University"from"January"2018"to"December"2021"were"randomly"divided"into"control"group"and"observation"group."Patients"in"control"group"were"treated"with"calcitriol"soft"capsules"and"calcium"carbonate"D3"tablets，"and"patients"in"observation"group"were"treated"with"acupotomy"combined"with"Bushenzhuanggu"prescription."The"pain"degree，"lumbar"function"and"self-care"ability"of"the"two"groups"were"compared."Results"After"treatment，"the"pain"level，"lumbar"function，"and"self-care"abilityof"the"two"groups"of"patients"improved"compared"to"before"treatment."Compared"with"control"group，"the"visual"analogue"score"（VAS）"score"and"Oswestry"disability"index"（ODI）"index"of"observation"group"decreased"more"significantly，"and"the"difference"was"statistically"significant"（Plt;0.05）;"The"Barthel"index"of"observation"group"increased"more"significantly"in"the"early"stage"（3"days"and"1"month"after"treatment），"with"a"statistically"significant"difference"（Plt;0.05）."However，"there"was"no"statistically"significant"difference"in"Barthel"index"between"the"two"groups"at"3"months"after"treatment"（Pgt;0.05）."Conclusion"Acupotomy"combined"with"Bushenzhuanggu"prescription"has"satisfactory"clinical"efficacy"in"the"treatment"of"residual"lumbar"pain"after"PKP"operation"of"osteoporotic"vertebral"compression"fracture."It"can"significantly"reduce"pain，"improve"lumbar"function，"shorten"the"improvement"time"of"patients’"self-care"ability，"improve"patients’"quality"of"life，"and"effectively"promote"patients’"rapid"recovery.

[Key"words]"Acupotomy;"Bushenzhuanggu"prescription;"Osteoporotic"vertebral"compression"fracture;"PKP;"Residual"back"pain

隨著人口老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic"vertebral"compression"fractures，OVCF）的發(fā)病率持續(xù)上升。雖然經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)（percutaneous"kyphoplasty，PKP）已廣泛用于OVCF的治療，但部分患者手術(shù)后仍存在明顯的殘余腰背疼痛，影響術(shù)后生活質(zhì)量和功能恢復(fù)。筆者在臨床實(shí)踐中觀察到，針刀療法配合葉海醫(yī)師的自擬方——補(bǔ)腎壯骨方可有效促進(jìn)患者的康復(fù)[1]。先予針刀以“治標(biāo)”，后序貫方藥以“治本”，達(dá)到“標(biāo)本兼治”的效果。本研究回顧性觀察針刀聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨方治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折PKP術(shù)后腰部殘余痛的治療效果。

1""資料及方法

1.1""一般資料

選取2018年1月至2021年12月于浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧波中醫(yī)院骨傷科因胸腰椎OVCF行PKP手術(shù)后疼痛明顯且采取平臥床休息、止痛藥物對癥處理3d后仍有明顯腰部殘余痛的患者77例，隨機(jī)分為對照組（39例）和觀察組（38例）。對照組男9例，女30例；年齡60～94歲，平均（77.08±10.05）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（body"mass"index，BMI）（21.54±2.03）kg/m2；觀察組男9例，女29例，年齡60～94歲，平均（77.82±9.06）歲；平均BMI（21.52±1.56）kg/m2；兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)寧波市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：寧波市中醫(yī)院倫審2022第055號(hào)-01）。

根據(jù)《中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南（骨質(zhì)疏松性骨折診斷及治療原）》中OVCF的診斷標(biāo)準(zhǔn)：""""①無明顯外傷或僅有輕度外傷；②持續(xù)性腰背部疼痛，臥位休息疼痛緩解或消失，脊柱負(fù)重時(shí)疼痛加重；③查體見骨折處壓痛、叩擊痛，腰背部活動(dòng)受限；④影像學(xué)檢查顯示椎體壓縮性骨折[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60周歲；③PKP術(shù)后第3天仍有明顯疼痛者[視覺模擬評分法（visual"analogue"score，VAS）評分≥4.0，Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry"disability"index，ODI）≥50%]；④自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①椎體后壁不完整，骨折塊突入椎管或骨水泥椎管內(nèi)滲漏；②患有心、腦、肝、腎等重要器官疾病；③長期服用激素；④受傷前已有嚴(yán)重慢性腰痛病史，合并有腰椎間盤突出或腰椎管狹窄等；⑤有認(rèn)知功能障礙或交流障礙，無法配合完成量表；⑥對本研究使用的藥物有治療禁忌證者。

1.2""方法

對照組患者予以骨化三醇軟膠囊和碳酸鈣D3片治療。骨化三醇軟膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030491，生產(chǎn)單位：正大制藥（青島）有限公司，規(guī)格：0.25μg/粒）1粒口服，2次/d；碳酸鈣D3片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10950029，生產(chǎn)單位：惠氏制藥有限公司，規(guī)格：鈣600mg/維生素D3"125U/片）1片口服，2次/d，連續(xù)服用3個(gè)月。

觀察組患者予以針刀聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨方治療。針刀療法：沿兩側(cè)豎脊肌走行，于棘突兩側(cè)1.5cm處選取陽性壓痛點(diǎn)，臀部疼痛者在臀上皮神經(jīng)出口處取穴，無菌操作，鋪設(shè)無菌洞巾，將針刀沿皮膚定位點(diǎn)方向直刺，對每個(gè)部位進(jìn)行2～3次的切割和剝離，直到手感明顯松弛即可拔出針刀，進(jìn)行止血和敷貼，完成操作。若治療后仍有痛感，可在一周后再次進(jìn)行治療。每周1次，2次為1個(gè)療程。針刀治療后配合補(bǔ)腎壯骨方：熟地黃20g，山藥、茯苓、牛膝、桑寄生、仙茅各15g，山茱萸、延胡索各10g，制川烏（先煎）6g，炒甘草5g，水煎服，每日1劑，分2次服，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3""觀察指標(biāo)

分別在治療前、治療后3d、治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月VAS評估疼痛程度[3]；采用ODI量表評估腰椎功能情況[4]；采用Barthel指數(shù)評估生活自理能力[5]。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)治療后3d、1個(gè)月、3個(gè)月分別與治療前比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""疼痛程度比較

治療前兩組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后兩組患者的評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2""腰椎功能比較

治療前兩組患者的ODI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后兩組患者的評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3""生活自理能力比較

治療前兩組患者的Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后兩組患者的評分均提高，且觀察組治療后3d、1個(gè)月的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后3個(gè)月的評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

3""討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為PKP術(shù)后腰部殘余痛的主要因素：①腰背筋膜損傷。腰背筋膜等軟組織損傷可能是導(dǎo)致術(shù)后腰部殘余痛的重要但易被忽視的原因[6-7]。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)術(shù)前腰椎磁共振成像上腰背筋膜水腫信號(hào)明顯的患者，術(shù)后往往存在腰部殘余痛。②生物力學(xué)失衡。豎脊肌等椎旁肌肉痙攣與PKP術(shù)后殘留痛高度相關(guān)。因?yàn)镺VCF患者椎體前柱遭受壓縮變形，同時(shí)也改變后方豎脊肌等椎旁肌肉所承受的張力分布，使肌肉長期處于高張力狀態(tài)下過度勞損，無法維持椎體正常的力學(xué)平衡。該力學(xué)平衡的打破最終表現(xiàn)為椎體軸方向的殘余疼痛[8-9]。③骨水泥的分布形態(tài)。骨水泥在椎體內(nèi)的分布形態(tài)對手術(shù)預(yù)后至關(guān)重要，均勻分布的“H”型骨水泥具有平面式支撐結(jié)構(gòu)，優(yōu)于點(diǎn)狀的“O”型，后者更易引發(fā)患者術(shù)后出現(xiàn)腰部殘余疼痛[10]。④骨質(zhì)疏松性骨痛。骨質(zhì)疏松是OVCF的根本原因，骨痛是骨質(zhì)疏松癥的常見臨床表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)低骨密度的患者PKP術(shù)后更易出現(xiàn)明顯的腰部殘留痛[11]。

OVCF患者PKP術(shù)后腰部殘留痛屬于中醫(yī)“腰痛”“骨萎”“骨痹”“骨枯”范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》[12]云：“腎者，水也，而生于骨，腎不生，則髓不能滿，故寒甚至骨也……病名曰骨痹，是人當(dāng)攣節(jié)也。”說明腎虛髓減是骨痹的本源，腎虛是骨質(zhì)疏松性骨折的根本原因。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》[13]記載：“痛不移處，或諸痹證疼痛，定有瘀血”，表明血瘀是該病的病理基礎(chǔ)[14]。故該病為本虛標(biāo)實(shí)之癥，本為腎虛精虧，元?dú)獠蛔悖荒苠︷B(yǎng)軀體，不榮則痛，見腰膝酸痛，勞累加重，下肢痿軟，耳鳴齒搖；標(biāo)為外傷骨折及手術(shù)創(chuàng)傷等，導(dǎo)致局部脈絡(luò)受損，瘀血不散，氣機(jī)不暢，痹阻經(jīng)脈，不通則痛，見腰骨刺痛，痛有定處，痛處拒按，筋肉攣縮。

補(bǔ)腎壯骨方是第二批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師葉海醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)方。該方在“腎主骨生髓”的理論基礎(chǔ)上，標(biāo)本兼治，采用補(bǔ)腎益精、續(xù)筋強(qiáng)骨、調(diào)和陰陽之治法，輔以理氣活血、祛風(fēng)除濕。方中重用甘溫之品熟地黃為君藥，取其補(bǔ)血滋陰，填精益髓之功，大補(bǔ)腎中元?dú)猓杰镙菙烤a(bǔ)血，強(qiáng)腰壯骨，熟地黃以補(bǔ)為主，山茱萸以斂為要，二藥伍用，一補(bǔ)一斂，強(qiáng)陰益精，大補(bǔ)元?dú)狻Ｉ＜纳⑾擅┭a(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨，兼可祛風(fēng)濕、壯腰膝，共為臣藥。脾為后天之本，遂佐入山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃，補(bǔ)腎澀精，茯苓滲濕健脾，助山藥健運(yùn)，以后天滋養(yǎng)先天。腎虛日久，又因外傷骨折及手術(shù)創(chuàng)傷等，致局部脈絡(luò)受損，痹阻經(jīng)脈，加之風(fēng)寒外襲，致疼痛反復(fù)加重，纏綿難愈，應(yīng)適當(dāng)加以行氣活血、祛風(fēng)散寒之品，疏其血?dú)猓钇錀l達(dá)，而致陰陽平衡，氣血條暢。故以牛膝活血化瘀、強(qiáng)筋健骨、通利肢節(jié)筋脈；延胡索辛苦而溫，理氣止痛、活血散瘀；川烏祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛。甘草調(diào)和諸藥為使，全方辛而不過于散，酸而不過于收，動(dòng)靜相宜，攻補(bǔ)兼施，共奏補(bǔ)腎壯骨、養(yǎng)精益髓、活血理氣、散寒止痛之效。

當(dāng)發(fā)生脊柱骨折時(shí)，其周圍的軟組織容易受到損傷，導(dǎo)致軟組織出現(xiàn)粘連、瘢痕形成、肌肉攣縮等情況，當(dāng)超過機(jī)體自我修復(fù)能力時(shí)即出現(xiàn)軟組織動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，從而引起疼痛[15]。針刀療法將針刺疏通經(jīng)絡(luò)和刀松解軟組織痙攣粘連有機(jī)結(jié)合，可直接作用于病變部位。通過改善局部氣血運(yùn)行和促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收止痛，也可通過松解痙攣組織打破疼痛和肌緊張之間的循環(huán)，達(dá)到解痙止痛的效果，有助于恢復(fù)脊柱的力學(xué)平衡狀態(tài)，從而緩解疼痛癥狀[16-18]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的疼痛、腰椎功能、生活自理能力均得到改善，且與對照組比較，觀察組患者的VAS評分、ODI下降更明顯；觀察組患者的Barthel指數(shù)評分在早期（治療后3d、1個(gè)月）高于對照組，隨著患者治療時(shí)間的延長，兩組患者的生活自理能力均得到改善，說明針刀配合補(bǔ)腎壯骨方治療可在短期內(nèi)提高患者的生活自理能力，達(dá)到快速康復(fù)。

綜上，針刀聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨方治療OVCF患者PKP術(shù)后腰部殘余痛臨床療效滿意，可明顯減輕疼痛、改善腰椎功能、縮短生活自理能力恢復(fù)時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量，有效促進(jìn)其康復(fù)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–04–27）

（修回日期：2024–03–10）