76例器官捐獻供體臨床維護效果分析

[摘要]"目的"從重癥醫學科角度對供體維護手段進行分析，得出供體治療前后的臨床指標差異，總結捐獻供體臨床維護的治療經驗及效果，為器官捐獻供體維護治療提供更多臨床證據。方法"回顧性分析陸軍軍醫大學第三附屬醫院（陸軍特色醫學中心）重癥醫學科2014年1月至2021年12月76例器官捐獻供體，收集供體維護治療方式，包括機械通氣、連續性腎臟替代治療（continuous"renal"replacement"therapy，CRRT）、腸內營養、腸外營養、腸內及腸外聯合營養、血漿置換，同時利用配對t檢驗對供體治療前后臟器功能進行對比分析。結果"對76例供體的肺、肝臟、腎臟治療前后進行評估以判定符合捐獻的人數，其中腎臟、肝臟治療前后符合捐獻人數比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；肺評估差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論"對器官移植供體采取及時有效的臟器維護支持治療，有利于供體臟器功能恢復，提高供體臟器利用率。

[關鍵詞]"器官捐獻；供體維護治療；符合捐獻條件；臟器評估；成功率

[中圖分類號]"R617；R473.6""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.09.010

Analysis"of"clinical"maintenance"effect"of"76"organ"donors

ZHONG"Shili1，"CHEN"Chunyan1，"DU"Xin2，"MOU"Jishuang2，"YANG"Qian2，"WU"Zhengbin1

1.Department"of"Intensive"Care"Medicine，"Army"Medical"Center，"Chinese"People’s"Liberation"Army，"Chongqing"400010，"China;"2."Department"of"Medical"Research，"Army"Medical"Center，"Chinese"People’s"Liberation"Army，"Chongqing"400010，"China

[Abstract]"Objective"By"analyzing"the"means"of"donor"maintenance"from"the"perspective"of"intensive"care"medicine，"the"difference"of"clinical"indicators"before"and"after"donor"treatment"is"obtained，"summarizing"the"treatment"experience"and"effect"of"clinical"maintenance"of"donor"donors，"and"providing"more"clinical"evidence"for"the"maintenance"and"treatment"of"organ"donation"donors."Methods"A"retrospective"analysis"was"performed"on"76"organ"donors"collected"from"the"Department"of"Intensive"Care"Medicine，"Army"Medical"Center，"Chinese"People’s"Liberation"Army"from"Januarynbsp;2014"to"December"2021，"collected"donor"maintenance"treatment，"including"mechanical"ventilation，"continuous"renal"replacement"therapy"（CRRT）"treatment，"enteral"nutrition"and"parenteral"nutrition，"enteral"and"parenteral"nutrition，"plasma"exchange，"at"the"same"time，"the"paired"t"test"was"used"to"compare"the"organ"function"before"and"after"treatment."Results"The"lung，"liver"and"kidney"of"76"donors"were"evaluated"before"and"after"treatment"to"determine"the"number"of"eligible"donors."The"difference"between"the"number"of"eligible"donors"of"kidney"and"liver"before"and"after"treatment"was"statistically"significant"（Plt;0.05）."There"was"no"significant"difference"in"lung"evaluation"（Pgt;0.05）."Conclusion"Timely"and"effective"organ"support"therapy"for"organ"transplantation"donors"is"beneficial"to"the"recovery"of"organ"function"and"improve"the"utilization"rate"of"organ.

[Key"words]"Organ"donation;"Donor"maintenance"treatment;"Eligible"for"donation;"Organ"evaluation;"Success"rate

自2015年1月1日起，公民逝世后捐獻成為中國器官移植醫療的唯一來源[1]。目前中國每年公民逝世后器官捐獻5000～6000例，每百萬人口年捐獻率達4～5人。中國的年捐獻數量位居亞洲首位、世界第二位[1-2]；每年完成心、肺、肝、腎移植共計2萬多例[2]；但對比發達國家器官捐獻成功率仍低，其中原因主要有兩點：第一，器官捐獻供體維護不佳，導致在器官捐獻前臟器功能衰竭、供體死亡；第二，器官捐獻供體臟器功能質量不佳，移植后受體出現各種嚴重并發癥，導致移植失敗。1例成功的器官捐獻背后，從供體評估、供體轉運、供體維護，直到供體捐獻完成，需要專業的器官捐獻維護團隊支持，其中對供體的維護尤為關鍵[3-4]。器官捐獻供體需要入住重癥醫學科進行維護治療的原因往往是由于供體原發的不可逆轉的神經功能系統損害而導致的血流動力學和內環境紊亂及氧代謝障礙。對器官捐獻供體心、肺、腎、肝4個臟器的治療維護可降低器官捐獻供體臟器棄用率，從而提高捐獻器官利用率[4-5]。

既往較多研究從臨床其他科室觀點出發評估供體治療，而本研究立足點從重癥醫學科出發，收集陸軍軍醫大學第三附屬醫院（陸軍特色醫學中心）重癥醫學科2014年1月至2021年12月完成的76例器官捐獻供體臨床治療資料進行回顧性分析，深入探討器官捐獻供體的治療維護，為器官捐獻供體維護治療提供更多臨床依據，從而提高器官捐獻的質量和數量。

1""資料與方法

1.1""一般資料

收集陸軍軍醫大學第三附屬醫院（陸軍特色醫學中心）重癥醫學科2014年1月至2021年12月完成器官維護的76例器官捐獻供體的臨床資料，包括是否使用機械通氣、是否連續性腎臟替代治療（continuous"renal"replacement"therapy，CRRT）、營養支持方式、是否行血漿置換治療、是否體外膜肺氧合（extracorporeal"membrane"oxygenation，ECMO）支持治療。循環情況：收集使用2種以上升壓藥物的供體數及白細胞、血小板、C反應蛋白、降鈣素原等資料。肺臟：收集臨床肺部感染評分（clinical"pulmonary"infection"score，CPIS）、評估肺部影像學檢查及呼吸機條件、氧合指數資料。肝臟：收集評估腹部超聲及腹部影像學檢查及膽紅素、轉氨酶、白蛋白資料。腎臟：收集評估腹部超聲及腹部影像學檢查及肌酐、尿素氮、尿量資料。

1.2""方法

根據76例器官捐獻供體進入重癥醫學科24h內的腎臟、肝臟、肺臟相關實驗室和影像學指標及《尸體器官捐獻供體及器官評估和維護規范（2019版）》[7]進行功能評估，得出符合捐獻條件的供體例數；76例器官捐獻供體通過臨床治療后再次通過相同指標得出符合捐獻條件的供體例數。76例器官捐獻供體家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究經陸軍軍醫大學陸軍特色醫學中心倫理委員會審批通過[倫理審批號：醫研倫審（2022）第78號]。

1.3""統計學方法

采用SPSS"14.0統計學軟件對數據進行處理分析。計量資料以均數±標準差（）表示，前后差異的比較采用配對t檢驗，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""76例器官捐獻供體維持治療的手段分析

76例器官捐獻供體中需機械通氣治療供體占93.4%，需纖維支氣管鏡治療供體占100%，需CRRT治療占18.4%；入院后24h內開展腸內營養支持占48.6%；入院后不能開展腸內治療需腸外營養治療供體占27.6%；需腸內營養及腸外營養聯合支持治療供體占17.1%；76例供體均未行血漿置換治療。

2.2""76例器官捐獻供體治療前后臟器功能評估比較

對器官捐獻供體入院時各臟器功能評估與經過器官維護治療后（捐獻時）的臟器評估進行比較，結果顯示：①器官捐獻供體入院時及治療后的感染相關器官衰竭評分、評估升壓藥物應用、血白細胞計數、血小板計數、降鈣素原比較，差異有統計學意義（Plt;0.001）。②肺部評估比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；CPIS評分、吸氧濃度、氧分壓比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。③腎臟評估：符合腎臟捐獻條件的供體人數、肌酐、尿素氮、尿量比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。④肝臟評估：符合肝臟捐獻條件的供體人數、白蛋白、轉氨酶、膽紅素比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

3""討論

中國的器官移植事業始于20世紀50年代末，經過多年的發展，器官移植工作得到大力推進，捐獻人數逐年遞增，器官移植成功率也得以提高[2]。器官供體的維護工作通常由重癥醫學科負責，其中包括有創呼吸機支持治療、纖維支氣管鏡肺泡灌洗、血漿置換、ECMO等。本研究按“4個100”的原則——動脈收縮壓、氧分壓、血紅蛋白和尿量分別達到100mmHg、100mmHg、100g/L和100ml/h對76例捐獻供體進行血流動力學維護治療[4-6]；從肺部、肝臟、腎臟3個器官供體的維護治療著手，對比3個臟器治療前后實際捐獻人數，結果顯示腎臟、肝臟兩個臟器經過治療后實際捐獻數得到提升。腎臟捐獻評估主要以臨床綜合征評估為主，急性腎損傷恢復期在2周至2個月，而系統穩定的血流動力學、良好的腎臟灌注、及時的CRRT清除溶質及減輕容量負荷均可幫助供體盡早恢復腎臟功能。尿量在供體腎臟的維護治療中往往容易被忽視，《尸體器官捐獻供體及器官評估和維護規范（2019版）》[7]提到肌酐lt;200μmol/L需結合供體尿量情況評估供體腎臟功能是否為不可逆損傷。肺部捐獻條件要求較高，多數供體在受傷時有創傷性濕肺、創傷性肺炎、不同程度的肺挫傷、血胸、血氣胸等情況。臨床中往往容易忽略或無法實際明確評估肺部損傷程度，在維護過程中往往只能通過肺部影像學、纖維支氣管鏡、呼吸機條件、動脈血氣分析、痰液性狀、痰培養、痰涂片及痰液高通量測序技術等間接評估肺部情況，導致評估結果和實際存在差距[8]。在器官維護過程中，供體的容量狀態也易被忽視，容量過負荷易導致器官細胞腫脹，加大后期移植手術難度，同時易增加后期移植并發癥的發生；而器官灌注不足則直接導致供體臟器功能受損，也可增加受體移植后并發癥的發生。

多數供體因在受傷或疾病早期病情過重在院外重癥醫學科治療時間長，全身皮膚及導管定植耐藥細菌多，在抗生素使用前應及時留取相關培養及涂片以尋找相關病原學證據[8-9]。腦死亡的供體受多種綜合因素的影響，可繼發多種并發癥導致捐獻器官棄用或功能受損，其中最常見的并發癥為繼發性神經源性肺水腫、體溫調節障礙、中樞性尿崩癥[10-12]。

本研究未對電解質情況進行比較。目前關于電解質對臟器移植后的影響尚存爭議。如高鈉血癥在病理生理學上可導致細胞脫水、血液濃縮。在Zhou等[13]和Mangus等[14]的研究中得出器官捐獻供體捐獻前的高鈉血癥對器官移植術后早期無明顯影響，而Totsuka等[15]的研究發現器官捐獻供體高鈉血癥可影響肝移植術后肝功能的恢復。

綜上，本研究通過對比供體的肺臟、肝臟、腎臟維護前后的捐獻人數證實重癥醫學科相關治療手段的有效性；采取及時有效的供體支持維護可有效逆轉早期臟器功能受損，同時可提高供體臟器捐獻率。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會器官移植學分會，"中國醫師協會器官移植醫師分會."中國公民逝世后捐獻供器官功能評估和維護專家共識（2016版）[J/CD]."中華移植雜志（電子版），"2016，"10（4）："145–153.

[2] 陳忠華."人類器官移植供體來源的發展歷程[J]."中華移植雜志（電子版），"2009，"3（4）："264–267.

[3] CHEN"Z"H，"ZENG"K，"MING"F，"et"al."Current"situation"of"organ"donation"in"China-from"stigma"to"stigmata[J]."Dokl"Earth"Sci，"2018，"443（2）："439–443.

[4] 周俏華，"陳惠瑤."基于目標導向的ICU腦死亡供體器官功能維護策略[J]."現代醫院，"2020，"20（5）："753–755.