補氣化瘀方治療慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生的臨床療效觀察

[摘要]"目的"探討補氣化瘀方治療慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生的臨床療效。方法"選取2019年4月至2020年6月于浙江中醫藥大學附屬金華中醫院脾胃病科門診就診及住院的慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生患者60例，隨機分為補氣化瘀組和對照組，每組30例。補氣化瘀組患者給予補氣化瘀方治療；對照組患者給予葉酸片治療。治療6個月后觀察兩組患者治療前后的臨床綜合療效、中醫證候評分、病理改變評分及血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）Ⅰ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ（PGR）變化情況。結果"補氣化瘀組患者的臨床綜合療效明顯優于對照組（90%"vs."70%，Plt;0.05）。治療結束后，兩組患者的中醫證候評分、胃黏膜病理評分均較治療前降低（Plt;0.05）。補氣化瘀組患者的腸上皮化生評分明顯高于對照組（Plt;0.05）；PGⅠ、PGR水平較治療前升高、PGⅡ水平較治療前降低（Plt;0.05），補氣化瘀組患者的各項指標均優于對照組（Plt;0.05）。結論"補氣化瘀方治療慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生的臨床療效確切，不僅可改善患者的病理組織學病變，還可提高患者的血清PGⅠ水平及PGR值、降低PGⅡ水平。

[關鍵詞]"補氣化瘀；慢性萎縮性胃炎；中醫證候評分

[中圖分類號]"R453""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.09.018

Clinical"observation"of"Buqi"Huayu"prescription"on"chronic"atrophic"gastritis"with"intestinal"metaplasia

DENG"Zhiyan，"LI"Yuewen，"YAN"Xuehui

Department"of"Spleen"and"Stomach"Diseases，"Jinhua"Hospital"of"Traditional"Chinese"Medicine"Affiliated"to"Zhejiang"Chinese"Medical"University，"Jinhua"321017，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"clinical"effect"of"Buqi"Huayu"prescription"on"chronic"atrophic"gastritis"with"intestinal"metaplasia."Methods"A"total"of"60"patients"with"chronic"atrophic"gastritis"and"intestinal"metaplasia"in"the"Department"of"Spleen"and"Stomach"Diseases，"Jinhua"Hospital"of"Traditional"Chinese"Medicine"Affiliated"to"Zhejiang"Chinese"Medical"University"from"April"2019"to"June"2020"were"selected"and"randomly"divided"into"Buqi"Huayu"prescription"group"and"control"group，"with"30"cases"in"each"group."Patients"in"Buqi"Huayu"prescription"group"were"treated"with"Buqi"Huayu"prescription;"Patients"in"control"group"were"treated"with"folic"acid"tablets."After"6"months"of"treatment，"the"clinical"comprehensive"efficacy，"traditional"Chinese"Medicine"syndrome"score，"pathological"change"score，"serum"pepsinogen"（PG）Ⅰ，"PGⅡ，"PGⅠ/PGⅡ"（PGR）"were"observed"before"and"after"treatment"in"two"groups."Results"The"clinical"curative"effect"of"Buqi"Huayu"prescription"group"was"significantly"better"than"that"of"control"group"（90%"vs."70%，"Plt;0.05）."After"treatment，"traditional"Chinese"Medicine"syndrome"score"and"gastric"mucosa"pathology"score"of"two"groups"were"lower"than"before"treatment"（Plt;0.05）."The"intestinal"metaplasia"score"of"Buqi"Huayu"prescription"group"was"significantly"higher"than"that"of"control"group"（Plt;0.05）."The"levels"of"PGⅠ"and"PGR"were"higher"than"before"treatment，"while"the"levels"of"PGⅡ"were"lower"than"before"treatment"（Plt;0.05）."All"the"indexes"in"Buqi"Huayu"prescription"group"were"better"than"those"in"control"group"（Plt;0.05）."Conclusion"Buqi"Huayu"prescription"is"effective"in"the"treatment"of"chronic"atrophic"gastritis"with"intestinal"metaplasia."It"can"not"only"improve"the"pathological"changes"of"patients，"but"also"increase"the"level"of"serum"PGⅠ"and"PGR，"and"decrease"the"level"of"PGⅡ.

[Key"words]"Buqi"Huayu;"Chronic"atrophic"gastritis;"Traditional"Chinese"Medicine"syndrome"score

慢性萎縮性胃炎（chronic"atrophic"gastritis，CAG）是一種以胃黏膜固有腺體局部或廣泛萎縮、數量減少、黏膜層變薄或黏膜肌層變厚為主要病理改變的慢性胃炎，是臨床上比較常見的消化道疾病[1]。CAG以胃痛、胃脹、納差、噯氣、反酸等為主要臨床表現。CAG伴腸上皮化生（intestinal"metaplasia，IM）是胃黏膜上皮受到各種致病因子的長期侵襲而發生的持續性慢性炎癥性改變。由于黏膜的再生，導致胃固有黏膜向小腸腺上皮或大腸腺上皮化生，形成杯狀細胞、潘氏細胞等[2]。在臨床操作中，倡導從胃癌的一級預防出發，干擾或阻斷CAG或伴IM、甚至異型增生的發生、發展。因此，提前采取干預措施及規律用藥是促使胃癌前病變患者發生良性轉歸的重要因素。本研究采用補氣化瘀方治療CAG伴IM患者療效顯著，現報道如下。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2019年4月至2020年6月于浙江中醫藥大學附屬金華中醫院脾胃病科門診就診及住院的CAG伴IM患者60例。根據隨機數字表法分為補氣化瘀組和對照組，每組各30例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。西醫診斷標準：參照《中國慢性胃炎共識意見（2017年），上海）》[3]及《慢性胃炎的內鏡分型分級標準及治療的試行意見》[4]從胃鏡和病理組織學兩方面綜合評定。CAG伴IM患者可能沒有特異性臨床表現，部分患者表現為腹脹、上腹隱痛、噯氣、燒心與反酸等。中醫診斷標準：中醫證候診斷標準參照《慢性萎縮性胃炎中西醫結合診療共識意見（2017年）》[5]脾胃虛弱證：①胃脘脹滿，隱隱作痛；②喜溫喜按，時緩時急；③納呆便溏，乏力；④四肢不溫，少氣懶言；⑤舌質淡或有齒痕、苔薄白；⑥脈細弱。本研究經金華市中醫醫院倫理委員會批準通過（倫理審批號：20180814004）。所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2""納入及排除標準

納入標準：①符合西醫診斷標準；②中醫辨證為氣虛血瘀；③自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①胃黏膜有重度異型增生、疑有胃癌或合并消化道出血者；②合并重要內臟功能性疾病或精神類疾病者；③妊娠或哺乳期婦女；④對本研究中藥物過敏者；⑤依從性差的患者。1.3""方法

對兩組患者合并幽門螺桿菌感染基礎治療相同，即四聯藥物治療：奧美拉唑膠囊[（批準文號：國藥準字H19991118，生產單位：浙江金華康恩貝藥業有限公司，規格：20mg/粒）20mg/次，飯前30min服用，2次/d]+克拉霉素分散片[批準文號：國藥準字H20061104，生產單位：河南福森藥業有限公司，規格：0.5/片）0.5g/次，飯后30min服用，2次/d]+阿莫西林膠囊[（批準文號：國藥準字HC20130016，生產單位：香港澳美制藥有限公司，規格：0.5g/粒）1g/次，飯后30min服用，2次/d]+膠體果膠鉍膠囊[（批準文號：國藥準字H20058476，生產單位：山西振東安特藥業有限公司，規格：100mg/粒）200mg/次，飯前30min服用，2次/d]，療程10～14d，停藥1個月后復查。治療期間患者應避免進食刺激性食物、少食肥甘厚味食物、戒煙限酒、保持心情舒暢、充分休息。

補氣化瘀組患者在基礎治療基礎上給予補氣化瘀方治療：炙黃芪20g、黨參15g、炒白術12g、茯苓15g、酒白芍15g、赤芍15g、蒲黃10g、九香蟲6g、香茶菜10g、白花蛇舌草20g、炙甘草6g。腹脹者加用厚樸花15g、炒枳殼15g、木香10g；失眠者加用夜交藤30g；胃脘痛明顯者加用制元胡10g；反酸明顯者加用煅瓦楞子30g；虛寒者加用干姜10g、附片3g。服用方法：藥物用水浸泡1.5h，武火煮沸騰，文火持續煮35min后將藥液倒出后繼續加水煮，合并2次藥汁后濃縮至300ml，午飯、晚飯后各服150ml。每周復診1次，根據患者的癥狀、舌苔、脈象的變化調整用藥，全療程為24周。

對照組患者在基礎治療基礎上給予口服葉酸片（批準文號：國藥準字H12020215，生產單位：天津天力生藥業有限公司，規格：100片/瓶）治療，1片/次，3次/d，飯后服用。全療程為24周[6]。

1.4""觀察指標

1.4.1"臨床療效""參考《中國慢性胃炎共識意見（2017年，上海）》[3]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]制定。

1.4.2"中醫證候評分""參照《慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見》[8]中的標準。

1.4.3""胃黏膜組織病理評分""參照《胃炎的分類和分級——新悉尼系統》[9]中的評分標準。

1.4.4""血清胃蛋白酶原及血清胃蛋白酶原Ⅰ/血清胃蛋白酶原Ⅱ水平測定""分別在治療前后采集患者的血清。血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）通過DG5033A型酶聯免疫檢測儀（北京永瀚星港生物技術有限公司）測定，操作方法嚴格按照說明書進行。

1.5""統計學方法

采用SPSS"26.0統計學軟件對數據進行處理分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗；不符合正態分布的計量資料以中位數（四分位數間距）[M（Q1，Q3）]表示，比較采用非參數檢驗。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。2""結果

2.1""兩組患者的臨床綜合療效比較

補氣化瘀組患者的臨床綜合療效明顯優于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.2""兩組患者治療前后中醫證候評分比較

兩組患者治療前中醫癥候評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后補氣化瘀組患者的中醫癥候評分明顯優于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.3""兩組患者治療前后的病理組織學評分比較

兩組患者治療前的病理組織學評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后比較，補氣化瘀組患者的各項指標均優于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.4""兩組患者治療前后血清PGⅠ、PGⅡ及PGR水平變化比較

兩組患者治療前的血清PGⅠ、PGⅡ水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，補氣化瘀組患者的各項指標均優于對照組（Plt;0.05），見表5。

3""討論

CAG的主要臨床表現有胃脘脹滿、疼痛、反酸、噯氣、乏力、口苦、納差等。目前西醫治療CAG伴IM尚無特效藥，以改善癥狀為主，且短期療效可，但容易復發，無法根治，嚴重影響患者的生活質量。隨著醫學的發展及我國對傳統中醫藥發展的重視，有關中醫藥治療CAG伴IM的臨床報道越來越多，且療效得到社會的肯定。

CAG根椐臨床表現歸為中醫“痞滿”“胃脘痛”等范疇。李世增認為飲食不節、脾胃虛弱是CAG的主要病因，而情志失調、勞逸失度、六淫之邪中以濕毒為所侵也是重要發病原因[10]。石強[11]認為該病的基本病機之一是“瘀毒互結”，即“瘀毒”貫穿于疾病的整個發展過程。

PG是胃黏膜主細胞分泌的一種胃蛋白酶的前體，可分為PGⅠ和PGⅡ兩種。血清PGⅠ、PGR降低可反映胃體、胃底部胃黏膜萎縮。PGⅠ、PGⅡ及PGR可作為包括CAG在內的胃部疾病的早期篩查指標。

本研究根據《脾胃論》“益脾之氣，養胃之陰，則脾胃健，脾胃健則臟腑氣機升降正常而健康無病”的理論及我院傅智敏醫師數十年臨床經驗，以四君子湯為基礎加減而成的補氣化瘀方。現代藥理學研究表明，四君子湯劑可通過抗胃黏膜損傷、調節胃腸運動和胃腸激素水平等共同起效，改善患者的胃黏膜血液循環，使病變部位組織缺血缺氧得到改善，從而促進病變組織黏膜修復及炎癥的吸收[12-16]。筆者采用補氣化瘀方使脾胃得以健運，氣血生化有源，使脾胃得濡養而疾病向愈。方中黃芪、黨參、炒白術補脾胃之氣，生津養血，健脾運而不燥；茯苓健脾化濕，酒白芍養胃生津；赤芍、蒲黃活血化瘀；九香蟲理氣止痛；香茶菜、白花蛇舌草清熱解毒、消腫止痛；甘草調和藥性[17-22]。本研究結果表明補氣化瘀組總有效率高達90%，明顯高于對照組的70%，且補氣化瘀方可明顯緩解患者的胃痛、胃脹、納呆、噯氣等臨床癥狀，還可改善胃黏膜萎縮、IM病變，同時可升高PGⅠ水平及PGR，降低PGⅡ水平，有助于預防胃癌的發生。

綜上，補氣化瘀方治療氣虛血瘀型CAG伴IM臨床療效顯著，可改善胃黏膜病變、影響PG水平，且無明顯毒副作用，可明顯提高患者的生活質量。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–06–03）

（修回日期：2024–03–17）