極速脈搏波技術評估SGLT-2抑制劑對2型糖尿病患者頸動脈彈性的影響

[摘要]"目的"應用極速脈搏波技術（ultrafast"pulse"wave"velocity，UFPWV）評估鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（sodium-dependent"glucose"transporters"2，SGLT-2）抑制劑對2型糖尿病患者頸動脈彈性的影響。方法"選取2022年1月至6月錦州醫科大學附屬第一醫院收治的2型糖尿病患者82例，隨機分為對照組（n=41）與觀察組（n=41），兩組患者均采用常規降糖治療，觀察組患者在對照組的基礎上聯合使用SGLT-2抑制劑治療，兩組患者均治療1年。比較兩組患者治療前后的收縮壓（systolic"blood"pressure，SBP）、舒張壓（diastolic"blood"pressure，DBP）、體質量指數（body"mass"index，BMI）、空腹血糖（fasting"plasma"glucose，FPG）、餐后2h血糖（2-hour"postprandial"blood"glucose，2hPG）、糖化血紅蛋白（glycosylated"hemoglobin，HbA1c），測量頸總動脈內-中膜厚度（carotid"intima-media"thickness，CIMT），并利用UFPWV測量頸總動脈收縮早期脈搏波傳導速度（pulse"wave"velocity-beginning"of"systole，PWV-BS）和收縮末期脈搏波傳導速度（pulse"wave"velocity-end"of"systole，PWV-ES）。結果"①兩組患者治療前的SBP、DBP、BMI、FPG、2hPG、HbA1c、CIMT、PWV-BS、PWV-ES指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；②治療后，觀察組患者的SBP、DBP、BMI、FPG、2hPG、HbA1c、CIMT、PWV-BS、PWV-ES與對照組患者的2hPG、HbA1c、SBP、CIMT、PWV-BS、PWV-ES低于治療前，差異有統計學意義（Plt;0.05）；③觀察組患者治療后的FPG、2hPG、HbA1c、SBP、DBP、BMI、CIMT、PWV-BS、PWV-ES指標低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論"UFPWV可有效評估SGLT-2抑制劑對2型糖尿病患者頸動脈彈性的改善情況，且準確率高，操作簡單。

[關鍵詞]"鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2；2型糖尿病；極速脈搏波技術；頸動脈彈性

[中圖分類號]"R453""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.09.020

Effects"of"the"ultrafast"pulse"wave"velocity"for"assessing"carotid"artery"elasticity"in"patients"with"diabetes"mellitus"type"2"by"SGLT-2"inhibitors

WANG"Zhiwei，"FENG"Yanhong

Department"of"Ultrasound，"the"First"Affiliated"Hospital"of"Jinzhou"Medical"University，"Jinzhou"121001，"Liaoning，"China

[Abstract]"Objective"To"evaluate"the"effect"of"sodium-dependent"glucose"transporters"2"（SGLT-2）"inhibitors"on"carotid"artery"elasticity"in"patients"with"diabetes"mellitus"type"2"by"applying"the"ultrafast"pulse"wave"velocity"（UFPWV）."Methods"A"total"of"82"patients"with"diabetes"mellitus"type"2"admitted"to"the"First"Affiliated"Hospital"of"Jinzhou"Medical"University"from"January"to"June"2022"were"selected"and"randomly"divided"into"control"group"（n=41）"and"observation"group"（n=41），"and"both"groups"were"treated"with"conventional"hypoglycemic"therapy，"and"patients"in"observation"group"were"combined"with"the"treatment"of"SGLT-2"inhibitor"on"the"basis"of"control"group，"and"the"patients"of"both"groups"were"treated"for"1"year."Systolic"blood"pressure"（SBP），"diastolic"blood"pressure"（DBP），"body"mass"index"（BMI），"fasting"blood"glucose"（FPG），"2-hour"postprandial"blood"glucose"（2hPG），"glycosylated"hemoglobin"（HbA1c），"carotid"intima-media"thickness"（CIMT），"and"UFPWV"technique"was"used"to"measure"the"common"carotid"artery"pulse"wave"velocity-beginning"of"systole"（PWV-BS）"and"pulse"wave"velocity-end"of"systole"（PWV-ES）."Results"①The"comparison"between"SBP，"DBP，"BMI，"FPG，"2h"PG，"HbA1c，"CIMT，"PWV-BS，"PWV-ES"indexes"of"the"two"groups"of"patients"before"treatment，"the"difference"was"not"significant"（Pgt;0.05）;"②"After"receiving"treatment，"SBP，"DBP，"BMI，"FPG，"2hPG，"HbA1c，"CIMT，"PWV-BS，"PWV-ES"of"patients"in"observation"group"were"lower"than"those"of"control"group"before"treatment，"and"the"differences"were"statistically"significant"（Plt;0.05）;"③"FPG，"2hPG，"HbA1c，"SBP，"DBP，"BMI，"CIMT，"PWV-BS，"PWV-ES"indexes"of"observation"group"were"lower"than"those"of"control"group"after"treatment，"and"the"difference"was"statistically"significant"（Plt;0.05）."Conclusion"UFPWV"can"effectively"assess"the"value"of"SGLT-2"inhibitors"in"improving"carotid"artery"elasticity"in"patients"with"diabetes"mellitus"type"2"with"high"accuracy"and"simplicity.

[Key"words]"Sodium-dependent"glucose"transporters"2;"Diabetes"mellitus"type"2;"Ultrafast"pulse"wave"velocity;"Carotid"artery"elasticity

2型糖尿病是由遺傳和（或）環境因素導致胰島素分泌不足和胰島素抵抗[1]（機體對胰島素的敏感度降低，無法有效利用）而引起的一種慢性疾病。2型糖尿病若得不到有效控制將產生多種并發癥，對患者的生活質量和生命安全造成影響[2]。高血糖導致血管彈性下降，硬度增加，內皮細胞受損，脂質堆積和沉積，長期可導致血管壁變厚、管腔變窄。鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（sodium-dependent"glucose"transporters"2，SGLT-2）抑制劑作為一種新型降糖藥物，可提升滲透性利尿、利鈉能力，抑制近端小管鈉的重吸收，同時還可促進鈉的排出，從而降低血糖[3-4]。研究表明，SGLT-2抑制劑可改善胰島β細胞功能，促進改善血管內皮功能，對防止并發癥的發生發揮積極作用[5]。極速脈搏波技術（ultrafast"pulse"wave"velocity，UFPWV）是一種評估血管彈性的超聲技術[6]。本研究通過收集和分析2型糖尿病患者的數據探討UFPWV評估SGLT-2抑制劑對其頸動脈彈性改善的影響。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2022年1月至6月錦州醫科大學附屬第一醫院收治的2型糖尿病患者82例，采用隨機數字表法分為對照組（n=41）和觀察組（n=41）。對照組中女22例，男19例；年齡50～89歲，平均（67.58±5.63）歲；病程3～10年，平均（5.45±1.62）年。觀察組中女20例，男21例；年齡31～84歲，平均（62.27±5.36）歲；病程2～9年，平均（4.52±1.53）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》[7-8]診斷標準；②患者及家屬均知情同意。排除標準：①合并心腦血管、內分泌系統疾病等嚴重影響血管彈性的患者；②狀態差，無法配合檢查的患者；③1型糖尿病患者。本研究經錦州醫科大學附屬第一醫院倫理委員會審批通過（倫理審批號：202390）。

1.2""方法

對照組患者采用基礎降糖方案：二甲雙胍（批準文號：國藥準字H20031225，生產單位：天方藥業有限公司，規格：500mg）500mg，1次/d；觀察組患者在對照組的基礎上，應用SGLT-2抑制劑治療：達格列凈（批準文號：國藥準字HJ20170119，生產單位：AstraZeneca"Pharmaceuticals"LP，規格：10mg）10mg，1次/d。兩組患者均治療1年。

1.3""觀察指標

1.3.1""血壓與體質量指數""利用血壓計（歐姆龍電子血壓計）測定兩組患者治療前后靜息狀態下的收縮壓（systolic"blood"pressure，SBP）和舒張壓（diastolic"blood"pressure，DBP）；測量患者的身高、體質量，并計算體質量指數（body"mass"index，BMI）。

1.3.2"血糖""分別采集患者空腹8h以上和餐后2h靜脈血，利用全自動生化分析儀檢測兩組患者治療前后的糖化血紅蛋白（glycosylated"hemoglobin，HbA1c）；通過葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖（fasting"plasma"glucose，FPG）、餐后2h血糖（2-hour"postprandial"blood"glucose，2hPG）水平。

1.3.3"血管彈性指標"""使用內置UFPWV模式的Supersonic"Aixlorer超聲系統，選擇頻率為6～9MHz的SL10-2探頭和Carotid條件。檢查前囑患者休息10min，檢查時去枕平躺，下巴微抬起，充分暴露頸部，選擇頸動脈膨大部遠端1.0～1.5cm處的縱切長軸最大切面，清晰顯示內膜，點擊IMT按鈕，自動測量內中膜厚度；之后囑患者屏住呼吸，操作者點擊PMV按鈕并調節取樣框位置，點擊Select按鈕，系統自動測量頸總動脈收縮早期脈搏波傳導速度（pulse"wave"velocity-beginning"of"systole，PWV-BS）和收縮末期脈搏波傳導速度（pulse"wave"velocity-end"of"systole，PWV-ES）及標準差，標準差≤20%為有效數據，見圖1。每例患者的每條頸動脈至少取3次測量結果的平均值；所有檢查均由兩位資深超聲技師完成。

1.4""統計學方法

采用SPSS"27.0統計學軟件對數據進行處理分析。計量資料以均數±標準差（" ）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；治療前后的指標比較采用配對樣本t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組患者治療前后的SBP、DBP和BMI比較

兩組患者治療前的SBP、DBP及BMI比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組患者的SBP、DBP及BMI均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2""兩組患者治療前后的FPG、2hPG和HbA1c比較

兩組患者治療前的FPG、2hPG及HbA1c比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者的2hPG和HbA1c及觀察組患者的FPG均降低（Plt;0.05）；且觀察組的該3項指標均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3""兩組患者治療前后的血管彈性功能比較

兩組患者治療前的頸總動脈內-中膜厚度（carotid"intima-media"thickness，CIMT）、PWV-BS、PWV-ES指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后兩組患者的3項指標均降低（Plt;0.05），且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3""討論

在我國，成年人的糖尿病患病率為12.8%，其中2型糖尿病最為常見，占糖尿病患者的95%[9-10]。2型糖尿病患者常伴有多種并發癥，其病變基礎是血管內皮功能的損害，因此尋找可改善糖尿病患者血管內皮功能的藥物仍是國內外研究的熱點[11]。SGLT-2抑制劑作為一種新型降糖藥物，可特異性控制腎小管中葡萄糖的重吸收及其自身的利尿、利鈉、降血壓的作用[12]。研究證明SGLT-2抑制劑可通過激活平滑肌細胞鉀離子通道減低血管張力[13]；SGLT-2抑制劑也可減輕炎癥反應，增強自噬從而減輕炎癥的刺激，改善脂代謝異常，改善血管內皮功能[14-15]。UFPWV利用壓力傳感器測量血管壁兩點之間脈搏波的傳導速度，從而了解血管壁的彈性程度，而UFPWV可利用20"000幀的快速描記，對全身多段血管進行整體評估。UFPWV是一種測量血管彈性功能的新型超聲技術，具有無創可實時檢測、操作簡單、準確性高等優點[16]。

綜上，應用UFPWV可較好地評估2型糖尿病患者用藥后的血管彈性功能的變化，準確性高、重復性好。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–10–12）

（修回日期：2024–02–23）