社區教育視域下認知癥友好社區建設路徑研究

周飛?杜雨晴

摘要：隨著全國老齡化程度的不斷加深，老年認知癥患者持續增加，照護認知癥老人已然成為我國老年群體的最大公共健康問題。社區教育對于提高照護質量、減輕認知癥老年人家庭照護負擔、構建認知癥友好社區具有重要現實意義。本研究以江蘇常州地區認知癥照護試點社區作為研究對象，分析社區認知癥照護現狀，探索社區教育介入認知癥友好社區建設路徑，為提高認知癥老年人照護質量提供新思路。

關鍵詞：社區教育；認知癥；認知癥照護

引言

第七次全國人口普查結果顯示，我國60歲及以上老年人口達到2.64億，占全國總人口的18.7%，是目前世界上唯一的老年人口超過2億的國家。與此同時，中國老齡協會在2021年5月發布的《認知癥老年人照護服務現狀與發展報告》中指出，我國60歲及以上老年人中認知癥患者約有1507萬，預計到2030年我國認知癥人數將達到2220萬[1]。認知癥已經成為我國老年群體的最大公共健康問題。

國家衛生健康委辦公廳繼2020年發布《老年癡呆防治特色服務工作的通知》[2]之后，2022年聯合十五部門下發《關于印發“十四五”健康老齡化規劃的通知》，提出通過老年教育，面向老年人和家屬開展針對性宣傳和公共教育，提升對于認知癥的預防和照護水平[3]。通過建立認知癥友好社區，為認知癥患者及其照護者創建一個更具愛心和包容性的社會環境。在大力發展終身教育背景下，本文主要探索如何利用社區教育平臺，助力認知癥友好社區建設。

一、國內外的研究現狀分析

當前國內外學者對認知癥照護的研究主要集中在以下三個方面。

（一）認知癥知曉度調研

李鳳萍等（2021）的研究顯示應用型本科護理專業學生對于認知癥知之甚少，不清楚認知癥的特征表現，尤其對于認知癥核心癥狀的照護不知道如何應對[4]。

（二）認知癥照護模式研究

美國內奧米·費爾（2017）提出“認可療法”，以共情的態度認可認知癥老人的內在情感和心理需求，無條件接受和尊重，包含語言和非語言的溝通技術[5]。

（三）認知癥照護者支持研究

庹焱（2022）研究顯示除了照護工作本身的壓力，家屬作為認知癥照護者面臨來自經濟、精神、社會三方壓力，而機構照護者則認為職業發展和家屬的質疑帶來更多壓力[6]。

從以上的研究分析可以看出，國內外學術界對認知癥基本問題進行了深入研究，但是從社區教育角度關注認知癥照護的很少。在全國推進“老年友好型社區”建設的新背景下，通過實地調研常州市認知癥照護試點社區，成立社區學院，構建認知癥篩查、預防、干預體系，助力認知癥友好社區建設。

二、 江蘇省常州市調研及現狀分析

（一）調研對象

2023年3月選取常州市8個社區進行調研，共發放問卷550份，回收514份，有效回收率93%。男性受訪者占34.78%，女性受訪者占65.22%，從數據統計可以看出參與調研的年齡分布合理。60歲以上老年人占比51.7%，其中高齡老人占比22%。80%左右調研對象是與家庭其他人同住，這部分老人居家養老的過程中主要照護者包括配偶、子女等。其中受訪者個人月收入在3000元以下的占55.69%，在3000元至5000元的占30.54%，5000元以上的占13.77%。

（二）調研內容

本次調研采用認知癥國際篩查表簡易精神狀態評價量表（MMSE）或早期失智篩查表（AD8）對老年人進行一對一認知癥篩查，并詳細了解照護現狀。采用問卷星進行數據整理，SPSSAU軟件進行統計分析，使用卡方檢驗和單因素方差分析，當P<0.05時，有統計學意義。

（三）調研結果分析

1.認知癥知曉度和年齡成正相關

針對認知癥的知曉度，調研發現26%的受訪對象表示“聽說過且非常關注”，29%表示“沒有聽說過”，還有45%表示“聽說過但是不了解”。同時只有50%的受訪者了解認知癥現階段是無法治愈的。利用卡方檢驗，發現不同年齡對于認知癥知曉度均呈現出顯著性差異，具體如表1所示。

從表1可知，不同年齡對于認知癥的知曉度呈現出0.01水平顯著性（chi=20.309， p=0.009<0.01），通過百分比對比差異可知，20-30歲選擇聽說過，但不了解的比例77.50%，會明顯高于平均水平50.72%。30-60歲選擇沒聽說過的比例30.00%，會明顯高于平均水平23.67%。60-70歲選擇沒聽說過的比例29.51%，會明顯高于平均水平23.67%。

當代社會以小家庭為主，三代同堂的大家庭較少，30歲的年輕人和老人實際接觸較少，所以不了解認知癥的專業知識也是情理之中。值得注意的是老年群體對于認知癥的知曉度也不盡如人意，甚至還有很多老年人沒有聽說過認知癥，“早知曉、早篩查、早干預、早治療”更是無從談起。

2.認知癥知曉度和社會宣傳成正相關

調研發現網絡媒體和社會宣傳是受訪者了解認知癥的主要途徑，占60%以上。利用方差分析，發現對于書籍報刊、醫生告知共2項不會表現出顯著性差異，對于社交網絡、社會宣傳、身邊有認知癥患者共3項呈現出顯著性差異，具體如表2所示。

從表2可知，不同樣本對于書籍報刊、醫生告知全部均表現出一致性，并沒有差異性。但是樣本對于社交網絡呈現出0.05水平顯著性（F=4.223，p=0.016），以及具體對比差異可知，有著較為明顯差異的組別平均值得分對比結果為“聽說過，且非常關注>沒聽說過；聽說過，但不了解>沒聽說過”。對于社會宣傳呈現出0.05水平顯著性（F=3.666，p=0.027），以及具體對比差異可知，有著較為明顯差異的組別平均值得分對比結果為“聽說過，且非常關注>聽說過，但不了解；聽說過，且非常關注>沒聽說過”。對于身邊有認知癥患者呈現出0.01水平顯著性（F=6.675，p=0.002）。

可以看到社交網絡和社會宣傳是認知癥普及的重要途徑。近些年隨著信息化手段的普及，智慧養老體系的建設，新聞媒體對于認知癥也越來越關注。2019年，認知癥公益節目《忘不了餐廳》上映，引發全民熱議。

三、社區教育介入認知癥友好社區建設路徑探索

認知癥友好社區建設應該依照政府主導、多元參與的根本原則，從照護需求出發，具體問題具體分析，通過制訂相關政策文件，通過社區教育課堂，加強“早知曉、早篩查、早預防、早干預”并落實到照護實踐中。

（一）制訂并完善相關文件

“2021長三角養老產業協同發展研討會”三省一市民政部門聚焦認知癥照護，明確打造“認知障礙友好社區共建共享平臺”目標。2022年南京市發布《南京市社區老年人認知癥服務中心建設行動方案》，開展認知癥服務中心建設試點工作[7]。可以看到認知癥照護現階段還停留在部分地區試點，建議由政府牽頭，通過頂層設計制定認知癥照護內容和行業標準。

（二）開設認知癥宣講課堂

國務院辦公廳關于印發《“十四五”城鄉社區服務體系建設規劃》的通知中指出要完善黨建引領社區服務體系，強化社區養老服務供給，擴大體育、科普等公共服務供給[8]。社區是認知癥照護的主要載體，將成為認知癥照護的“主戰場”。為幫助轄區內老年人更好地了解自己的認知健康狀況，營造關愛、支持的社區友好氛圍，由常州紡院聯合藻江社區開設社區學院，開發認知癥系列課程，面向全社區居民講授認知癥的基礎知識、篩查方式和預防方式。

通過《失智癥干預服務》課程，對社區志愿者進行培訓。幫助更多的老年人及早發現、盡早預防延緩認知癥，可以提升對老年人對認知健康的關注度，幫助社區老年居民樹立了認知癥預防意識，讓廣大社區居民了解、接納和關愛認知癥群體，共建認知癥友好型社區。

（三）舉辦照護者沙龍

以社區為單位，一個社區或多個社區聯合舉辦，每個月定期舉辦認知癥好朋友聚會，召集認知癥家庭照護者齊聚一堂，暢所欲言。比如邀請常州三六九養老服務集團認知癥照護專家分享照護經驗，傳授家庭照護小技巧。制作認知癥友好語言手冊，免費為家庭照護者提供。通過持續的、多種形式的科普宣傳，認知癥相關的預防、干預、照護知識，為下一步全面建成認知癥友好社區打下基礎，

（四）構建持續照護體系

由于養老服務主體的多樣化，要在一定程度上保障服務質量和服務的持續性，需要有相應的保障制度和鼓勵措施。

藻江社區學院開展豐富多彩的課程，內容包含太極八段錦等運動保健類、剪紙扭扭棒等藝術創意類、膳食營養等醫學養生類、心靈茶吧等心理疏導類，助力提升社區居家認知癥照護能力。社區組建志愿者團隊，通過養老服務“時間銀行志愿服務系統”，讓社區健康的低齡老人為認知癥家庭提供上門服務、喘息照護，服務時間記錄到時間銀行，在志愿者將來需要時可以享受相應服務，通過這種志愿服務方式，豐富了照護資源。

通過簽訂合作協議、建立交流平臺、交流機制等形式維系已有為老服務資源，保持資源為長者提供服務的積極性，提高資源的可持續性。同時，也會根據服務主體的養老服務需求，提供政策資源、溝通技巧和服務技能培訓等，提升服務主體的服務質量。

結語

認知癥照護存在的巨大難題背后，是體量巨大的老年患者群體。認知癥老年人家庭可利用的外部資源有限，長期照護認知癥老年人帶來的照護負擔無法緩解，不能有效發揮家庭功能的作用，家庭照護質量無法提高。因此，認知癥患者家庭迫切需要社區等相關機構提供外部支持，內外相互協作，共同提高照護質量。我們在為認知癥老人提供照護服務的同時，還要給予照護者更多的關愛、支持，鼓勵認知癥照護志愿服務隊伍建立，通過社區教育提升照護能力。認知癥的“早知曉、早篩查、早預防、早干預”任重道遠，解決認知癥照護所存在的這些痛難點，構建認知癥友好社區，與整個養老體系的構建、各方主體的助力息息相關，需要政府和社會各界多方合力、多措并舉，共同做好這項工作。

本文系1.江蘇“十四五”規劃課題《積極老齡化背景下社區教育與老年教育融合發展難點與突破路徑研究》（項目編號：D/2021/03/124） ；2.江蘇省成人教育協會“十四五”規劃課題《終身學習視域下老年教育提升生活質量的研究》（項目編號：SCX23004）；3.常州大學課題《終身學習視域下社區老年教育的困境和發展路徑研究——以常州市為例》（項目編號：CDGZ2022021）；4.江蘇省“青藍工程”優秀青年骨干教師；5.“常州市社區教育科研基地”階段性成果。

參考文獻：

[1]認知癥老年人照護服務現狀與發展報告（2021.5.16）[2024.1.8]http：//www.chinatoday.com.cn/zw2018/sh_4980/202105/t20210512_800246179.html

[2]國家衛生健康委辦公廳，國家衛生健康委辦公廳關于探索開展抑郁癥、老年癡呆防治特色服務工作的通知.[EB/OL].（2020.8.31）[2024.1.8]http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-09/11/content_5542555.htm

[3]國家衛生健康委，關于印發“十四五”健康老齡化規劃的通知.[EB/OL].（2022.2.7）[2024.1.8].http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2022-03/01/content_5676342.htm

[4]李鳳萍，蔡妤珂，董靜靜.應用型本科護生對認知癥照護知識掌握情況的調查研究[J].全科護理，2021，（19）：3852-3854.

[5]內奧米·費爾.認可[M].解恒革譯.新華出版社，2017．

[6]庹焱.認知癥照護者支持[J].上海護理，2022，（22）：71-73.

[7]南京市民政局.南京市扎實推進民生實事項目建設.（2022.4.19）[2024.1.8]https：//mzj.nanjing.gov.cn/njsmzj/mtgz/202204/t20220429_3357048.html

[8]國務院辦公廳關于印發“十四五”城鄉社區服務體系建設規劃的通知[OB/OL]（2022.1.21）[2024.1.8]http：//xxgk.mca.gov.cn：8011/gdnps/pc/content.jsp？mtype=1&id=15356.

（作者單位：1.常州紡織服裝職業技術學院；2.韓國大真大學）

（責任編輯：袁麗娜）