基于心肺運動試驗的個性化康復運動訓練在維持性血液透析患者中的效果分析

【摘要】 目的 探討基于心肺運動試驗（cardiopulmonary exercise test，CPET）的康復運動應用于維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者中的效果。方法 將南平市第一醫院2020年8月—2022年8月收治的80例MHD患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予常規血液透析治療，觀察組在對照組基礎上予以基于CPET的個性化康復運動訓練，觀察2組干預前后免疫功能指標、CPET指標及疲勞程度。結果 干預后，觀察組CD3+、CD8+及CD4+水平均較對照組高（P＜0.05）；觀察組無氧閾、峰值攝氧量均高于對照組（P＜0.05）；觀察組Chalder疲勞量表（chalder fatigue questionnaire，CFQ）總分及身體疲勞、精神疲勞維度得分均低于對照組（P＜0.05）。結論 基于CPET的個性化康復運動訓練可提高MHD患者免疫功能，改善心肺運動功能和疲勞程度。

【關鍵詞】 維持性血液透析；心肺運動試驗；康復運動

文章編號：1672-1721（2024）09-0070-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R459.5

血液透析是終末期腎臟疾病常用治療方式之一。MHD患者大部分存在免疫系統功能障礙，機體感染風險增加，容易出現疲乏、活動無耐力的情況，影響正常生活。目前，康復運動在慢性病患者的治療中逐漸受到重視。專家建議，在進行康復運動前應當評估患者運動負荷，確定適宜的運動強度[1]。研究發現，CPET是一種綜合測定患者耐力、心肺儲備功能的檢測方法，可幫助患者了解機體運動受限的原因[2]。有學者將CPET應用于冠心病患者中，取得了較好的臨床效果[3]。現階段將CPET應用于MHD患者的報道較為少見。本研究將基于CPET的個性化康復運動訓練用于MHD患者的康復治療中，探究其臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將南平市第一醫院2020年8月—2022年8月收治的80例MHD患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性22例，女性18例；年齡40～58歲，平均年齡（51.36±5.01）歲；透析時間2～4年，平均透析時間（3.21±0.35）年；原發疾病類型，慢性腎炎18例，多囊腎4例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病8例。觀察組男性23例，女性17例；年齡41～60歲，平均年齡（50.96±4.98）歲；透析時間2～4年，平均透析時間（3.23±0.37）年；原發疾病類型，慢性腎炎17例，多囊腎3例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病9例。2組基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意本研究。

納入標準：符合腎臟疾病終末期[4]診斷標準；預計MHD治療時間＞1年；精神、溝通能力正常，且配合度良好者。

排除標準：合并嚴重心血管疾病者；合并骨關節疾病、神經肌肉功能障礙運動能力受影響者；合并慢性肺部疾病或血液系統疾病者；存在認知障礙者。

1.2 方法

對照組常規給予血液透析治療。治療時，將患者前臂的動靜脈內瘺作為血管通路，使用低分子肝素鈉（吉林華康藥業股份有限公司，國藥準字H20010233，規格0.5 mL∶5 000 U）進行抗凝，選擇膜面積為1.6 m2的聚砜膜透析器（德國貝朗醫療有限公司）進行透析治療，4 h/次，3次/周。

觀察組在對照組基礎上給予基于CPET的個性化康復運動訓練。透析治療前，使用Vmax型運動心肺功能測試儀（美國森迪斯公司）對患者進行CPET。囑患者靜坐于功率自行車上3 min，將自行車調至無負荷狀態，熱身3 min，根據患者的情況調整自行車參數，以最大預測功率1/10的增幅逐漸調高功率，使患者在10 min以內達到自身的極限運動狀態，獲得峰值負荷功率，繼續5 min恢復運動后結束試驗。準確記錄每例患者的CPET相關參數，以每例患者的試驗結果為依據，為其定制個性化的運動處方，以50%功率為個體化精準運動強度。采用功率自行車進行運動訓練，功率為60 r/min，訓練內容包括熱身運動（5 min）、持續運動（30 min）、恢復運動（5 min），40 min/d。運動訓練過程中需及時監測患者的生命體征變化情況，保障患者生命安全。

2組均連續干預12周。

1.3 觀察指標

（1）免疫功能指標。分別于干預前后采集患者5 mL血液標本，選擇FACSClibur型流式細胞儀檢測2組T細胞亞群CD3+、CD8+、CD4+水平。（2）CPET指標。分別于干預前后對2組進行CPET，經計算機計算得到CO2排出量和O2攝入量，求得峰值運動期間持續30 s的平均最大氧氣攝入量，將其作為峰值攝氧量，以V-slope法計算無氧閾。（3）疲勞程度。分別于干預前后選擇Chalder疲勞量表[5]，從身體疲勞和精神疲勞2個維度評價2組患者疲勞程度。身體疲勞維度含有7個條目，精神疲勞維度含有4個條目，每個條目分值0～3分，總分0～33分，得分越高代表患者疲勞程度越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組干預前后免疫功能指標對比

干預前，2組免疫功能指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組CD3+、CD8+及CD4+水平均較對照組高（P＜0.05），見表1。

2.2 2組干預前后CPET指標對比

干預前，2組CPET指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組無氧閾、峰值攝氧量均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組干預前后疲勞程度對比

干預前，2組CFQ各維度得分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組身體疲勞、精神疲勞得分及CFQ總分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

血液透析治療可以使腎臟疾病終末期患者的生命得到有效延長，但常引發免疫力下降、活動無耐力、心肺功能受損等諸多并發癥[6]。受病情影響，此類患者往往存在活動量低下的情況，使得心血管疾病的患病風險增加，不利于遠期預后[7]。袁偉杰等[8]研究發現，對慢性腎病患者進行運動訓練，可以有效改善患者機體功能，減輕體內的免疫炎癥反應。在進行康復運動時，需要規范運動的強度、時長、頻率以及運動方式，以滿足患者的康復需求[9]。臨床常通過心率變化情況明確運動強度，但MHD患者普遍因并發心血管疾病需要長期服用β受體阻滯劑，導致無法通過心率變化準確判斷患者的耐受情況。CPET能夠客觀地測定患者的心肺儲備功能、活動耐力，現已被廣泛應用于心肺康復中[10-11]。目前將CPET應用于MHD患者中的報道較少。基于以上背景，本研究將基于CPET的個性化康復運動訓練應用于MHD患者中，以期提高患者的免疫水平和活動耐力。

MHD患者長期受機體毒素、微炎癥反應、貧血等因素影響，其免疫功能普遍存在不同程度的受損。CD4+是T細胞亞群中具有輔助性的細胞，參與機體的免疫炎癥反應，對其他類型淋巴細胞的增殖分化具有促進作用，可促進漿細胞的分泌[12]。CD8+是存在具體殺傷力的T細胞，具有較強的細胞毒性。在本研究中，觀察組干預后CD3+、CD8+、CD4+水平較對照組高（P＜0.05），說明基于CPET的個性化康復運動訓練可以改善MHD患者的免疫功能。分析原因可能是，以CPET為基礎，可以更好地評估患者的運動耐受情況，使運動訓練強度既在生理負荷承受范圍之內，也可以幫助機體從運動免疫方面提高免疫功能。康復訓練可對機體的炎癥反應產生抑制作用，提高機體對炎癥產物的應對能力，使失衡的免疫調節功能得到恢復。王維平等[13]在其研究中表示，CPET指導下的康復運動訓練有利于改善患者的免疫功能。

在透析治療期間，患者睡眠需求長期得不到滿足，機體處于超負荷狀態，容易產生疲勞感，影響其正常生活。在本研究中，觀察組疲勞程度低于對照組（P＜0.05），表示采用基于CPET的個性化康復運動訓練可以有效減輕MHD患者的疲勞感。分析其原因可能是，在個性化的康復訓練運動下，患者肌肉蛋白降解減少、合成增加，機體功能得到提升，對體內的微炎癥反應、氧化應激反應的調節能力得到改善，達到緩解疲勞的目的。規范、合理的康復運動可以改善失衡的神經系統功能，糾正過度興奮的交感、副交感神經，緩解透析引起的疲勞感。張晶等[14]研究發現，對肺癌患者進行規范化的運動訓練可以改善其疲乏情況。本研究中，觀察組無氧閾、峰值攝氧量高于對照組（P＜0.05），可能是因為適宜強度的康復運動有利于提高患者血液中一氧化氮水平，進而使具有腺苷依賴性的血管舒張敏感性增強，弱化乙酰膽堿介導的血管收縮，提高呼吸系統的供氧能力。

綜上所述，基于CPET的個性化康復運動訓練可以提高MHD患者的免疫功能和CPET指標，改善疲勞程度。在本研究中，為保證患者在康復運動訓練中的安全，所開展的康復運動訓練在院進行，但MHD患者康復是一個長期過程，頻繁往來醫院給患者生活帶來了極大不便。同時，本研究納入的樣本較小，且為單中心研究，觀察時間較短，未能對該訓練方案的遠期療效進行系統觀察。后續可進一步開展大樣本量的多中心隨機雙盲研究，嘗試將此項訓練方案應用于MHD患者居家期間的康復治療中，并對遠期應用效果進行觀察。

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（編輯：肖宇琦）