預防性護理在呼吸衰竭機械通氣患者中的應用及影響分析

【摘要】 目的 研討預防性護理在呼吸衰竭（respiratory failure，RF）機械通氣患者中的應用及影響。方法 選取2021年1月—2021年12月于山東大學齊魯醫院住院行機械通氣的54例RF患者，以隨機數表法為依據完成分組，每組27例。對照組予以常規護理，觀察組在對照組的基礎上實施預防性護理，比較2組不同干預階段的動脈血氣[氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）和血氧飽和度（blood oxygen saturation，SaO2）]、通氣相關指標（日排痰量、機械通氣時間及住院時間）、呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）及其他并發癥發生情況、患者滿意度等指標。結果 干預后，觀察組PaO2及SaO2水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組日排痰量多于對照組，機械通氣和住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組VAP發生率及其他并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組出院日調查的總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 預防性護理能夠有效改善RF患者動脈血氣，減少VAP及其他并發癥發生，對患者的滿意度及整體通氣效果有提升作用，值得推薦。

【關鍵詞】 呼吸衰竭；機械通氣；預防性護理；動脈血氣；呼吸機相關性肺炎

文章編號：1672-1721（2024）09-0089-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

RF是在多種因素作用下發生的嚴重肺通氣或（和）換氣功能障礙，可繼發引起一系列生理功能及代謝紊亂的臨床綜合征，對患者的生命健康危害極大。目前臨床針對RF的救治主要為及時采取有效措施處理和干預，通過緩解疾病癥狀，挽救患者生命[1]。機械通氣是國內醫院逐步推廣的一種輔助通氣技術，在緩解呼吸肌疲勞、改善通氣狀況等方面效果顯著，但在通氣期間有一定概率引發VAP等并發癥，給患者的預后和轉歸帶來不利影響[2-3]。故加強對RF機械通氣患者的臨床護理及VAP預防尤為重要。預防性護理屬于現代護理學倡導的新型臨床服務策略之一，能夠根據既往經驗以及患者存在或潛在的各種護理問題，提前制定應對措施，加強對各種不良事件的防范[4]。本研究以54例RF機械通氣患者為例，探討了預防性護理在改善該病患者動脈血氣以及預防VAP發生等方面的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2021年12月于山東大學齊魯醫院住院行機械通氣的54例RF患者，按照隨機數表法分為2組，每組27例。對照組男性17例，女性10例；年齡27～83歲，平均（62.39±8.52）歲；疾病類型，原發性RF 17例，重癥肺炎致RF 10例。觀察組男性19例，女性8例；年齡29～81歲，平均（61.48±8.33）歲；疾病類型，原發性RF 19例，重癥肺炎致RF 8例。2組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：有機械通氣指征；持續通氣超過48 h。

排除標準：伴嚴重肝腎功能或心血管疾病；血流動力學異常；惡性腫瘤；嚴重精神認知障礙等。

1.2 方法

對照組予以常規護理，包括嚴密監測患者的病情及生命體征，給予吸痰、導管定期維護等處理，并對癥處理并發癥，指導患者合理用藥等。

觀察組在對照組基礎上實施預防性護理，具體包括：（1）加強口腔護理。結合患者的口腔pH值，為患者選用合適的清洗液清潔口腔。對pH值較高者予以質量分數為2%～3%的硼酸液，對pH值較低者予以質量分數為2%的碳酸氫鈉液，對pH值中性者予以質量分數為1%～3%的過氧化氫，清洗4次/d。（2）加強體位護理。在不影響病情的前提下，為患者取頭高位，一般可稍微抬高床頭30°～45°，以免長時間仰臥造成胃內容物反流。按醫囑為患者提供胃黏膜保護劑、胃腸促動力藥物，以改善患者胃腸功能，減少胃腸脹氣等問題發生。（3）強化氣道管理。適當增加巡視頻次，視情況為患者叩擊、吸痰。吸痰做到“一吸一消毒”，注意做好痰液顏色、痰液量等的觀察和記錄。（4）呼吸機護理。機械通氣前由專業人員對儀器設備及其相關配置（比如吸痰器、濕化器、氣體濾過管道和傳感器等）進行嚴格檢查，并注意定期消毒和清潔，以防交叉感染，操作時嚴格遵循無菌原則進行。結合患者的面部特征，為患者提供合適規格的鼻面罩，同時在頭帶輔助下固定鼻面罩，使鼻面罩與患者面部緊貼，防止漏氣，固定后判斷鼻面罩有無松動，并告知患者正確用鼻呼吸，切忌張口呼吸，以免造成漏氣或胃腸脹氣。每周固定更換1次呼吸機管路，并注意及時處理冷凝水以及濕化罐、霧化器中的液體，進一步減少不良事件發生。（5）呼吸功能鍛煉。根據患者的個體耐受情況，指導患者采用合適的呼吸功能訓練法（腹式呼吸運動、縮唇呼吸運動、呼吸訓練器輔助運動等）進行練習。比如開展縮唇呼吸運動時，叮囑患者在坐位或半坐臥位下練習，先通過鼻部吸氣，再經口腔呼氣，呼氣時以“魚口狀”的方式縮起口部及唇部，并將氣體勻速、緩慢、徹底呼出，吸氣與呼氣時長控制在1∶2～1∶3，呼氣同時收腹，充分呼出氣體，1～2次/d，15 min/次。

1.3 觀察指標

干預過程中，主要觀察指標如下。（1）動脈血氣。采用美國沃芬公司生產的全自動血氣分析儀[型號GEM4000型，國食藥監械（進）字2014第2402001號]測定患者干預前及干預后14 d的PaO2、PaCO2和SaO2水平。（2）通氣相關指標。記錄2組患者的日排痰量、機械通氣時間和住院時間。（3）VAP及其他并發癥。統計2組VAP發生率及其他并發癥（胃腸不適、氣胸等）總發生率。（4）患者滿意度。于出院日采用山東大學齊魯醫院自擬問卷調查患者滿意度，信效度Cronbach's α系數為0.769，總分100分（服務態度、照護技巧、人文關懷、心理疏導和知識宣講各20分），分數≥85分為很滿意，60～84分為基本滿意，＜60分為不滿意。總滿意率=很滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示（符合正態分布），行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 動脈血氣指標

干預前，2組動脈血氣指標（PaO2、PaCO2、SaO2）水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組PaO2及SaO2水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 通氣相關指標

觀察組日排痰量多于對照組，機械通氣時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 VAP及其他并發癥

觀察組VAP發生率為0%（0/27）、其他并發癥總發生率為7.41%（2/27），均低于對照組的22.22%（6/27）和29.63%（8/27），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 患者滿意度

觀察組出院日調查的總滿意度為96.30%（26/27），高于對照組的70.37%（19/27），差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

RF病情較嚴重、發展較迅速，容易對患者全身各器官機能及其代謝造成影響，繼而引發低氧血癥，若不能及時、有效對癥處理，將會威脅患者生命安全[5]。機械通氣在輔助救治呼吸衰竭方面發揮著重要作用，但10%～50%的患者在通氣治療期間會引發VAP，易導致患者預后不理想，甚至死亡[6]。因此，如何有效預防和減少RF機械通氣患者VAP的發生，是當前研究的熱點之一。

預防性護理是一種前瞻性較強的新型護理服務策略，能夠預見性地明確問題致因，有針對性地制定應對措施，嚴格規范醫護人員行為，進而起到降低護理風險的作用[7]。相關研究表明，對RF患者實施預防性護理措施有助于及時消除各種感染因素，減少患者機械通氣期間VAP的發生[8-9]。尤雯[10]研究認為，預防性護理中的口腔護理、氣道管理和吸痰干預等措施可減少病原菌侵入，防止呼吸機能下降，對防止病情惡化有重要作用。姚瑞芳等[11]研究了行無創機械通氣的112例RF患者資

料，發現采用預防性護理的觀察組動脈血氣明顯改善，并且發生胃腸脹氣、氣胸等并發癥的患者概率低于對照組。

本研究結果顯示，觀察組干預后的動脈血氣指標中PaO2及SaO2水平均高于對照組，而PaCO2水平較對照組則明顯降低（P＜0.05）。通過對比2組的通氣相關指標發現，觀察組日排痰量多于對照組，住院時間、機械通氣時間較對照組均顯著縮短（P＜0.05），觀察組VAP發生率以及其他并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），而護理滿意度問卷調查顯示，觀察組總滿意度更高（P＜0.05），充分說明在RF患者機械通氣期間開展預防性護理有較高的可行性，對改善患者的動脈血氣和通氣效果，預防VAP及相關并發癥的發生等均有明顯助益，與陳桂妹[12]研究觀點有較高的相似度。分析原因，預防性護理方案中的各項措施具有較強的針對性，其中強化口腔護理和氣道管理的措施能夠加快患者痰液排出，使患者的呼吸道保持通暢，同時減少病菌滋生，加強對VAP及其他多種并發癥的預防；加強體位護理，嚴格按照無菌原則操作等措施既可降低氣管細菌感染風險，又可改善胃腸功能，減少胃內容物反流、胃腸脹氣等問題發生，提高軀體舒適度；呼吸機護理可保障通氣效果，減少漏氣以及張口呼吸引起的胃腸脹氣發生；呼吸功能鍛煉可通過一系列科學有效的訓練措施改善患者的呼吸狀況，進而加快改善患者的動脈血氣。上述措施有機整合、相輔相成，能夠為患者提供更加優質、悉心的照護，故而患者對護理工作更加滿意和支持。

綜上所述，在RF患者行機械通氣期間開展預防性護理是一種可行策略，對改善患者的動脈血氣、增加日排痰量、減少VAP及其他并發癥發生、縮短機械通氣及住院時間等均有明顯幫助，并且該護理方案相對更易于獲得患者的滿意評價，整體干預效果更加理想，值得在臨床推廣。

參考文獻

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[12] 陳桂妹.預防性護理在預防老年呼吸衰竭機械通氣患者呼吸機相關性肺炎中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（21）：36-37.

（編輯：郭曉添）