四位一體口腔護理在小兒肺炎布地奈德霧化吸入治療中的應用

【摘要】 目的 探討四位一體口腔護理在小兒肺炎布地奈德霧化吸入治療中的應用效果。方法 選取2020年2月—2022年2月期間上饒市立醫院兒科收治的75例肺炎患兒作為研究對象，使用信封法隨機分為對照組（38例）和觀察組（37例）。2組均予以布地奈德霧化吸入治療，對照組在治療期間予以常規護理，觀察組在對照組基礎上予以四位一體口腔護理，分析比較2組患兒各項癥狀消失時間、住院時間、治療依從性、口咽部并發癥發生率及家屬護理滿意率。結果 與對照組比較，觀察組各項癥狀消失時間和住院時間均更短，治療依從性和家屬護理滿意率均更高，并發癥發生率更低（P＜0.05）。結論 四位一體口腔護理應用于小兒肺炎布地奈德霧化吸入治療中可有效提升患兒的依從性，促使患兒康復時間縮短，且能夠預防口咽部并發癥的發生。

【關鍵詞】 小兒肺炎；布地奈德霧化吸入；四位一體口腔護理

文章編號：1672-1721（2024）09-0061-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473

小兒肺炎是臨床兒科較為頻發的疾病之一，主要表現為喘憋、發熱與疲乏等，同時伴有呼吸輕快或表淺和鼻翼翕動癥狀，若不及時治療將危及生命[1]。臨床通常使用布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎，該藥物能較快速地改善患兒的肺炎癥狀，但由于患兒容易產生反抗、恐懼等心理，且霧化吸入屬于侵入性操作，可能會不同程度上刺激到患兒口咽部，增加其不適感，使治療中斷，影響臨床效果[2]。因此，在小兒肺炎接受霧化治療期間需要提供更具有針對性且系統化的護理服務，使治療能夠順利完成。目前四位一體口腔護理在臨床中已取得初步成效。研究發現，該護理方式應用在嬰幼兒治療中可穩定其身心狀態，使身體更快康復[3]。鑒于此，上饒市立醫院納入75例應用布地奈德霧化吸入治療的肺炎患兒分別展開常規護理及四位一體口腔護理，并對應用效果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2022年2月期間上饒市立醫院兒科收治的75例肺炎患兒作為研究對象，使用信封法隨機分為對照組（38例）和觀察組（37例）。對照組男性患兒23例，女性患兒15例；年齡1～13歲，平均（6.79±2.47）歲；發病至入院時病程1～6 d，平均（3.19±0.72）d。觀察組男性患兒24例，女性患兒13例；年齡1～14歲，平均（6.81±2.35）歲；發病至入院時病程1～6 d，平均（3.21±0.46）d。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經由上饒市立醫院醫學倫理委員會審核并通過。

納入標準：符合《實用小兒呼吸病學：小兒呼吸病學》[4]中關于臨床小兒肺炎的診斷標準；對本項研究使用藥物無過敏史；入院前2周接受過相關治療；患兒及其家屬均知曉研究且同意參與。

排除標準：具有精神、心理及智力等障礙者；合并先天性呼吸道痙攣、哮喘者；治療前合并口腔皰疹、潰瘍等口咽部疾病者；患有重要臟器（肝、腎、腦等）嚴重損傷者。

1.2 方法

入院患兒均接受體格檢查、生理檢查等，采取基本的藥物治療。針對不同病情對癥治療，并給予患兒布地奈德氣霧劑（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H20010552，規格0.1 mg×200撳/瓶）治療，＜7歲的患兒吸入200～400 μg/d，≥7歲的患兒使用量為200～800 μg/d，均持續使用2～4次/d，5～10 min/次，待癥狀有所緩解后根據患兒的病情酌情減少用量，直至最小控制劑量。

對照組在此基礎上采取常規護理。告知家屬霧化后的清洗措施、按時服藥、飲食等注意事項，根據醫囑采取抗感染、止咳化痰等常規操作。

觀察組在上述基礎上采取四位一體口腔護理，具體如下。（1）治療前，將布地奈德氣霧劑溫度控制在25 ℃左右，確?；純哼m應藥物進入溫度，避免強刺激。治療前確保病房的干凈整潔、溫馨，每日需開窗通風至少30 min，可以適當播放舒緩的音樂，營造輕松溫馨的氛圍，吸引患兒的注意力，減輕恐懼感。以動畫片的形式持續播放霧化治療操作、治療后清洗及正確清潔步驟。幫助患兒清潔口腔殘留物，保持治療環境的安靜。護理人員需耐心與患兒及監護人溝通交流，了解患兒心理狀況及情緒變化，與患兒交流時需微笑溫柔，為患兒樹立治療的信心，避免患兒對醫院產生陌生感。（2）霧化治療時患兒采取側臥位或坐位，使用正確舒適的姿勢，霧化器始終保持直立的狀態，避免傾斜及壓迫，以免藥物受到影響排出。輕聲告知患兒及家屬使用霧化面罩的詳細要點，用簡潔的語言說明霧化吸入治療的重要性，強調過程中需要注意的事項。護理人員需時刻觀察患兒的情況，根據患兒的需求合理調整氧氣濃度及氧流速度，防止患兒不耐受導致咳嗽咳痰加重，避免出現喘憋。觀察患兒治療過程中出現的面部、肌肉等變化，防止意外出現。（3）霧化結束時輕拍患兒背部，鼓勵患兒適當咳嗽。如患兒不能完成咳嗽動作，可以讓其做“哈氣”動作，避免痰液潴留。給予患兒一定的鼓勵及獎勵措施，肯定患兒治療過程的配合。用蘸取少量質量分數0.9%氯化鈉注射液的棉簽仔細清除患兒的口腔，耐心將患兒的臉頰、舌部等部位殘留的藥物清除，確保口腔內無殘留分泌物及藥液后，向家屬展示幫助患兒正確規范漱口及洗臉的步驟。年齡＞2歲的患兒需口中含10 mL左右的水，保持20 s以上后吐出。詢問患兒在治療過程中是否存在不適感，并采取改進措施。（4）對家屬及患兒進行健康宣講，詳細告知該疾病的知識，說明治療的重要意義，將布地奈德吸入治療的詳細操作步驟及注意事項做成表格或其他形式給家屬。詳細告知口腔并發癥及可能出現的情況，提前做好應對措施計劃表。將霧化治療的操作流程及注意事項發給家屬，囑患兒和家屬反復學習，避免遺漏。針對患兒的口腔護理，需耐心指導。向家屬囑咐治療結果的重要性，使患兒家屬盡快掌握霧化前后患兒的口腔清理、面部清理、舌下清理等要領。對治療后及日常生活中的漱口進行正確的指導。對于哭鬧不止的患兒，需家屬予以適當約束，以確保霧化治療的順利進行。對患兒采取飲食計劃控制，根據患兒的身體狀況制定攝入的營養元素計劃表，注意避免辛辣刺激食物，飲食清淡，合理膳食，保持良好作息。

1.3 觀察指標

（1）癥狀消失時間及住院時間。觀察并記錄患兒入院后體溫恢復正常且不再復發的時間、咳嗽消失且不再復發的時間、住院時間。由專業醫師用聽診器判斷患兒肺部是否存在肺部濕啰音。（2）治療依從性。使用醫院自擬依從性問卷調查表評價患兒治療依從性。患兒在霧化治療時能夠主動配合為完全依從；患兒在霧化治療時存在哭鬧現象，但經安撫后能夠配合為部分依從；患兒在霧化吸入治療時哭鬧不止，安撫后仍難以配合為不依從。依從率=完全依從率+部分依從率。（3）觀察并記錄患兒在霧化治療期間出現鵝口瘡、口腔潰瘍和牙齦出血等并發癥，計算總發生率。（4）家屬護理滿意率。根據《住院患者基礎護理工作滿意度問卷》[5]由家屬對該護理模式進行滿意度問卷調查。從護理人員的態度、護理工作的專業度、護理效果等方面進行評估，總分10分，＞7分為非常滿意，5～7分為一般滿意，＜5分為不滿意。滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對本次研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒癥狀消失時間及住院時間比較

觀察組各項癥狀消失時間及住院時間較對照組顯著更短（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患兒治療依從性比較

觀察組治療依從性顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患兒并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率比對照組顯著更低（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患兒家屬護理滿意率比較

觀察組家屬護理滿意率比對照組顯著更高（P＜0.05），見表4。

3 討論

小兒肺炎是臨床常見的、由細菌或病原體引起的小兒呼吸系統疾病，其癥狀表現為胸悶氣促、發熱、咳嗽等，嚴重者可引發心肌炎及肺大皰等并發癥，嚴重威脅患兒的生命安全[6]。臨床治療使用小兒肺炎布地奈德霧化吸入，具有較好的療效，但患兒年齡較小，面對霧化器會在一定程度上產生緊張懼怕感，治療依從性低，影響治療效果[7]。常規護理模式無法滿足該治療的護理需求。為提升患兒的治療依從性，加快患兒的康復速度，需在霧化前、霧化中及霧化后給予科學嚴密的護理措施，以達到理想的療效。

四位一體護理模式是為患者提供針對性、合理性的信息內容，以精神支持滿足患者各個方面的護理需求，維持患者身心健康的一種全方位系統性干預措施[8]。小兒的自控能力和認知能力較差。在小兒接受霧化吸入治療的過程中使用四位一體口腔護理，從健康宣教、安撫情緒、日常口腔清潔等方面對患兒進行護理，可提高小兒的治療依從性及小兒口腔的清潔度，減少并發癥[9]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組各項癥狀消失時間及住院時間均更短，治療依從性更高（P＜0.05），說明四位一體護理有助于提升患兒治療依從性，加快康復進程。分析原因，治療前循環播放動畫視頻，利用患兒愛模仿特點，播放畫面色彩絢麗的動畫片，通過視頻播放霧化吸入操作流程注意事項等，能夠使患兒主動效仿正確行為，改正不良行為，促進患兒主動積極進行霧化吸入治療。治療前舒緩的音樂、和諧的氛圍及護理人員耐心的講解，使患兒的中樞神經放松，能在極大程度上從心理及生理角度降低患兒的緊張焦慮感。合理調整布地奈德吸入的溫度，保持室內空氣清新、光線充足，可以防止院內交叉感染，提高患兒舒適度。治療結束后，指導患兒注意清洗口腔，既能提高機體抵抗力，又能防止二次感染，有助于促進疾病預后。

研究指出[10]，布地奈德霧化吸入治療不易產生全身不良反應，但因患兒口腔黏膜敏感、治療時可能對口咽部造成輕微的刺激等，會導致口腔內菌群失衡，容易發生潰瘍、鵝口瘡等口咽部并發癥。本研究結果發現，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示四位一體口腔護理能夠有效預防布地奈德霧化吸入治療患兒并發癥的發生風險。分析原因，四位一體口腔護理是護士為患兒提供針對口腔的護理服務，與傳統模式相比，能夠切實改善服務的精細度，從而改善患兒的臨床癥狀，為最終醫療效果的提升起到了促進作用；四位一體口腔護理能夠優化患兒治療過程中的配合性，通過對家屬詳細的指導及耐心的溝通交流，可提升家屬對霧化知識的知曉率[11]；利用操作演示及健康宣講，打破了患兒家屬的不正確認知，通過護理人員的積極引導，對患兒的口腔進行清理，避免患兒受到布地奈德的藥物刺激；飲食的營養攝入有利于患兒的身體康復，清淡飲食可以保護口腔不受到刺激。本研究還顯示，與對照組相比，觀察組家屬護理滿意率更高（P＜0.05），可見四位一體口腔護理有助于提高家屬滿意率。分析原因，四位一體口腔護理將人文關懷貫徹于整個治療期間，為患兒及其家屬創造了舒適的就醫體驗，促使護患關系得以改善，增強了家屬對護理人員的信賴感及認可度。

綜上所述，在小兒肺炎布地奈德霧化吸入治療中開展四位一體口腔護理可提升患兒治療依從性，促進疾病快速康復，且有助于預防并發癥的發生，提升家屬護理滿意率。

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（編輯：肖宇琦）