以健康行為互動理念為框架的全程護理對中老年子宮脫垂盆底重建術患者術后康復及心境狀態的影響

【摘要】 目的 探討以健康行為互動（interaction model of client health behavior，IMCHB）理念為框架的全程護理在中老年子宮脫垂盆底重建術患者中的應用效果。方法" 選取2020年1月—2023年1月余干縣人民醫院收治的60例中老年子宮脫垂盆底重建術患者，按隨機數字表法分對照組和觀察組，各30例。對照組行常規護理，觀察組采取以IMCHB理念為框架的全程護理，2組均持續護理至術后3個月，對比2組術后康復情況、心境狀態、生活質量及護理滿意度。結果" 與對照組相比，觀察組術后3個月陰道靜息壓、陰道收縮壓水平更高，陰道收縮持續時間更長，盆底功能障礙簡表-7（pelvic floor distress inventory-7，PFDI-7）評分更低，中文版簡式心境狀態（profile of mood states，POMS）消極情緒中的壓抑情緒、憤怒情緒、恐慌程度、緊張情緒、勞累程度評分更低，積極情緒中的精力狀況、自尊感評分、健康調查問卷（the mos item short from health survey，SF-36）評分、護理滿意度高更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論" 以IMCHB理念為框架的全程護理能夠促進中老年子宮脫垂盆底重建術患者術后盆底功能康復，改善心境狀態，并提高生活質量及護理滿意度。

【關鍵詞】 子宮脫垂；中老年婦女；盆底重建術；健康行為互動理念；全程護理；術后康復；心境狀態

文章編號：1672-1721（2024）09-0119-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道口下降，部分或全部脫出陰道口外，其發生與妊娠、分娩、年齡增長等有關[1]。目前臨床對于子宮脫垂重度患者多采取手術治療。其中，盆底重建術較為常見，能有效促進盆底功能恢復，減輕排尿異常等相關癥狀。術后加強盆底功能鍛煉是提高盆底功能康復效果的關鍵[2]。此類患者受疾病癥狀、手術治療、術后一系列康復措施等影響，存在較大的心理壓力，易出現焦慮、抑郁、恐慌等消極情緒，降低盆底功能鍛煉參與積極性，不利于術后康復，因此治療期間還需重視護理配合。以健康行為互動（IMCHB）理念為框架的全程護理是以患者為核心，在個體化評估的基礎上制定多角度、全程、互動式的護理方案，旨在提高護理質量，滿足患者護理需求[3]。本研究選取60例中老年子宮脫垂盆底重建術患者，通過分組對照，探究以IMCHB理念為框架的全程護理對患者術后康復效果的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2023年1月余干縣人民醫院收治的60中老年子宮脫垂盆底重建術患者，按照隨機數字表法分對照組和觀察組，各30例。對照組年齡52～79歲，平均年齡（66.05±3.82）歲；病程2～20個月，平均病程（11.33±2.95）個月；文化水平，初中及以下7例，高中及?？?5例，本科及以上8例。觀察組年齡50～78歲，平均年齡（65.96±3.74）歲；病程3～17個月，平均病程（10.25±2.34）個月；文化水平，初中及以下5例，高中及專科16例，本科及以上9例。2組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《婦產科學》（第9版）[4]中子宮脫垂診斷標準；均為重度患者；臨床資料齊全；均行盆底重建術；患者及家屬知情同意。

排除標準：認知功能異常；合并精神障礙類疾??；心、肝、腎等主要臟器功能障礙；生殖系統惡性腫瘤等。

1.2 方法

對照組采取常規護理。協助患者做好手術準備工作，實施健康教育；術后加強病情觀察，發放盆底功能康復手冊；強調盆底功能鍛煉的重要性，囑咐患者居家康復期間堅持鍛煉。持續護理至術后3個月。

觀察組實施以IMCHB理念為框架的全程護理。（1）制定護理計劃。2名主管護士、4名責任護士、1名護士長組成專科護理小組，護士長為組長。小組成員以子宮脫垂、盆底重建術、盆底功能、IMCHB理念等為關鍵詞，登錄萬方、知網等學術網站搜索整理核心文獻。評估患者盆底功能、健康認知水平、心理狀態等，結合評估結果制定全程護理計劃。（2）個性化盆底康復訓練指導。制作詳細版本盆底康復手冊，包括提肛運動、電刺激反饋等多項訓練內容，詳細講解手冊，紅筆標注重點內容。一對一現場示范教學，傳授患者具體鍛煉方法，直至患者完全掌握。（3）醫護患互動。創建盆底康復微信交流群，小組成員每周在群內以圖文結合、視頻等形式，推送盆底康復相關知識，鼓勵患者提問并認真解答。搭建護患交流通道，根據患者心理狀態等實施個性化心理疏導。對緊張、焦慮情緒患者，以肌肉放松、冥想放松等方法，緩解焦慮情緒。對抑郁、壓抑情緒患者，通過支持性心理護理、同理心安慰等，紓解抑郁情緒。每月開展1次病友會，鼓勵患者分享康復經歷。聯系醫生開展醫患小型座談會，醫生講解康復知識，拉進醫患距離。（3）康復效果評價。每月評價盆底康復效果，總結問題，解決患者困難，調整康復重點與方向。持續護理至術后3個月。

1.3 觀察指標

（1）術后康復情況。術后3個月使用盆底肌力、盆底功能障礙簡表-7（PFDI-7）[5]綜合評價術后康復情況。PFDI-7包括日常生活、社交等4個方面，共12分，評分越低盆底功能越好。用陰道壓力氣囊測量陰道靜息壓、收縮壓及收縮持續時間。（2）心境狀態。護理前后使用中文版簡式心境狀態（POMS）[6]量表評估心境狀態。POMS包括5個消極情緒和2個積極情緒，消極情緒分為壓抑情緒（24分）、憤怒情緒（28分）、恐慌程度（20分）、緊張情緒（24分）、勞累程度（20分），積極情緒分為精力狀況（24分）、自尊感（20分），積極情緒評分越高、消極情緒評分越低則心境狀態越好。（3）生活質量。護理前后使用簡明健康調查問卷（SF-36）[7]評價生活質量。SF-36包括情感職能、社會功能、生命活力、心理健康、精神健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛，各項均為百分制，評分越高表明生活質量越好。（4）護理滿意度。采用患者滿意度量表（CSQ-8）[8]評價護理滿意度。CSQ-8總計8題，分值范圍8～32分，24分以上為非常滿意，17～24分為滿意，9～16分為一般滿意，＜9分為不滿意。

1.4 統計學方法

運用SPSS 22.0軟件對所得的數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后康復情況

觀察組術后3個月陰道靜息壓與收縮壓水平高于對照組，收縮持續時間長于對照組，PFDI-7評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 心境狀態

護理前2組心境狀態比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組POMS量表消極情緒中的壓抑情緒、憤怒情緒、恐慌程度、緊張情緒、勞累程度評分低于對照組，積極情緒中的精力狀況、自尊感評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質量

護理前2組生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組SF-36各維度評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

子宮脫垂是盆底功能障礙性疾病。輕度子宮脫垂患者缺乏典型癥狀。重度子宮脫垂患者伴有不同程度排尿異常、腰骶酸痛、腹部下墜感等癥狀，不僅對生活、工作、社交造成嚴重影響，還會增加盆腔感染風險，降低生活質量[9-10]。對輕度子宮脫垂患者，臨床以保守治療為主。對重度子宮脫垂患者，臨床多推薦盆底重建術治療，通過宮骶韌帶固定及縮短縫合術，促進子宮等盆腔臟器解剖位置復常。科學有效的盆底康復訓練是盆底功能康復的重要保障[11-12]。

盆底重建術后盆底功能康復時間較久，需要患者長期堅持才能獲得理想效果。中老年子宮脫垂患者年齡較大，缺乏疾病與手術認知，對術后盆底康復訓練不夠重視，加之手術治療、術后生活方式改變等，易產生不良情緒，康復依從性低下，影響術后康復效果，故尋找一種能夠促進康復訓練進行的護理模式尤為重要。本研究中，與對照組相比，觀察組陰道靜息壓、陰道收縮壓水平更高，陰道收縮持續時間更長，PFDI-7評分更低，POMS量表消極情緒中的壓抑情緒、憤怒情緒、恐慌程度、緊張情緒、勞累程度評分更低，積極情緒中的精力狀況、自尊感評分、SF-36問卷評分、護理滿意度更高（P＜0.05），表明以IMCHB理念為框架的全程護理在中老年子宮脫垂盆底重建術患者中應用效果顯著，利于術后康復。在中老年子宮脫垂盆底重建術患者中開展以IMCHB理念為框架的全程護理，通過評估掌握每位患者實際需求及疾病情況，以此制定的全程護理計劃的針對性、可實施性強。IMCHB理念為框架的全程護理涵蓋個性化護理、醫護患互動、健康效果評價三大環節。個性化護理環節中，以盆底康復訓練為重點，多元化盆底康復教育，提高患者康復重視度。配合一對一示范教學，提升患者康復技能掌握水平，使患者在居家期間能夠進行正確的盆底康復訓練，為術后康復提供重要保障。利用微信進行醫護患互動，醫護人員可隨時提供康復指導，患者能隨時進行問題反饋，便于醫護人員實時掌握患者康復情況，實施針對性的專業指導。醫護患互動能增加患者對醫護人員的信任，促使患者更加愿意配合術后康復。針對不同心境狀態患者采取個性化心理疏導，能減輕患者消極情緒，增加康復積極性?？祻托Чu價是護理質量的重要保障，可幫助醫護人員掌握患者盆底康復水平，靈活調整康復重點，使康復措施更加符合患者實際情況，從而持續提高康復效果，促進盆底功能康復，減輕疾病與手術的不良影響，提高患者生活質量，故患者護理滿意度更高。

綜上所述，以IMCHB理念為框架的全程護理可增強中老年子宮脫垂盆底重建術患者術后康復效果，改善盆底功能與心境狀態，全面提升生活質量，獲得更高的護理滿意度。

參考文獻

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（編輯：張興亞）