提肛運動聯合熏洗坐浴干預應用于混合痔手術后患者的效果觀察

【摘要】 目的 探討混合痔手術后予以患者熏洗坐浴干預并進行提肛運動對其術后恢復情況、肛門功能等的改善作用。方法" 選取2018年1月—2020年12月石城縣中醫院收治的75例混合痔手術患者進行研究，根據干預方式的不同將患者分成對照組和觀察組。對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用提肛運動聯合熏洗坐浴干預，比較分析2組術后恢復情況、疼痛情況、肛門功能等。結果" 觀察組患者的上皮生長、膿苔脫落、水腫消退、創面愈合時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；術后3 d、5 d和出院時，觀察組的視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）法評分均較對照組低（P＜0.05）；觀察組干預后的血小板衍生生長因子（platelet derived growth factor，PDFG）、血管內皮生長因子（vascular endothlial growth factor，VEGF）、堿性成纖維細胞生長因子（basic fibroblast growth factor，bFGF）水平均高于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組的肛門功能評分相較于對照組更高（P＜0.05）。結論" 在熏洗坐浴的條件下進行提肛運動，能夠促進混合痔手術患者肉芽組織形成，加快其術后恢復速度，幫助緩解疼痛，增強肛門功能。

【關鍵詞】 提肛運動；熏洗坐浴；混合痔手術；肛門功能；創面愈合

文章編號：1672-1721（2024）09-0134-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R657

混合痔是肛腸外科中常見的一種疾病，主要表現為痔核脫出、便血、疼痛、瘙癢、異物感、肛門墜脹感等，通常由長期進食辛辣、油膩食物，久坐，熬夜，飲酒，排便時間過長等引起。目前，混合痔手術在混合痔的治療中較常見，術中主要將內痔部分與外痔組織一并切除，具有較好的治療效果[1]，但術后創面的水腫、疼痛等會給患者造成困擾。如果護理不當，可能會使創面延期愈合，甚至引起疾病復發。熏洗坐浴是將煎煮后的中藥藥包熏洗患處皮膚的一種方式，可使藥物的氣味透過皮膚直達經脈。中醫認為，熏洗坐浴能夠進一步提升混合痔手術的治療效果，減少該病復發[2-3]。有學者提出，混合痔與生活方式有著必然聯系，日常生活中規律、高效的提肛運動能夠加強肛門周圍肌肉的力量，在一定程度上預防混合痔[4]。鑒于此，本研究就聯合熏洗坐浴與提肛運動對行混合痔手術治療患者的疼痛、恢復情況等進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年12月在石城縣中醫院接受混合痔手術治療的75例患者作為研究對象，將

37例實施常規模式干預的患者納入對照組，將38例接受熏洗坐浴干預并進行提肛訓練的患者納入觀察組。對照組中男性25例，女性12例；年齡23～74歲，平均年齡（48.59±6.31）歲；病程5個月～8年，平均病程（4.97±1.25）年。觀察組中男性24例，女性14例；年齡24～76歲，平均年齡（48.68±6.25）歲；病程7個月～8年，平均病程（4.94±1.17）年。2組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：通過肛管直腸指檢、肛門鏡檢查等確診為混合痔；符合混合痔手術的指征；無相關混合痔手術禁忌證。

排除標準：存在語言功能、認知功能等障礙；凝血機制不全；伴有腹瀉或瘢痕體質；合并肛門尖銳濕疣、慢性結腸炎等；處于肺結核活動期。

1.2 方法

對照組實施常規護理。（1）健康宣教。以口頭宣教的方式向患者及其家屬講解關于混合痔、混合痔手術等知識，耐心解答患者提出的疑問。（2）心理護理。積極關注患者的心理變化情況，對其心理狀況進行評估，掌握其心理動向；加強指導患者對負性情緒的控制與管理，幫助患者緩解心理壓力。（3）疼痛護理。引導患者取舒適體位，詢問患者術口疼痛情況，必要時遵醫囑予以止痛藥；對于疼痛程度較輕的患者，可引導患者通過看電視、聽音樂、玩游戲等轉移注意力。（4）飲食護理。告知患者術后可從流食逐漸過渡到普食，注重營養攝入，以清淡為主；多食用富含纖維素的食物，多飲水，注意少吃辛辣、生冷刺激性食物，戒煙戒酒，定期排便。（5）高錳酸鉀坐浴護理。術后，予以患者1∶5 000高錳酸鉀（吉林省東盟制藥有限公司，H22026515）清洗患處，溫度控制在45 ℃左右，時間控制在15 min左右。（6）并發癥護理。嚴格監測患者的生命體征，定期為患者更換輔料，警惕其傷口滲血、感染等情況，鼓勵患者適當按摩腹部。

觀察組在對照組的基礎上實施熏洗坐浴干預與提肛運動訓練。（1）熏洗坐浴。將大黃、芒硝、蒼術、黃柏、苦參、赤芍、白芷放入熏洗包內，放入熏洗器中加2 000 mL開水，待藥液溫度下降至70 ℃左右進行熏蒸，待藥液溫度下降至40 ℃左右再開始坐浴，2次/d。坐浴過程中，需確保患者肛門完全浸入藥液中。（2）提肛運動。坐浴完成1 h后進行提肛運動，引導放松全身肌肉，吸氣時有意識地內收肛提肌，保持5 s左右，緩慢呼氣同時放松肛提肌，5 min/次。在進行提肛運動的過程中，可由患者家屬輕輕按住患者的臀部，避免過度牽拉而導致疼痛加劇。

1.3 觀察指標

（1）分析對比2組上皮生長時間、膿苔脫落時間、水腫消退時間和創面愈合時間。（2）采用VAS對2組術后1 d、術后3 d、術后5 d、出院時的疼痛情況進行評估。VAS分值為0～10分，得分越高說明患者的疼痛感越強烈。（3）觀察2組干預前后PDFG、VEGF和bFGF水平。（4）采用Kelly評分標準評估2組干預前后肛門功能，主要包括大便控制、污糞、肛門括約肌收縮3個評估維度，各維度分值均為0～2分，評分越高代表肛門功能越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 恢復情況

觀察組的創面愈合時間、上皮生長時間、膿苔脫落時間、水腫消退時間均明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 VAS評分

相較于術后1 d，術后3 d、5d及出院時2組的VAS評分均下降，且觀察組下降幅度較大（P＜0.05），見表2。

2.3 PDFG、VEGF、bFGF水平

干預后，2組的PDFG、VEGF、bFGF水平均提高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 肛門功能

干預后，觀察組的大便控制、污糞、肛門括約肌收縮評分均較對照組高（P＜0.05），見表4。

3 討論

隨著醫學水平的進一步提高，混合痔手術中逐漸應用微創技術。該術式主要通過局部麻醉和醫療器械對痔瘡進行局部操作處理，手術安全性較高，能夠最大程度保留肛門的正常功能。混合痔手術后患者通常要面臨強烈的疼痛，其肛門功能恢復情況因人而異，同時面臨著術后便秘、傷口感染等風險，有必要在患者術后恢復階段予以高效的干預手段[5]。混合痔在中醫中屬于“肛周膿腫”“肛瘺”等范疇，通常由氣血運輸不暢、經絡受阻等引起。有學者建議術后進行熏洗坐浴以除濕消腫、涼血散瘀，再配合提肛運動，輔以改善微循環，使患者及早恢復健康[6-7]。

此次研究中，觀察組予以混合痔手術患者熏洗坐浴與提肛運動干預后，其創面愈合時間、上皮生長時間、膿苔脫落時間、水腫消退時間均明顯短于對照組，PDFG、VEGF、bFGF水平高于對照組。究其原因，通過中藥熏洗，在熱力的作用下能夠達到溫通氣血經絡、促進氣血運行的效果，從而促進創面愈合，縮短創面愈合時間；熏洗后進行坐浴，能夠使創面部位的溫度升高，使每種藥物發揮其獨特的藥力作用，減輕水腫，縮短水腫消退時間，還能夠清潔創面，為創面的修復創造良好的條件，促進肉芽組織生長，縮短上皮生長時間；配合一定的提肛運動，有助于局部血液的回流，減輕肛周的充血水腫，加快傷口結痂[8-9]。本次研究結果顯示，觀察組術后3 d至出院時的疼痛評分均低于對照組。究其原因，使用中藥熏洗患者患處時，藥物中的有效成分可通過患處的黏膜組織直接吸收，直達病灶，充分發揮水溫和藥液的作用，促進局部氣血和順，從而幫助患者減輕疼痛。在此基礎上配合提肛運動，能夠增強患者骨盆底肌的收縮功能，加強對患者肛門的控制能力，增強患者對術后疼痛的耐受能力，提高患者的疼痛閾值，降低患者痛覺神經的敏感性[10]。劉坤等[11]研究指出，中藥熏洗與提肛運動聯合用在混合痔患者術后，可促進創面愈合，改善肛門功能。本次研究結果顯示，觀察組患者的大便控制、污糞、肛門括約肌收縮評分明顯高于對照組，與上述研究結果基本相符。由此提示，熏洗坐浴結合提肛運動有助于增強患者的肛門功能，促進術后康復。究其原因，溫熱的藥液在改善患者肛門周圍血液循環的同時，還能有效刺激患者的直腸壁，加快腸道蠕動速度，從而軟化肛門附近的大便，為患者排便通暢提供保障。經混合痔手術后，患者的肛門括約肌處于緊繃的狀態，手術后予以患者熏洗坐浴，在熱力的作用下能夠放松痙攣的肛門括約肌，而進行提肛運動可以讓腹部有節奏的一松一緊，能夠進一步促進腸道的蠕動，改善肛門周圍血流狀況，增強肛門括約肌的功能，從而幫助患者軟化局部組織，解除肛門功能障礙[12]。

綜上所述，熏洗坐浴與提肛運動在混合痔手術患者中發揮著重要的作用，有助于患者肉芽組織的形成，減輕患者的疼痛，增強肛門的功能，加快患者恢復速度。

參考文獻

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（編輯：張興亞）