基于多學科團隊協(xié)助的綜合護理對白內障手術中心理生理應激反應及術后康復的影響

【摘要】 目的 探討基于多學科團隊（multi-disciplinary team，MDT）協(xié)助的綜合護理在行白內障手術患者中的應用效果。方法" 采用隨機數(shù)表法將福建省立醫(yī)院2022年1—12月收治的166例白內障患者進行分組，對照組（83例）接受常規(guī)措施護理，觀察組（83例）實施基于MDT協(xié)助的綜合護理。比較2組心理生理應激反應、術后康復、并發(fā)癥、生活質量和護理滿意度。結果" 觀察組護理后收縮壓、舒張壓、心率、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）以及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、眼壓、前房深度、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，視力水平、中文版低視力者生活質量量表（Chinese-version low vision quality of life questionnaire，CLVQOL）評分和護理滿意度均高于對照組（P＜0.05）。結論" 白內障手術患者經基于MDT協(xié)助的綜合護理后，可降低應激反應水平，加速康復，術后并發(fā)癥更少，有助于提升患者生活質量和滿意度。

【關鍵詞】 白內障；多學科團隊；綜合護理；心理生理應激反應；術后康復

文章編號：1672-1721（2024）09-0130-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.77

白內障是由于晶狀體混濁導致的視覺障礙性疾病，具有較高的致盲性，嚴重影響患者身體健康[1-2]。手術治療白內障效果確切，但多數(shù)患者擔心手術預后、醫(yī)療費用，易產生緊張、焦慮情緒，不利于手術順利開展和術后康復，需采取科學合理的護理干預措施[3-4]。基于MDT協(xié)助的綜合護理以患者為中心，通過多個學科專業(yè)護理人員的通力合作，為患者提供一系列具有循證醫(yī)學依據(jù)的優(yōu)化護理措施，以最大程度降低手術對患者造成的應激反應。本研究旨在探討在白內障手術患者中采取基于MDT協(xié)助的綜合護理的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)表法將2022年1—12月福建省立醫(yī)院收治的166例白內障患者分為2組。對照組男性46例，女性37例；年齡45～76歲，平均年齡（60.57±2.20）歲；病程1～6年，平均病程（3.58±0.30）年。觀察組男性45例，女性38例；年齡45～76歲，平均年齡（60.53±2.18）歲；病程1～6年，平均病程（3.54±0.28）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：白內障診斷符合《我國飛秒激光輔助白內障摘除手術規(guī)范專家共識（2018年）》[5]相關標準；均接受白內障手術治療。

排除標準：嚴重精神障礙者；伴惡性腫瘤、血液疾病者；中途退出研究者。

1.3 方法

對照組實行常規(guī)干預措施。術后加強對患者病情觀察，予以患者日常生活護理、用藥指導、出院教育等基礎護理。

觀察組實施基于MDT協(xié)助的綜合護理。（1）組建MDT護理小組。由1名護士長（負責護理方案策劃）、1名眼科主治醫(yī)生（負責總結患者病歷）、2名眼科護士（負責患者基礎護理和健康教育）、1名營養(yǎng)師（負責患者飲食指導）、1名心理咨詢師（負責患者心理疏導）和1名康復師（負責患者康復指導）組成護理小組。護理人員依據(jù)實際情況結合自身學科特點，制定合理的護理方案。（2）健康宣教。術前眼科護士向患者及其家屬詳細說明白內障手術相關知識，告知患者手術治療成功病例，介紹手術相關并發(fā)癥，眼科主治醫(yī)生進行補充。（3）心理護理。眼科護士對患者情緒狀態(tài)、生理、心理承受能力進行評估，并將分析結果提供給心理咨詢師，心理咨詢師采用鼓勵、安慰的語言與患者溝通，鼓勵患者充分表達內心真實想法，了解患者產生不良情緒的原因，指導患者進行深呼吸、放松訓練，鼓勵患者勇敢面對手術治療。（4）營養(yǎng)護理。營養(yǎng)師依據(jù)患者病情和實際情況制定針對性飲食方案，多食高維生素、高蛋白質、清淡的食物，鼓勵患者多飲水，保證每日飲水量＞1 500 mL。（5）康復護理。康復師在術前即指導患者進行眼球固視訓練，患側眼注視指定位置不同，堅持3 min后放松，之后再次練習，持續(xù)30 min，術后密切觀察患者眼結膜囊、敷料等情況，并詢問患者有無眼痛等不適，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。（6）日常生活護理。囑患者禁止揉搓眼睛，避免用力打噴嚏、咳嗽，坐起、彎腰時動作幅度不可過大。

2組均持續(xù)護理觀察至患者出院。

1.4 觀察指標

比較2組心理、生理應激反應、術后康復情況、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質量和護理滿意度。（1）護理前后對2組生理、心理應激反應水平進行測評，其中生理應激包括收縮壓、舒張壓和心率水平。心理應激反應采用SAS量表[6]和SDS量表[7]從焦慮、精神運動障礙、失眠、睡眠障礙等方面評價患者護理前后的不良情緒，2個量表均包含20個項目，采用4級評分法，分界值分別為50分、53分，分數(shù)越高則患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。（2）記錄2組護理前后的眼部指標變化，包括眼壓（采用眼壓計進行測量）、前房深度（采用裂隙燈進行測量）和視力水平（采用視力表進行檢查）。（3）統(tǒng)計2組并發(fā)癥（眼壓增高、眼角膜水腫、青光眼和視網膜脫落）發(fā)生率。（4）護理前后采用CLVQOL量表[8]從調節(jié)能力（4個條目，總分20分）、讀和精細動作（5個條目，總分25分）、遠視力（12個條目，總分60分）、日常生活能力（4個條目，總分20分）4個維度評價患者的生活質量，總分125分，得分越高表明生活質量越高。（5）于患者出院前發(fā)放紐卡斯爾護理滿意度量表[9]，對工作態(tài)度、健康教育指導、醫(yī)療環(huán)境等19個項目進行評價，采用1～5分計分（1分表示非常不滿意，2分表示不滿意，3分表示一般滿意，4分表示滿意，5分表示患者非常滿意），總分19～95分，評分越高表示患者滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組生理、心理應激反應水平比較

護理前，2組生理、心理應激反應水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，2組生理、心理應激反應水平均低于護理前，且觀察組SAS、SDS、心率、收縮壓、舒張壓均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組視力恢復情況比較

護理前，2組視力、眼壓、前房深度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，2組視力均有所恢復，且觀察組視力水平高于對照組，眼壓、前房深度低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組眼壓增高、眼角膜水腫、青光眼、視網膜脫落等并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P＜0.05），見表3。

2.4 2組CLVQOL評分比較

護理前，2組CLVQOL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，2組CLVQOL評分高于護理前，且觀察組CLVQOL中調節(jié)能力、讀和精細動作、遠視力和日常生活能力評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 2組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度評分為（82.26±2.37）分，高于對照組的（70.96±2.34）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=30.910，P＜0.001）。

3 討論

臨床多通過手術治療白內障，可有效恢復患者視力，但手術存在一定的風險，術后護理不當可引起青光眼、視網膜脫落等并發(fā)癥，不利于術后康復[10]。基于MDT協(xié)助的綜合護理通過成立MDT護理小組，小組成員明確分工、各司其職，為患者提供一系列具有循證醫(yī)學依據(jù)的圍術期護理服務，旨在促進患者早日康復。

本研究中，護理后觀察組SAS評分、SDS評分、收縮壓、舒張壓、心率、眼壓、前房深度和并發(fā)癥率均比對照組低，視力水平、CLVQOL評分和護理滿意度均比對照組高（P＜0.05）。這說明白內障手術患者經基于MDT協(xié)助的綜合護理干預后，可降低生理、心理應激反應水平，促進患者康復，并發(fā)癥更少，提升了患者的生活質量和護理滿意度。基于MDT協(xié)助的綜合護理中各醫(yī)護人員依據(jù)自身學科特點，提出具有針對性的護理建議和對策，有助于醫(yī)療資源的合理整合，保證護理方案的規(guī)范化和專業(yè)化。眼科護士和主治醫(yī)生共同對患者進行健康教育指導，能夠保證健康教育的合理性和科學性，進一步提升患者對手術相關知識的認知，促使患者積極主動配合手術操作，利于手術順利進行。專業(yè)的心理咨詢師對患者進行心理輔導，運用專業(yè)的溝通技巧和心理護理技能能夠改善患者的心理狀態(tài)，降低心理應激反應水平，使患者以良好的心理狀態(tài)去面對病情，最大程度減少術后康復不利因素[11]。康復師在術前就開始指導患者進行眼球固視訓練，可還原術中場景，幫助患者盡快適應術中操作，減小手術風險，保障手術順利開展。術后強化患眼管理，發(fā)現(xiàn)異常立即采取處理措施，可減少視網膜脫落、眼壓增高等情況的發(fā)生。聯(lián)合營養(yǎng)師強化飲食指導，可幫助患者攝取足夠的營養(yǎng)，進一步增強機體抗病能力，有助于患者術后康復，提升患者生活質量和護理滿意度。

綜上所述，基于MDT協(xié)助的綜合護理在白內障手術患者中作用良好，能夠降低患者生理、心理應激反應水平，加快患者術后視力恢復，青光眼、眼壓增高等并發(fā)癥更少，促進患者生活質量和滿意度提升。

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（編輯：郭曉添）