穴位貼敷治療高血壓病研究進展 *

林 雪 陳祖琨 張 瑩 袁自仙

（1.長春市中心醫院護理部，吉林 長春 130041；2.云南中醫藥大學，云南 昆明 650500；3.云南中醫藥大學護理學院，云南 昆明 650500）

高血壓病是以體循環動脈血壓升高為主要表現的臨床綜合征，是多種心腦血管疾病發病的危險因素，會引起眩暈、頭痛等臨床癥狀，血壓長期增高可累及心、腦、腎等重要器官［1］。《中國心血管健康與疾病報告2020 概要》［2］顯示中國成年人高血壓病患者已達2.45 億，高血壓病患病率隨年齡增長呈上升趨勢，其中75 歲以上的老人患高血壓病的概率為59.8%。高血壓病患者需要長期服用降壓藥物，控制血壓有助于延緩心腦血管疾病并發癥的發展或惡化，降低并發癥的發病率和病死率，高血壓病癥狀的有效控制與高血壓病患者服藥依從性顯著相關［3］。李皓潔等［4］研究發現3183名河南省高血壓病患者的服藥依從性為67.99%，國內高血壓病患者服藥依從性為24.70%～55.10%，高血壓病的治療率和控制率依然處于較低水平。中醫藥治療高血壓病不良作用小，在治療高血壓病并發癥方面具有一定的優勢［5］。

高血壓病屬于中醫學“眩暈”范疇，主要由風陽上擾、痰瘀內阻等導致腦竅失養，腦髓不充引起［6］，臨床癥狀表現為頭暈目眩、視物旋轉，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒，可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。中醫護理技術可以有效緩解眩暈癥狀［7］，穴位貼敷是臨床應用最廣泛和護理人員掌握最好的中醫護理技術之一［8］，具有藥物、穴位、經絡多重功效，通過刺激穴位和經絡，使藥物經皮膚吸收進入血液循環發揮作用，調理臟腑，治療疾病，具有不經過胃腸道吸收和肝臟代謝的特點［9］。

1 分型論治

臨床將高血壓病分為肝腎陰虛、氣血虧虛、肝陽上亢、肝火亢盛、痰濁中阻、痰熱互結、瘀血阻絡等證型［10，11］，進行辨證貼敷。

1.1 氣血虧虛證許海芹［12］選取124 例原發性高血壓病氣血虧虛證患者，干預組在對照組常規護理與治療基礎上選用穴位貼敷干預，貼敷藥物選用黨參、白術、黃芪、天麻、鉤藤、當歸、茯苓等，貼敷氣海、中脘、太陽、涌泉、足三里、血海、膻中穴。干預組總有效率為95.16%，顯著高于對照組的82.25%。干預組收縮壓、舒張壓療效明顯優于對照組。干預后干預組中醫證候積分顯著低于對照組。林潔等［13］選取112 例原發性高血壓病氣陰兩虛證患者，觀察組在對照組常規護理與降壓治療的基礎上選用穴位貼敷和內服中藥治療，貼敷藥物選用黃芪、枸杞子、丹參、三七、炙甘草等，貼敷神闕、內關、三陰交穴。觀察組臨床總有效率為96.43%，顯著高于對照組的82.14%；干預后觀察組的收縮壓、舒張壓、24 h 收縮壓、舒張壓變異系數、中醫證候積分明顯優于對照組。

1.2 肝腎陰虛證鄭劍波［14］選取97例原發性高血壓病肝腎陰虛證患者，綜合干預組在常規干預組口服西藥治療基礎上選用三子養陰湯結合穴位貼敷干預。貼敷藥物選用三棱、川芎、附片等，貼敷三陰交、內關、涌泉、風池穴。綜合干預組治療總有效率為95.92%，顯著高于常規干預組的77.08%。綜合干預組的舒張壓、收縮壓、血流動力學指標心輸出量和每搏輸出量、周圍血管阻力指數的改善程度顯著高于常規干預組，無任何不良反應發生。許海芹等［15］選取68 例原發性高血壓病肝腎陰虛證患者，觀察組在對照組口服西藥治療的基礎上選用穴位貼敷干預，貼敷藥物選用山萸肉、女貞子、菟絲子、墨旱蓮、熟地黃等，貼敷肝俞、腎俞、涌泉、命門、腰陽關、三陰交、足三里穴。觀察組總有效率為93.75%，顯著高于對照組的79.41%，觀察組中醫癥狀評分也顯著低于對照組。

1.3 痰濁中阻證陳仕梅等［16］選取88例原發性高血壓病痰濁中阻證患者，觀察組在對照組常規西醫護理基礎上選用子午流注指導下的穴位貼敷聯合耳穴壓豆實施干預，貼敷藥物選用白術、半夏、陳皮、茯苓，貼敷脾俞、胃俞、足三里（右側）、豐隆、陽陵泉穴，干預時間為卯時（5∶00—7∶00）。觀察組收縮壓、舒張壓干預前后改善程度、護理滿意度顯著優于對照組；觀察組中醫證候積分低于對照組。梁燕等［17］選取62 例原發性高血壓病痰熱互結證患者，治療組在對照組口服西藥的基礎上選用加味升降散穴位貼敷實施干預，貼敷藥物選用僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃、清半夏、炒白術等，貼敷中脘、足三里、涌泉穴，明顯使患者的三酰甘油和同型半胱氨酸水平、夜間血壓下降率和收縮壓與舒張壓降低，使患者的眩暈癥狀改善。治療組降壓總有效率為90.00%，明顯高于對照組的70.90%；治療組中醫證候積分總有效率為90.00%，明顯優于對照組的64.50%。

1.4 肝陽上亢證黃燕芳等［18］選取100 例高血壓病肝陽上亢證患者，實驗組在對照組常規護理基礎上選取子午流注腎經和肝經流注時間的酉時至丑時（17∶00—3∶00）行穴位貼敷干預，選用吳茱萸貼敷涌泉、肝俞、腎俞等穴位。實驗組總有效率為96.00%，顯著高于對照組的84.00%；且與對照組相比，實驗組患者血壓水平、住院時間和住院花費明顯降低。李洪英等［19］選取80 例肝陽上亢證高血壓病患者，試驗組在對照組常規護理的基礎上選用中醫特色護理刮痧和穴位貼敷干預，貼敷藥物選擇天麻、清半夏、陳皮、龍膽草等，貼敷太沖、曲池、風池、合谷穴。試驗組總有效率為92.50%，顯著高于對照組的77.50%；與對照組比較，試驗組患者滿意度也顯著提高。

1.5 肝火亢盛證許金釵［20］選取60例高血壓病肝火亢盛證患者，觀察組在對照組西藥降壓治療的基礎上給予穴位貼敷，貼敷藥物選擇吳茱萸、決明子、丹參、三七等，貼敷神闕、雙側涌泉穴。干預后觀察組收縮壓、舒張壓降低的數值顯著高于對照組；觀察組降壓總有效率為90.0%，對照組為83.3%；觀察組臨床總有效率為90.0%，對照組為66.7%。王強等［21］選取212 例肝火亢盛證原發性高血壓病患者，觀察組在對照組西藥降壓治療的基礎上給予穴位貼敷治療，貼敷藥物選擇吳茱萸、決明子、懷牛膝、川芎、紅花等，貼敷神闕、雙側涌泉穴。干預后，觀察組收縮壓、舒張壓降低的數值顯著高于對照組，血清炎癥因子水平、血管內皮功能改善程度顯著高于對照組；觀察組降壓總有效率為91.51%，對照組為73.58%；觀察組中醫證候積分總有效率為92.45%，對照組為68.87%。

1.6 瘀血阻絡證傅燕等［22］選取81 例高血壓病患者，治療組在對照組西藥降壓治療的基礎上給予穴位貼敷治療。治療組中瘀血阻絡證高血壓病患者20例，貼敷藥物選用吳茱萸、川芎、夏枯草等，貼敷雙側涌泉、太沖穴。治療組的臨床治療總有效率為90.00%，顯著高于對照組的80.95%；治療組與對照組比較，收縮壓、舒張壓顯著降低，高血壓病導致的眩暈、頭疼也有明顯改善。于海青等［23］選取120 例高血壓病患者，瘀血阻絡證高血壓病患者為30例。治療組在對照組西藥降壓治療和低鹽飲食的基礎上給予穴位貼敷治療，貼敷藥物選用吳茱萸、川芎等，貼敷雙側涌泉、太沖穴。治療組瘀血阻絡證高血壓病的臨床治療總有效率顯著高于對照組。

2 討論

“肝腎為子母，其氣相通也”，肝腎同源，水能涵木，腎陰、腎水虧虛，不能滋養肝木，導致肝陰不足，虛風內動是高血壓病的根本病機［24］。劉鋒等［25］通過研究《中華醫典》331 例高血壓病醫案發現本病的病位并不是單一的，包括“肝”“腎”“未知病位”“胃”“脾”“心”“膽”“陽明”“肺”“少陽”等。其中肝出現的頻率最高，占38.00%；第二位的腎占15.90%，可見古代中醫學認為本病病位主要在肝、腎。《證治準繩》記載：“治痰宜先補脾，脾復健運之常，而痰自化矣”，脾胃為后天之本，氣血生化之源，是水液代謝的中間環節，脾失健運則水濕內停，瘀而成痰。脾在高血壓病治療中的作用逐漸引起臨床關注。武穎等［26］通過總結105 例青年原發性高血壓病臨床療效及特點得出青年原發性高血壓病病位在肝、脾，以治肝、脾為主，隨證兼以調心、腎且補瀉兼施。惠麗君等［27］通過總結分析481 例高血壓病患者中醫證型分布發現，痰濕壅盛證患者最為常見，占比54.50%。裴慧娟等［28］認為肝失疏泄、脾失健運、腎氣虧虛是原發性高血壓病病機關鍵，且不同年齡階段病位不同，青年在肝、中年及脾、老年入腎，并相應提出調肝降壓、健運脾胃、補腎并行不悖的治法。

“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥”，穴位貼敷是中醫外治法的特色方法之一，在眩暈中應用廣泛。穴位貼敷通過配穴、貼敷藥物、經絡的多重功效疊加，可有效緩解患者眩暈癥狀，提高臨床護理質量和臨床總有效率等。《千金翼方》記載：“凡諸孔穴，名不徒設，皆有深意”，每個穴位都有特定的治療作用。賀雅琪等［29］發現高血壓病穴位貼敷常用單穴為涌泉，配穴以三陰交、神闕、內關、足三里多見；陸舒婷等［11］總結高血壓病肝陽上亢證高頻用穴主要有涌泉、神闕、內關、太沖、肝俞等；肝火亢盛證高頻用穴主要有涌泉、太沖、曲池、合谷、風池等；肝腎虧虛證高頻用穴主要有涌泉、三陰交、曲池、內關、腎俞等；瘀血阻絡證高頻用穴主要有涌泉、太沖等；氣血虧虛證高頻用穴主要有足三里、涌泉、曲池等；痰濕中阻證高頻用穴主要有豐隆、曲池、涌泉、太沖、內關等；痰瘀阻竅證高頻用穴主要有足三里、涌泉、曲池等。不同證型的主穴和配穴主要依據穴位、經絡的主治功能選擇。

中醫臨床治療高血壓病導致的眩暈已經形成一系列治療原則［30］，賀雅琪等［29］研究總結穴位貼敷干預高血壓病的臨床數據得出結論，貼敷藥物性以溫、微寒、平為主，味以辛、甘、苦為多見，歸經多屬肝、腎、脾經。陸舒婷等［11］通過數據分析發現了穴位貼敷治療高血壓病中醫辨治規律，肝陽上亢證穴位貼敷高頻用藥依次為吳茱萸、川芎、天麻、鉤藤等；肝火亢盛證高頻用藥依次為牛膝、冰片、生大黃、石決明等；肝腎虧虛證高頻用藥依次為吳茱萸、決明子、石決明、冰片、牛膝等；瘀血阻絡證高頻用藥依次為吳茱萸、川芎等；氣血虧虛證高頻用藥依次為牛膝、石決明等；痰濕中阻證高頻用藥依次為吳茱萸、石決明、白芥子、半夏、白術等；痰瘀阻竅證高頻用藥依次為吳茱萸、生大黃、石決明、冰片、牛膝等。穴位貼敷治療高血壓病引起的眩暈癥狀，應用吳茱萸頻次最高，吳茱萸味辛、苦，入肝、脾、胃和腎經，可以擴張血管、降低血壓，臨床中醫辨證治療眩暈使用藥物應考慮原發病和病位。