早防早治：當發(fā)現孩子聽力下降時

耳朵，是孩子傾聽美好世界的兩扇門。通過聽覺，能夠習得講話和交流，能夠欣賞美妙的音樂，能夠領略大自然的樂趣，還能辨別異常聲源保護自身安全。

WHO最新數據顯示，全球約5%（4.66億）的人口有殘疾性聽力損失，其中逾3400萬為兒童。由于年齡和語言發(fā)育的限制，嬰幼兒和低齡兒童不能準確表達自我感受， 導致家長和老師往往在發(fā)病后相當長的時間里都無法了解孩子的聽力情況，致使孩子錯過言語發(fā)育的黃金時期，甚至加重病情引發(fā)嚴重的并發(fā)癥。

對于兒童聽力下降，應盡早發(fā)現并盡快接受治療，這對孩子未來的成長發(fā)育至關重要。

早知道：耳朵是怎么聽到聲音的

簡單地說，耳朵分為外耳、中耳、內耳和神經。如果把耳朵比作一部電話座機，對應地就是電話筒、話筒線、電話機、電話線，最終傳遞聲音到大腦，形成聽覺。

外耳是“電話筒”，由耳廓和外耳道兩部分組成，負責接收聲音并向內傳遞。耳廓作為接收器，收集外界聲波并傳入外耳道，引起鼓膜振動。

鼓膜則是一張圓形的有彈性的薄膜。鼓膜接受聲波后可以振動，并進一步帶動聽小骨一起振動，把聲波傳向中耳。

在中耳里，有三塊人體最小的骨頭——聽小骨。它們是“話筒線”，串聯形成了聽骨鏈，構成一套精巧的傳聲杠桿。既可以進一步放大聲波，還能向內耳傳遞聲波。

內耳是“電話機”，對傳入耳朵的聲波進行加工轉化。內耳有一個像蝸牛一樣的結構叫耳蝸，其中充滿了一種特殊液體。聲音的能量會引起耳蝸內液體的波動，再刺激耳蝸內的毛細胞，就把聲音轉化為神經電信號了。

聽神經是“電話線”，將神經電信號傳給大腦皮層，讓我們產生了“聽”的感覺。

經過外耳、中耳和內耳這一系列精妙結構的傳導，我們的雙耳就可以聽到聲音、辨別聲源了。

早確診：孩子聽力下降可能是哪些疾病？

造成孩子聽力下降的疾病多種多樣，癥狀不一。前面提到的“電話筒” “話筒線” “電話機”和“電話線”，任何一個環(huán)節(jié)出故障都可能造成聽力下降。

外耳道耵聹栓塞

這種疾病發(fā)生在外耳道，也就是俗稱的“耳屎”過多。

耳屎，學名叫做“耵聹”，適量的耵聹對外耳道有保護作用，正常情況下會新陳代謝自然掉出外耳道，不需要專門清理。而當耵聹分泌異常，積累的越來越多，變成堅硬的團塊，就形成了“耵聹栓塞”。

這種疾病情況就好比“電話筒堵塞”，聲音傳不進去，孩子會覺得聽力下降、耳朵悶堵，像“塞了耳塞一樣”。在進水或游泳后，可能還會出現耳痛、流水等現象。醫(yī)院就診時，醫(yī)生會通過滴耳液、外耳道沖洗等方式軟化和清理耵聹。家長和老師要格外注意的是——切忌強行掏耳，否則可能損傷外耳道，嚴重的可能造成鼓膜穿孔，得不償失。

分泌性中耳炎

兒童在感冒發(fā)燒、腺樣體肥大、罹患甲流新冠等疾病時，都可能并發(fā)中耳積液，發(fā)生“分泌性中耳炎”。

中耳當中原本是一個空腔，發(fā)炎時會大量分泌積液，可以理解為“話筒線進水”，因而阻擋了外界聲音的傳入，降低聽小骨的傳聲效果，從而引起聽力下降。得了分泌性中耳炎，孩子會覺得耳朵悶、像“進水一樣”。這種情況需要及時到小兒耳鼻喉科就診，通過藥物治療、或者鼓膜置管治療，及時排出中耳積液，會獲得很好的治療效果。但如果不及時診治，長期拖延，可能對聽力造成不可逆的損害。

聽小骨疾病

這一類疾病以聽骨鏈畸形、耳硬化癥、鼓室硬化等為代表。這些疾病的原因是聽小骨本身結構出了問題，“話筒線斷了”，導致外界聲音無法有效地從“電話筒”傳到“電話機”。

這類疾病，有的是先天的，有的是在孩子成長中發(fā)生的。作為家長和老師，如果得知孩子說聽不清楚，或是感覺兩只耳朵聽聲音大小不一樣，就應提高警惕，盡快就醫(yī)，排除相關疾病。如果確診為這類疾病，往往需要佩戴助聽器或者手術治療，建議家長及時帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診。

先天性中耳膽脂瘤

在胎兒先天發(fā)育的過程中，耳內有可能留存了一種特殊的組織，叫做“膽脂瘤”。它會侵蝕聽小骨，破壞聽小骨的傳聲結構，導致“話筒線生銹”，造成聽力減退，這種疾病稱為“先天性中耳膽脂瘤”。

孩子出生后，可能沒有癥狀或是輕癥狀。隨著年齡增長，膽脂瘤會逐漸長大，“話筒線生銹”越來越重，癥狀也逐漸顯現出來。常見的癥狀可能會有聽力下降、耳悶、耳痛、耳朵流水流膿等。

先天性中耳膽脂瘤不僅可以侵蝕聽小骨，隨著它不斷增大，還可對周圍的顱骨、神經造成侵蝕，從而產生嚴重并發(fā)癥。家長和老師若發(fā)現此類情況，應及時帶孩子就診，盡早治療，避免拖延所導致的顱內感染、面癱等顱腦和神經并發(fā)癥。

遺傳性感音神經性聾

遺傳性感音神經性聾，主要是因為遺傳了父母的致聾基因或者新發(fā)生的基因突變，導致孩子聽覺功能障礙。這類疾病往往是前面所提的“電話機”和“電話線”出了問題，即便“電話筒”和“話筒線”完好無損，外界聲音傳入后也無法有效地轉化成電信號，造成聾啞殘疾，給家庭帶來痛苦和負擔。

通過婚育前基因篩查、婚育指導，可有效預防耳聾患兒的出生。孕期婦女通過產前耳聾基因篩查、判斷胎兒是否攜帶致聾基因、分析胎兒耳聾風險。通過新生兒耳聾基因篩查，還可了解新生兒致病基因攜帶情況及聽力狀況，便于對耳聾患兒的早發(fā)現早治療。

藥物性聾

我國有聽力語言障礙的殘疾人2000萬余，其中藥物致聾的約占30%～40%。在一些醫(yī)療條件有限的地區(qū)，可能存在有濫用、錯用一些耳毒性藥物，引起耳聾。因此，藥物性耳聾應引起大眾的高度重視。

當孕期準媽媽或者兒童發(fā)生感染疾病時，治療方案中往往會應用抗生素、退熱藥等。但胎兒和兒童有別于成年人，可用藥物和劑量都不相同，如果錯誤使用藥物或者藥物劑量使用不當則可能會損傷聽力，造成“電話機”和“電話線”損害，引起耳聾。目前，已發(fā)現耳毒性藥物達100多種，慶大霉素、四環(huán)素、阿米卡星、妥布霉素、新霉素、柴胡制劑等都可能對特異性個體或者敏感性個體造成不可逆的神經性聽力損害。

我們建議孕婦和兒童在使用藥物前都應在正規(guī)醫(yī)院進行充分咨詢，不錯用、不濫用，切忌自行購藥服用，以免產生嚴重的后果。

早發(fā)現：孩子聽力下降的“四大”表現

要做到及時發(fā)現孩子聽力下降并盡早診治，需要父母、老師、醫(yī)生、社會的共同努力。

孩子聽力下降的“四大”表現是：

第一，新生兒階段：出生后，醫(yī)院都會給孩子做聽力篩查，若檢查提示有問題，應按醫(yī)囑嚴格進行后續(xù)的檢查。

第二，嬰幼兒階段：父母應多觀察孩子對聲音的反應情況。如果發(fā)現孩子對周圍聲音反應不佳、言語發(fā)育遲緩、吐字不清，家長在關注智力發(fā)育的同時，也需注意孩子聽力有無問題。

第三，學齡期兒童：家長應多詢問關心孩子是否有耳朵聽力不對稱、耳朵嗡嗡響，觀察孩子聽聲音的習慣（比如孩子若習慣側耳聽聲音，這可能預示另一側聽力有問題）。這時，家長可以做簡單的測試——堵住一只耳朵，看另一只耳朵的聽力是否正常；向老師咨詢孩子在學校聽課情況、成績變化等。

第四，日常生活表現：若發(fā)現孩子聽他人講話時，常常盯著對方嘴巴看，側著頭用一只耳朵聽，經常答非所問， 電視、手機音量很響，這些都提示可能聽力下降。

如果發(fā)現上述情況，應及時在正規(guī)醫(yī)院小兒耳鼻喉科就診檢查。常用的聽力檢查方法有電測聽、聲導抗、聽覺腦干反應等，一些情況下還需要做耳部CT明確耳朵內部結構的問題。

聽覺，是孩子成長過程中的重要感覺之一。對于聽力下降，早發(fā)現、早診斷、早治療、早康復，是家長、教師、醫(yī)生和各相關社會力量的共同目標。

（本作品受“五官健康科普菁銳團隊計劃”支持，項目編號：WGJR2023105）